中醫(yī)中藥治療消渴病

中醫(yī)中藥治療消渴病糖尿病，中醫(yī)稱為消渴病，是常見的內分泌代謝疾病,中醫(yī)藥治療主要采用辨證論治的方法，進行個體化治療。重在整體調節(jié)，臨床癥狀改善比較明顯，生活質量提高顯著。只要用藥準確，一般不會出現(xiàn)明顯的毒副作用，比較安全。中藥降血糖作用緩慢，但可以同時降低血脂。我們應當認識到每種治療方法都有其局限性，都有一定的適應范圍，不論病情輕重，單純甚至盲目地追求一種治療方法都不會收到最佳的效果，有時還會耽誤治療，帶來不良后果。因此，專家一致認為，中西醫(yī)聯(lián)手，降”調”結合才能優(yōu)勢互補。一、 糖尿病久病入絡絡脈是氣血津液輸布環(huán)流的樞紐和通路，絡脈氣機通暢，絡道無阻，才能維持其生理功能。若邪氣犯絡，造成絡氣郁滯，或氣虛推動無力，血行不暢，都會影響絡中氣血運行及津液輸布，而產生絡脈阻滯的病理變化。 《臨證指南醫(yī)案》中云：久病入血”久病在絡”說明邪氣久羈，必然由氣及血，傷及血絡，而成絡病。吳以嶺教授提出脈絡-血管系統(tǒng)”同一性和脈絡-血管系統(tǒng)病”概念，糖尿病早期存在絡滯，隨著病程的發(fā)展，絡氣不暢可導致絡血瘀滯，最終導致絡脈的瘀閉和損傷，臨床上就表現(xiàn)為糖尿病各種神經血管并發(fā)癥。周水平通過對糖尿病視網膜病變的研究，結合絡病理論，提出絡脈與微循環(huán)功能和結構具有一致性。糖尿病的大血管病變主要有冠心病、中風、高血壓等；糖尿病的微血管病變主要有糖尿病腎?。ㄕ冀K末期腎病的40%），糖尿病視網膜病變（占失明和視力殘疾的第一位），糖尿病周圍神經病變（診斷糖尿病時已有15%）。因此，隨著糖尿病病程的進展，預防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展有十分重要的意義。在臨床中，舌絡、尺膚汗、夜尿對提示糖尿病患者的病程，病情的虛實嚴重情況有重要意義，進而可指導絡藥的應用。舌下脈絡若充盈或迂曲，甚則成片，常見于實證，為痰或瘀血內阻，應用活血通絡之藥；若脈絡塌陷、細短，則為虛證，多為氣血陰陽不足，可用補益通絡之法；舌下絡脈色紅，提示病情輕或為寒證，若脈色發(fā)紫，提示病情較重或熱重。若出現(xiàn)瘀點或瘀斑，則病情甚，可用蟲類藥，以加強通絡之功效。在糖尿病發(fā)展過程中，尺膚有汗是氣陰兩虛階段具有較高特異性的臨床體征，一般代表糖尿病已經進入中期階段，其病理基礎為糖尿病自主神經損傷，治療時可用藤類絡藥以疏通經絡。夜尿多是糖尿病陰陽兩虛階段的臨床體征之一，一般代表糖尿病已經進入中晚期階段。久病常常伴有瘀血阻絡證，治療應以補腎活血通絡為主，并適當運用收澀之法。二、 中醫(yī)治療注意活血化淤1、 陰虛燥熱型患者往往口渴喜冷飲，易饑多食，急躁易怒，怕熱心煩，舌紅苔少。應予以玉女煎、消渴方加減滋陰清熱。2、 氣陰兩虛型患者體倦乏力，少氣懶言，形體漸瘦，腰膝酸軟，小便多泡沫，舌黯淡或有淤點淤斑，可用生脈飲合六味地黃丸或大補陰丸合當歸補血湯加減益氣養(yǎng)陰。3、 陰陽兩虛型患者怕冷，面色蒼白，耳鳴腰酸，時有潮熱盜汗，四肢涼，陽痿早泄，舌體胖，苔薄白或白膩?？捎媒饏T腎氣丸或濟生腎氣丸合實脾飲加減調補陰陽。三、 適當選用中藥治療傳統(tǒng)的中醫(yī)治療糖尿病是根據臨床癥狀進行三消論治。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學診斷技術的發(fā)展，不能僅停留在分析三消水平上，應該納入包括現(xiàn)代醫(yī)學檢查項目在內的，所有能反映病情多方位的指標，用中醫(yī)的辨證和西醫(yī)的辨病相結合。 中醫(yī)將一般糖尿病分為陰虛型、氣陰兩虛型和陰陽兩虛型。1、 陰虛燥熱（見于糖尿病的早期）表現(xiàn)為煩渴多飲，隨飲隨喝，咽干舌燥，多食善饑，溲赤便秘，舌紅少津苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。采用養(yǎng)陰清熱治療。選用一貫煎加味（生地30克，沙參10克，枸杞子10克，麥冬10克，當歸10克，川楝子10克，黃連10克，丹參30克，葛根30克）。方藥（沈金鰲《雜病源流犀燭》）加減處方：天花粉、葛根各30克，生地黃、麥冬各15克，黃苓10克，五味子6克,山藥、石斛各20克。水煎服。中成藥消渴丸，每次5=10粒，每日3次。單方驗方（1）（李振瓊等《奇效驗秘方》）處方：黃芪40克，生地黃30克，山藥30克，玄參35克，黃苓15克，黃連15克，川芎15克，黃柏15克，赤芍15克，蒼術15克，梔子20克，茯苓20克，當歸20克，生牡蠣50克。水煎2次分2次服，每日I劑。⑵（漆浩《良方大全》）處方：生石膏50克，知母15克,白參10克，粳米20克，甘草15克。水煎2次分2次服，每日I劑。2、 氣陰兩虛（見于糖尿病的中期）表現(xiàn)為乏力、氣短、自汗，動則加重，口干舌燥，多飲多尿，五心煩熱，大便秘結，腰膝酸軟，舌淡或舌紅暗。舌邊有齒痕，苔薄白少津，或少苔，脈細弱。采用益氣養(yǎng)陰治療。選用生脈散加味（太子參30克，麥冬15克，五味子10克，生地30克，生黃芪30克，蒼術10克，玄參15克，丹參30克，葛根30克）。方藥（張介賓《景岳全書〉〉）加減處方：麥冬、生地黃、玄參各15克，石膏、天花粉各30克，黃連、梔子、知母各10克，牛膝12克。水煎服。 若大便干結者，可合調胃承氣湯。2.2、單方驗方（1）參黃降糖方（胡熙明等《中國中醫(yī)秘方大全》）處方：大黃、桂枝各6—12克，桃仁9?12克，玄明粉3-6克，甘草3克，玄參、生地黃各12。15克，麥冬12克，黃芪30—45克。水煎服。⑵蘿卜汁（來春茂《新中醫(yī)》1987.8）處方：紅皮白肉蘿卜，搗碎榨取汁，每日服100一150毫升，早晚各服1次，7日為1個療程，連用3-4個療程。（3）（李振瓊等《奇效驗秘方》）處方：黨參30克，知母10克，生石膏30克，黃連9克，阿膠9克（溶化），白芍15克，天花粉10克，山藥15克,黃精15克，何首烏15克，麥冬9克，地骨皮9克，雞子黃2枚。水煎2次分2次服，每日1劑。3、陰陽兩虛（見于糖尿病病程較長者）表現(xiàn)為乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸軟，耳輪焦干，多飲多尿，混濁如膏，或浮腫少尿，或五更瀉，陽萎早泄，舌淡苔白，脈沉細無力。采用溫陽育陰治療。選用金匱腎氣丸（肉桂10克，附子10克，生地10克，茯苓15克，山萸肉10克，山藥10克，丹皮10克，澤泄10克，丹參30克，葛根30克）。治療兩個月左右，血糖控制滿意者則繼續(xù)用中藥，不滿意者應根據患者不同情況選用口服降糖藥或胰島素治療。方藥3.1.《小兒藥證直訣》）加減處方：山藥20克，山茱萸、生地黃各15克，牡丹皮10克，茯苓15克，澤瀉9克，枸杞子12克，五味子6克，天花粉30克。水煎服。 若陰損及陽，腎陽亦虛者，可加熟附子10克，肉桂5克，菟絲子、巴戟天各12克。氣虛者，加黃芪、黨參各20克。以上各型如出現(xiàn)血瘀之證，可加丹參20克，桃仁、紅花各10克。四、消渴病的并發(fā)癥辯治1、 癰疽紅腫疼痛潰爛、久不收口，甚至高熱、脈數(shù)、舌紅。治宜清熱解毒，，用五味消毒飲（金銀花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、天葵子）。若便秘加知母、大黃、梔子并結合治療消渴本證。2、 心悸失眠心悸不寧，睡眠不安，若兼心煩意亂，胸中煩熱，治宜滋陰降火，用三子養(yǎng)陰湯（女貞子、沙苑子、枸杞子、甘菊、生地、川連、酸棗仁、柏子仁）。若兼口干舌燥，皮膚生瘡，便秘尿赤，治宜滋陰清熱，益氣養(yǎng)血，用天王補心丹（中成藥）滋陰清熱，補心安神。3、 心痛胸悶若經多方檢查確定為糖尿病伴發(fā)冠心病，即按冠心病治療，常用蘇合香丸，復方丹參丸，麝香救心丸（中成藥）。1、肢體麻木常見的老年糖尿病伴發(fā)神經炎，證見肌肉削瘦，肢端發(fā)麻或麻木不仁，行步不穩(wěn)，舌瘀苔微黃，脈沉細。治宜活血通絡，養(yǎng)血祛風。用當歸、川芎、白芍、熟地、雞血藤、絡石藤、忍冬藤、鉤藤、活血藤（四物五藤湯）。4、 白內障為老年糖尿病常見的并發(fā)癥，出現(xiàn)視物不清，耳鳴耳聾，腰酸乏力，脈沉而弱，舌瘀而淡。治宜養(yǎng)肝益腎，用明目地黃丸（六味地黃丸加當歸、白芍、枸杞子、甘菊、白蒺藜、石決明）。5、 便秘老年糖尿病患者常因血虛陰虧，燥熱內盛而致腸道津液枯涸，出現(xiàn)便秘，治宜潤腸通便，用麻仁丸（中成藥）或增液湯（玄參、生地、麥冬） 。6、 腹瀉糖尿病患者出現(xiàn)大便溏瀉，四肢不溫，精神不振，乃病久脾腎陽虛所致，舌淡苔白，脈細無力，治宜溫補脾腎，用理中湯（黨參、干姜、白術、甘草）或附子理中湯加赤石脂、禹余糖丸。五、消渴癥的護理要點：1.發(fā)現(xiàn)"三多一少"癥狀時，應及時到醫(yī)院就醫(yī)，明確診斷。已確定為消渴癥時，需住院治療者，即住院治療，以免延誤病情。老年人癥狀常不明顯，應定期檢查尿糖、血糖（半年或一年檢查一次）。2.調整生活規(guī)律。糖尿病屬慢性病，生活規(guī)律非常重要，在身體情況允許的情況下，按時起居，有利于糖代謝。每周按時測量體重，作為計算飲食和觀察療效的依據。3?合理飲食調配。少進糖食、根莖類蔬菜如：土豆、白薯、山藥。要適當限制水果。應增進粗纖維的食物如：糙米、玉米、豆類、綠葉蔬菜、白菜、綠豆芽、黃瓜、芹菜、西紅柿等。多食用精蛋白如：瘦肉、蛋、奶、魚類。選用植物油，少進動物內臟類食物等。4?堅持適當?shù)幕顒?。適當規(guī)律的活動是治療糖尿病的一種重要手段，可采取多種活動方式，如散步，做健美操，打太極拳，跳老年迪斯科舞、打乒乓球、游泳、跑步?？筛鶕约旱纳眢w情況相愛好，選擇活動方式。要持之以恒。六、.小結糖尿病主要由于人體內胰島素缺乏而引起的糖代謝紊亂所致。 中醫(yī)一般將糖尿病分為上消、中消、下消三種類型