靜脈血栓栓塞癥VTE防治管理手冊(cè)

靜脈血栓栓塞癥的防治管理手冊(cè)序言靜脈血栓栓塞癥(VTE)包括了肺動(dòng)脈栓塞(簡(jiǎn)稱肺栓塞，PTE)和深靜脈血栓形成(DVT)兩種臨床表現(xiàn)形式。VTE是臨床常見的疾病，是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因，也是嚴(yán)重危害人民健康的重要醫(yī)療保健問題，現(xiàn)已成為醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)務(wù)人員面臨的嚴(yán)峻問題。醫(yī)院內(nèi)肺栓塞和深靜脈血栓形成發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)與患者住院的病情/手術(shù)等治療措施以及患者并存的其他危險(xiǎn)因素(如臥床、高齡、肥胖或其他合并疾病)有關(guān)。早期識(shí)別高?；颊撸皶r(shí)進(jìn)行預(yù)防可明顯減少醫(yī)院內(nèi)肺栓塞和深靜脈血栓形成的發(fā)生，從而保障醫(yī)療安全，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。為了進(jìn)一步普及肺栓塞——深靜脈血栓形成的防治知識(shí)，提高全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺栓塞和深靜脈血栓形成的防治意識(shí)和能力，廣州市第一人民醫(yī)院特編制此建議手冊(cè)供臨床醫(yī)務(wù)人員參考。目錄一、院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防建議…………………11.院內(nèi)VTE預(yù)防建議的基本原則…………………12.住院患者院內(nèi)VTE預(yù)防流程……………………13.院內(nèi)VTE預(yù)防措施介紹…………2二、內(nèi)科住院患者VTE的預(yù)防…………41.內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表…………………42.內(nèi)科住院患者出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表…………………53.住院患者院內(nèi)VTE預(yù)防推薦意見………………5三、外科住院患者VTE的預(yù)防…………61.外科住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（Caprini模型）……………62.住院患者靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)分層…………63.外科住院患者出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表…………………74.住院患者院內(nèi)VTE預(yù)防推薦意見………………7四、各?？艱VT的預(yù)防（預(yù)防推薦）………………81．骨科手術(shù)病人的DVT預(yù)防……………………82．創(chuàng)傷病人的DVT預(yù)防…………93．腫瘤患者的DVT預(yù)防…………104．婦科手術(shù)病人的DVT預(yù)防……………………115．產(chǎn)科病人的DVT預(yù)防…………116．神經(jīng)外科手術(shù)病人的DVT預(yù)防………………127．重癥臨護(hù)病人的DVT預(yù)防……………………138．手術(shù)病人的功能鍛煉…………13五、VTE治療綠色通道…………………14六、院內(nèi)VTE預(yù)防性抗凝后出血的預(yù)防和監(jiān)測(cè)……15七、院內(nèi)VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血的處理流程…………………15八、急性肺栓塞的診治建議……………161.廣州市第一人民醫(yī)院急性肺栓塞診斷流程……162.急性肺栓塞臨床診斷評(píng)價(jià)評(píng)分表－Wells評(píng)分………………163.急性肺栓塞患者危險(xiǎn)度分層表…………………164.急性肺栓塞患者診斷性檢查流程一（高?；颊撸?75.急性肺栓塞患者診斷性檢查流程二（非高?；颊撸?76.急性肺栓塞溶栓、抗凝流程……………………187.急性肺栓塞抗凝治療時(shí)程的建議………………188.急性肺栓塞溶栓后療效觀察指標(biāo)………………199.廣州市第一人民醫(yī)院肺動(dòng)脈栓塞溶栓治療知情同意書………20九、其他…………………221．參考文獻(xiàn)………………………222．備注……………223．致謝……………224．宣傳欄…………22-19-院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防建議院內(nèi)VTE預(yù)防建議的基本原則由于VTE的發(fā)生是十分復(fù)雜的病理、生理過程，采取預(yù)防性治療前必須進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，權(quán)衡抗凝與出血的利弊，并認(rèn)真研讀藥物及器械相關(guān)說明書。如病人出現(xiàn)預(yù)防措施使用禁忌癥或其它特殊情況，請(qǐng)及時(shí)邀請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診。病人接受VTE預(yù)防性治療后，仍有可能發(fā)生VTE。一旦發(fā)生,應(yīng)采取相應(yīng)治療措施(見急性肺栓塞、深靜脈血栓形成的診斷流程)，并在我院醫(yī)療不良事件上報(bào)系統(tǒng)中填寫VTE病例報(bào)告表。預(yù)防性抗凝藥物使用后可能出現(xiàn)出血并發(fā)癥，一旦發(fā)生出血，應(yīng)采取相應(yīng)治療措施（見院內(nèi)VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血的處理流程）；建議各臨床科室根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)制定相應(yīng)的預(yù)防措施，如本專業(yè)已經(jīng)有專業(yè)指南，請(qǐng)遵循本專業(yè)指南執(zhí)行。住院患者院內(nèi)VTE預(yù)防流程

院內(nèi)VTE預(yù)防措施介紹藥物預(yù)防預(yù)防血栓策略的主要障礙之一是對(duì)出血并發(fā)癥的顧慮。然而，大量薈萃分析及安慰劑對(duì)照、雙盲、隨機(jī)臨床研究已證實(shí)預(yù)防劑量的低劑量普通肝素(LDUH)、低分子量肝素(LMWH)、或維生素K拮抗劑(VKA)幾乎不增加有臨床意義出血并發(fā)癥的危險(xiǎn)，新的抗凝藥物如戊糖的證據(jù)也越來越多。有很好的證據(jù)表明采取正確預(yù)防策略能夠達(dá)到理想的危險(xiǎn)/獲益和費(fèi)用/效益?？寡“逯委煱⑺酒チ值瓤寡“逅幬飳?duì)減少動(dòng)脈粥樣硬化或高危人群的主要血管事件非常有效。有證據(jù)表明抗血小板藥物對(duì)合并VTE危險(xiǎn)的住院患者有保護(hù)作用，但不建議單獨(dú)使用阿司匹林預(yù)防VTE。抗凝治療普通肝素(LDUH)5000U,皮下注射,每12小時(shí)一次。LDUH禁忌證:活動(dòng)性出血、活動(dòng)性消化道潰瘍、凝血功能障礙、外傷與術(shù)后滲血、先兆流產(chǎn)、產(chǎn)后惡性高血壓、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重肝腎功能損害及對(duì)肝素過敏者。LDUH應(yīng)用中需重視的幾個(gè)問題:?1密切觀察出血并發(fā)癥和嚴(yán)重出血危險(xiǎn),一旦發(fā)生,除立即停用肝素外,可靜脈注射硫酸魚精蛋白(1mg/100U肝素);2用藥期間對(duì)年齡>75歲、腎功能不全、進(jìn)展期腫瘤等出血風(fēng)險(xiǎn)較高的人群宜監(jiān)測(cè)APTT以調(diào)整劑量;?3監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù),警惕肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥(HIT),如血小板計(jì)數(shù)下降50%以上,并除外其他因素引起的血小板下降,應(yīng)立即停用肝素。?低分子肝素(LMWH)盡管不同LMWH的藥理特性有顯著區(qū)別，而且每種LMWH都應(yīng)當(dāng)被當(dāng)作一種獨(dú)立的藥物。但目前還沒有直接比較不同LMWH在外科手術(shù)患者中療效的研究。不同制劑需要參照產(chǎn)品說明書中的推薦為準(zhǔn)。中危劑量：LMWH≤3400U，每天一次高危劑量：LMWH>3400U，每天一次☆例：依諾肝素（克賽）：當(dāng)患者有中度血栓形成危險(xiǎn)時(shí)（如腹部手術(shù)），推薦劑量為2000AxaIU（0.2ml）或4000AxaIU（0.4ml），每日一次皮下注射。在普外手術(shù)中，應(yīng)于術(shù)前2小時(shí)給予第一次皮下注射，當(dāng)患者有高度血栓形成傾向時(shí)（如矯形外科手術(shù)），推薦劑量為4000AxaIU（0.4ml）皮下注射，每日一次，術(shù)前12小時(shí)開始給藥。那屈肝素(速碧林)：對(duì)于重度血栓栓塞形成危險(xiǎn)的手術(shù)，推薦劑量為2050-2850IU（0.2-0.3ml），每日一次皮下注射。對(duì)于高度血栓栓塞形成危險(xiǎn)的手術(shù)，推薦劑量為跟進(jìn)患者的體重進(jìn)行調(diào)節(jié)，38IU/kg(，每日一次皮下注射，術(shù)后第四天起劑量調(diào)整為57IU/kg。(1支0.4ml=4100IU)治療開始時(shí)間：治療開始的時(shí)間受患者手術(shù)和出血危險(xiǎn)的影響。要充分評(píng)估某種抗凝藥物的效果、出血風(fēng)險(xiǎn)來確定開始預(yù)防的時(shí)間。麻醉方式也可能對(duì)預(yù)防藥物的選擇和開始時(shí)間產(chǎn)生影響。治療持續(xù)時(shí)間：☆對(duì)于絕大多數(shù)患者包括手術(shù)和內(nèi)科住院病人，預(yù)防性抗凝治療的最佳療程沒有明確?！羁偟脑瓌t：中危和高危患者用藥直至患者恢復(fù)活動(dòng)或出院即可。☆極高?；颊咝枰鲈汉罄^續(xù)應(yīng)用2-4周,，根據(jù)情況可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間。☆內(nèi)科患者血栓預(yù)防的理想時(shí)限尚不清楚．有證據(jù)的給藥時(shí)間一般為2周。(注：密切觀察出血并發(fā)癥和嚴(yán)重出血危險(xiǎn),一旦發(fā)生,除立即停用LMWH外,也可以靜脈注射硫酸魚精蛋白拮抗)磺達(dá)肝癸鈉(Fondaparinux)磺達(dá)肝癸鈉是一種人工合成的戊糖．能選擇性地抑制凝血因子Xa?！钣糜趽衿赥HR術(shù)、TKR術(shù)、髖部骨折術(shù)的圍手術(shù)期。劑量：每日2.5mg．皮下注射?！钚g(shù)后留置硬膜外導(dǎo)管注射止痛劑的患者應(yīng)用磺達(dá)肝癸鈉的安全性尚未得到證實(shí)。建議連續(xù)硬膜外止痛時(shí)不使用磺達(dá)肝癸鈉。維生素K拮抗劑（VKAs）VKAs是有效的預(yù)防措施之一。由于VKAs是長(zhǎng)期治療的主要藥物但起效慢，因此在急性期往往與肝素合用?！钊A法林的劑量：lNR范圍2.0-3.0。新型口服抗凝藥（NOACs）新型口服抗凝藥為直接Xa因子抑制劑，目前可用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的成年患者預(yù)防靜脈血栓栓塞。不同制劑需要參照產(chǎn)品說明書中的推薦為準(zhǔn)。利伐沙班的預(yù)防用藥劑量：10mg口服，每日一次。阿哌沙班的預(yù)防用藥劑量：2.5mg口服，每日一次?！钅壳皣?guó)內(nèi)暫無拮抗劑。注：1、在蛛網(wǎng)膜下腔/硬膜外麻醉的病人使用抗凝劑注意置管/拔管與用藥間隔時(shí)間，具體參考各抗凝藥使用說明書。2、所有抗凝藥物都有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，選擇使用需要按照說明書規(guī)范化使用，避免超適應(yīng)癥使用。非藥物方法活動(dòng)積極的活動(dòng)可以減少VTE的發(fā)生，對(duì)于非嚴(yán)重內(nèi)科疾病和活動(dòng)不受限的小手術(shù)患者，僅需鼓勵(lì)及早活動(dòng)即可．一般無需應(yīng)用藥物。腔靜脈濾器(IVCF)不建議常規(guī)植入IVCF作為預(yù)防措施，即使是VTE高?；颊咭膊煌扑]常規(guī)使用。適應(yīng)證：近端DVT，全劑量抗凝治療有禁忌證或者近期接受大手術(shù)的患者。機(jī)械性預(yù)防方法VTE預(yù)防的機(jī)械方法可增加靜脈血流和/或減少靜脈淤血。包括：梯度壓力彈力襪（GCS)、間斷氣囊壓迫(IPC)裝置、下肢靜脈泵（VFP)。機(jī)械性方法可減少部分患者發(fā)生DVT的危險(xiǎn)，但療效遜于抗凝藥物，其最大優(yōu)勢(shì)在于沒有出血并發(fā)癥。但同時(shí)合并動(dòng)脈供血不足患者應(yīng)慎用GCS。目前，沒有一種機(jī)械方法被證實(shí)能減少死亡或PE的危險(xiǎn)。這些設(shè)備應(yīng)盡可能在雙腿應(yīng)用，且一直持續(xù)到可以開始LMWH治療。極高?；颊邌为?dú)應(yīng)用療效差．推薦與有效的抗凝治療聯(lián)合應(yīng)用。內(nèi)科住院患者VTE的預(yù)防內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表科室：床號(hào)：住院號(hào)：患者姓名：性別：年齡：入院時(shí)間：臨床診斷：評(píng)估人員簽名及時(shí)間：（可選擇以下兩種方案之一進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防）選擇1：Padua風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型（≥4分為VTE高風(fēng)險(xiǎn)患者建議進(jìn)行預(yù)防）1分／項(xiàng)2分／項(xiàng)3分／項(xiàng)口年齡≥70歲口心臟和（或）呼吸衰竭口急性心肌梗死和（或）缺血性腦卒中口急性感染和（或）風(fēng)濕性疾病口肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥30kg／m2）口正在進(jìn)行激素治療口近期（≤1個(gè)月）創(chuàng)傷或外科手術(shù)口活動(dòng)性惡性腫瘤，患者先前有局部或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移和（或）6個(gè)月內(nèi)接受過化療和放療口既往靜脈血栓栓塞癥口制動(dòng)，患者身體原因或遵醫(yī)囑需臥床休息至少3d口有血栓形成傾向，抗凝血酶缺陷癥，蛋白C或S缺乏，LeidenV因子、凝血酶原G20210A突變，抗磷脂抗體綜合征總分：分風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：口低危<4分口高?！?分注：以上VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估出自2012ACCP指南推薦的Padua模型選擇2：以下患者均需進(jìn)行VTE預(yù)防（即無需VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）口40歲以上因急性內(nèi)科疾病住院患者，臥床≥3天同時(shí)合并下列病癥或危險(xiǎn)因素之一：口呼吸衰竭口COPD急性加重口急性腦梗死口心力衰竭（NYHAⅢ或Ⅳ級(jí)）口急性感染性疾?。ㄖ匕Y感染或感染中毒癥）口ACS（急性冠脈綜合癥）口VTE病史口惡性腫瘤口炎性腸病口慢性腎臟疾病口下肢靜脈曲張口肥胖（BMI>30kg/m2）口年齡＞75歲注：以上VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估出自內(nèi)科住院患者VTE預(yù)防中國(guó)專家建議（2015）應(yīng)根據(jù)具體情況選擇藥物預(yù)防和（或）機(jī)械性預(yù)防。（出血風(fēng)險(xiǎn)較高者，如慢阻肺合并嚴(yán)重II型呼吸衰竭以機(jī)械性預(yù)防為主，注意監(jiān)測(cè)VTE和PE的各項(xiàng)指標(biāo)）備注：VTE-靜脈血栓栓塞癥COPD－慢性阻塞性肺病內(nèi)科住院患者出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表有1項(xiàng)即為出血高?！?項(xiàng)以上即為出血高?？诨钚晕改c道潰瘍口年齡≥85歲口入院前3個(gè)月內(nèi)有出血事件口肝衰竭（INR＞1.5）口血小板計(jì)數(shù)＜50×102/L口入住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房或心臟重癥監(jiān)護(hù)治療病房口中心靜脈導(dǎo)管口風(fēng)濕性疾病口癌癥口男性注：以上出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估出自2012ACCP指南住院患者院內(nèi)VTE預(yù)防推薦意見Padua評(píng)估Padua評(píng)估出血評(píng)估備注：VTE-靜脈血栓栓塞癥外科住院患者VTE的預(yù)防（一）外科住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（Caprini模型）科室：床號(hào)：住院號(hào)：患者姓名：性別：年齡：入院時(shí)間：臨床診斷：評(píng)估人員簽名及時(shí)間：1分／項(xiàng)2分／項(xiàng)3分／項(xiàng)5分／項(xiàng)口年齡41-60（歲）口肥胖（BMI≥25）口計(jì)劃小手術(shù)口不明原因或習(xí)慣性流產(chǎn)口妊娠期或產(chǎn)后（1個(gè)月）口口服避孕藥或激素替代治療口臥床的內(nèi)科患者口炎癥性腸病史口下肢水腫口靜脈曲張口嚴(yán)重的肺部疾病,含肺炎（1個(gè)月內(nèi)）口肺功能異常，COPD口急性心肌梗塞口充血性心力衰竭（1個(gè)月內(nèi)）口膿毒癥（1個(gè)月內(nèi)）口大手術(shù)（1個(gè)月內(nèi)）口其他高危因素口年齡61-74（歲）口石膏固定（1個(gè)月內(nèi)）口臥床大于72小時(shí)口惡性腫瘤（既往或現(xiàn)患）口中心靜脈置管口關(guān)節(jié)鏡手術(shù)口腹腔鏡手術(shù)（>45分鐘）口大手術(shù)（>45分鐘）口年齡≥75（歲）口VTE/PE病史口VTE家族史口肝素引起的血小板減少(HIT)口其他的先天性或獲得性血栓疾病口抗心磷脂抗體陽性口血清同型半胱氨酸升高口狼瘡抗凝物陽性*口FVLeiden突變*口FIIG20210A突變*口腦卒中（1個(gè)月內(nèi)）口選擇性下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)口髖關(guān)節(jié)、骨盆或下肢骨折口多發(fā)性創(chuàng)傷（1個(gè)月內(nèi)）口蛋白C缺乏癥*口蛋白S缺乏癥*口抗凝血酶缺乏癥*口血栓調(diào)節(jié)蛋白缺乏癥*總評(píng)分：分注：0分：很低危。盡早活動(dòng)、宣傳教育；1分以上：宣傳教育、通知醫(yī)生，懸掛預(yù)警標(biāo)志。注：以上VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估出自2012ACCP指南推薦的Caprini模型（二）住院患者靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層普外科手術(shù)骨科手術(shù)其他手術(shù)非常低危Caprini0Caprini0-2大多數(shù)門診手術(shù)低危Caprini1-2Caprini3-4脊柱手術(shù)(非惡性腫瘤)中危Caprini3-4Caprini5-6婦科非腫瘤手術(shù)；心臟手術(shù)；大多數(shù)胸部手術(shù)；脊柱手術(shù)(惡性腫瘤導(dǎo)致)高危Caprini~>5Caprini7-8減肥手術(shù)；婦科腫瘤手術(shù)；全肺切除術(shù)；開顱手術(shù)創(chuàng)傷性腦損傷：脊柱扭傷其他大創(chuàng)傷；骨科大手術(shù)普外科手術(shù)包括胃腸道手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、血管手術(shù)、乳腺和甲狀腺手術(shù)注：以上VTE風(fēng)險(xiǎn)分層出自2012ACCP指南。備注：VTE-靜脈血栓栓塞癥PE-肺栓塞COPD－慢性阻塞性肺?。ㄈ┩饪谱≡夯颊叱鲅L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（－具有以下任何一項(xiàng)，則為出血高風(fēng)險(xiǎn)或出血會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的人群）常規(guī)危險(xiǎn)因素手術(shù)特異性危險(xiǎn)因素出血并發(fā)癥可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)置后果的手術(shù)口活動(dòng)性出血口腹部手術(shù):（惡性腫瘤男性患者，術(shù)前血紅蛋白<13gfdL，行復(fù)雜手術(shù)(聯(lián)合手術(shù)、分離難度高或超一個(gè)吻合術(shù))）口開顱手術(shù)口既往大出血病史口脊柱手術(shù)口已知、未治療的出血疾病口胰十二指腸切除術(shù):（敗血癥、胰瘺、定點(diǎn)出血）口脊柱創(chuàng)傷口嚴(yán)重腎功能或肝功能衰竭口游離皮瓣重建手術(shù)口血小板減少癥口肝切除術(shù):（肝葉切除數(shù)量、伴隨肝外器官切除、原發(fā)性肝癌、術(shù)前血紅蛋白數(shù)量和血小板計(jì)數(shù)低）口急性腦卒中口未控制的高血壓口心臟手術(shù)：（使用阿司匹林；術(shù)前3天使用氯吡格雷；BMI>25kg/m2非擇期手術(shù)，放置5個(gè)以上移植吻合處，老年患者；腎功能不全，非搭橋手術(shù)但心臟體外循環(huán)時(shí)間較長(zhǎng)）口腰穿，硬膜外或椎管內(nèi)麻醉前4h～后12h口同時(shí)使用抗凝藥、抗血小板治療或溶栓藥物口胸部手術(shù)：（全肺切除術(shù)或擴(kuò)張切除術(shù)）注：以上出血風(fēng)險(xiǎn)因素出自2012ACCP指南。住院患者院內(nèi)VTE預(yù)防推薦意見高危出血風(fēng)險(xiǎn)或出血會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的人群高危出血風(fēng)險(xiǎn)或出血會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的人群機(jī)械性預(yù)防措施，直至出血停止且可以加用抗凝藥物為止且可以加用抗凝藥物為止機(jī)械性預(yù)防措施，直至出血停止且可以加用抗凝藥物為止且可以加用抗凝藥物為止注：以上VTE預(yù)防推薦意見出自2012ACCP指南。備注：VTE-靜脈血栓栓塞癥LMWH-低分子肝素LDUH-低劑量普通肝素各?？艱VT的預(yù)防（預(yù)防推薦）：1、骨科手術(shù)病人的DVT預(yù)防：骨科手術(shù)病人的DVT預(yù)防手術(shù)預(yù)防推薦擇期髖關(guān)節(jié)矯形術(shù)LMWH,維生素K拮抗劑（VKA）(根據(jù)INR調(diào)整劑量)；不推薦將阿司匹林、右旋糖苷、LDUH\GCS\IPC\或靜脈足泵（VFP）單獨(dú)用血栓預(yù)防擇期膝關(guān)節(jié)矯形手術(shù)LMWH(常用的高危劑量)、戊糖或調(diào)整劑量的VKA(目標(biāo)RNR2.5;范圍2.0-3.0)代替方法：最優(yōu)化使用IPC裝置不建議單獨(dú)采用下述任一方法來預(yù)防血栓：阿司匹林、LDUH或VFP膝關(guān)節(jié)鏡除早期活動(dòng)外，推薦臨床醫(yī)師無需采取常規(guī)血栓預(yù)防措施接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的高?；颊撸ㄈ珙A(yù)先存在VTE危險(xiǎn)因素或手術(shù)過程較長(zhǎng)或手術(shù)較復(fù)雜）：LMWH（常用的高危劑量）髖部骨折手術(shù)LMWH(常用的高劑量范圍)，調(diào)整劑量VKA(目標(biāo)INR2.5；INR范圍2.0-3.0)如手術(shù)可能延遲：從入院到手術(shù)期間應(yīng)用；LMWH預(yù)防血栓如果由于出血風(fēng)險(xiǎn)較高而抗凝禁忌時(shí)機(jī)械性措施預(yù)防常用的高危劑量，在術(shù)前12h或術(shù)后12-24h開始；或在術(shù)后4-6h開始以常用高危劑量的一半，并在第2天增加至全量。目標(biāo)INR2.5mg術(shù)后6-8h開始應(yīng)用目標(biāo)INR2.5:范圍2.0-3.0，術(shù)后或術(shù)后當(dāng)晚開式。備注：DVT-深靜脈血栓LMWH-低分子肝素LDUH-低劑量普通肝素VKA－維生素K拮抗劑GCS－梯度壓力彈力襪IPC－間斷氣囊壓迫裝置VFP－下肢靜脈泵進(jìn)行大型骨科手術(shù)患者的其他推薦：全髖或膝關(guān)節(jié)置換，或髖部骨折術(shù)：LMWH(高危劑量)，或VKA(目標(biāo)INR2.5;INR范圍2.0-3.0)，療程至少10d全髖關(guān)節(jié)置換或髖部骨折手術(shù)：延長(zhǎng)術(shù)后預(yù)防時(shí)間（≤28-35d）全髖關(guān)節(jié)置換：LMWH，VKA髖部骨折手術(shù)：LMWH或VKA推薦根據(jù)某一藥物的療效－出血的平衡來決定開始藥物預(yù)防的時(shí)機(jī)（LMWH）在術(shù)前或術(shù)后開始都可以。不推薦在無癥狀的大型骨科手術(shù)患者出院時(shí)進(jìn)行多普勒超聲篩查。2、創(chuàng)傷病人的DVT預(yù)防：創(chuàng)傷病人的DVT預(yù)防2分／項(xiàng)3分／項(xiàng)4分／項(xiàng)肥胖惡性腫瘤凝血異常中心靜脈導(dǎo)管>24h24h內(nèi)輸血>4untis手術(shù)時(shí)間>2h胸部AIS>2腹部AIS>2頭部AIS>240-60歲VTE病史修復(fù)或結(jié)扎大血管脊柱骨折GCS<8分持續(xù)4h以上60-75歲下肢復(fù)雜骨折骨盆骨折脊髓損傷（截癱／四肢癱等）>75歲RAPT<5分，低風(fēng)險(xiǎn)，DVT發(fā)生率3.6%RAPT5-14分，中等風(fēng)險(xiǎn)，DVT發(fā)生率16.1%RAPT>14分，高風(fēng)險(xiǎn)，DVT發(fā)生率40.7%評(píng)分：分口低風(fēng)險(xiǎn)口中等風(fēng)險(xiǎn)口高風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)傷類型預(yù)防策略指南出處重度創(chuàng)傷1患者常規(guī)預(yù)防：推薦采用LMWH、UFH和/或機(jī)械預(yù)防2012年ACCP指南髖部骨折、骨盤骨折、股骨骨折、膝關(guān)節(jié)周圍骨折何膝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)多發(fā)骨折創(chuàng)傷骨科患者術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)預(yù)防2012年中國(guó)骨科創(chuàng)傷患者圍手術(shù)期VTE預(yù)防專家共識(shí)膝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)單發(fā)骨折手術(shù)治療的患者合并危險(xiǎn)因素2，術(shù)前、術(shù)后預(yù)防無合并危險(xiǎn)因素2，術(shù)后預(yù)防2012年中國(guó)骨科創(chuàng)傷患者圍手術(shù)期VTE預(yù)防專家共識(shí)重度創(chuàng)傷患者：創(chuàng)傷性腦損傷；急性脊髓損傷；創(chuàng)傷性脊柱損傷危險(xiǎn)因素：高齡、既往VTE病史、肥胖、妊娠、腫瘤治療、中心靜脈置管和慢性靜脈瓣膜功能不全等注：以上VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估出自2013年中國(guó)創(chuàng)傷骨科患者DVT篩查與治療的專家共識(shí)推薦的RAPT評(píng)分。備注：DVT-深靜脈血栓LMWH-低分子肝素LDUH-低劑量普通肝素VKA－維生素K拮抗劑AIS－簡(jiǎn)明損傷定級(jí)GCS－格拉斯哥昏迷評(píng)分3、腫瘤患者的DVT預(yù)防一般性患者風(fēng)險(xiǎn)因素如果聯(lián)合以下風(fēng)險(xiǎn)因素，門診化療高風(fēng)險(xiǎn)患者腫瘤進(jìn)展期晚期癌癥風(fēng)險(xiǎn)更高的癌癥類型：膀胱癌;腦瘤;婦科癌癥;肺癌;淋巴瘤;骨髓增殖性疾病;胰腺癌;胃癌;腎癌；轉(zhuǎn)移性癌癥局部大面積淋巴結(jié)病變伴外部血管壓迫家族性和/或獲得性高凝狀態(tài)(包括妊娠)內(nèi)科合并癥：感染、腎病、肺病、充血性心力衰竭、動(dòng)脈血栓栓塞癥體力狀態(tài)差高齡活動(dòng)性癌癥伴VTE高發(fā)率：胃癌、胰腺癌、肺癌、淋巴瘤、婦科癌癥、膀胱癌和睪丸癌化療前血小板計(jì)數(shù)>300×109/L化療前WBC>10×109/L血紅蛋白<10g/dL使用促紅細(xì)胞生成素（EpO）體重指數(shù)35kg/m2或更高曾患VTE治療相關(guān)性風(fēng)險(xiǎn)因素如果可調(diào)整的風(fēng)險(xiǎn)因素吸煙、煙草肥胖活動(dòng)水平/運(yùn)動(dòng)量大型手術(shù)中心靜脈插管/IV插管化療，特別是使用：貝伐單抗；沙利度胺/來那度胺加高劑量地塞米松外源性雌激素復(fù)合物激素替代治療（HRT）；避孕藥；他莫昔芬/雷洛昔芬；己烯雌酚多發(fā)性骨髓瘤因素M蛋白>1.6g/dL進(jìn)展性高粘狀態(tài)危險(xiǎn)人群預(yù)防推薦所有住院的腫瘤患者或臨床疑似腫瘤患者若無抗凝治療禁忌癥，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性抗凝藥物治療（1級(jí)）；可配合IPC或GCS治療抗凝治療應(yīng)貫穿整個(gè)住院期間若有禁忌癥，選擇性進(jìn)行器械預(yù)防IPC±GCS已出院或非臥床腫瘤患者腫瘤手術(shù)患者建議施行直至術(shù)后4周的院外VTE一級(jí)預(yù)防措施特別是VTE高危*的腹部或骨盆癌癥手術(shù)患者：胃腸惡性腫瘤手術(shù)，既往VTE病史、麻醉時(shí)間超過2h、晚期癌癥、圍手術(shù)期臥床休息≥4d，患者年齡在60歲或以上藥物治療腫瘤患者藥物治療的婦科腫瘤患者一般情況下不建議院外使用VTE預(yù)防措施化療患者參考Khorana風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分注：以上腫瘤患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)因素出自NCCN2012。附：化療相關(guān)VTE——Khorana風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估模型危險(xiǎn)因素評(píng)分總分分級(jí)推薦原發(fā)癌部位極高危（胃，胰腺）高危（肺，淋巴瘤，婦科，膀胱，睪丸）20低危無1化療前血小板計(jì)數(shù)≥350×109/L11，2中危Hb＜10g/dl或使用紅細(xì)胞增長(zhǎng)因子1化療前WBC＞11×109/L1≥3高?？紤]與患者討論VTE預(yù)防的獲益及風(fēng)險(xiǎn)體重指數(shù)35kg/m2或更高1備注：DVT-深靜脈血栓VTE-靜脈血栓栓塞癥LMWH-低分子肝素LDUH-低劑量普通肝素VKA－維生素K拮抗劑GCS－梯度壓力彈力襪IPC－間斷氣囊壓迫裝置VFP－下肢靜脈泵4、婦科手術(shù)病人的DVT預(yù)防：婦科手術(shù)病人的DVT預(yù)防手術(shù)預(yù)防推薦一般婦科手術(shù)參考Cparini模型VTE評(píng)估和預(yù)防推薦婦科腫瘤相關(guān)手術(shù)可參考NCCN2012腫瘤患者VTE預(yù)防推薦5、產(chǎn)科病人的DVT預(yù)防：產(chǎn)科手術(shù)病人的DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1分／項(xiàng)2分／項(xiàng)3分／項(xiàng)一般因素口年齡>35（歲）口肥胖（BMI>30-40kg/m2）口孕次>3口家族VTE史口吸煙口下肢靜脈曲張產(chǎn)科因素口子癇前期口OHSS口多胎妊娠或輔助生殖技術(shù)妊娠口產(chǎn)后出血>1L或需輸注血制品其它高危因素口全身感染口免疫疾病手術(shù)相關(guān)因素口擇期剖宮產(chǎn)口中位或旋轉(zhuǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)口滯產(chǎn)>24h病史相關(guān)口明確的VTE史口易栓癥口肥胖（BMI>40kg/m2）手術(shù)相關(guān)因素口產(chǎn)程中剖宮產(chǎn)口妊娠或產(chǎn)褥期外科手術(shù)病史相關(guān)口深靜脈血栓/肺栓塞史口血栓家族病史口未列出的先天或雌激素相關(guān)的血栓形成實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)因素口抗心磷脂抗體陽性口凝血酶原20210A陽性口因子Vleiden陽性口狼瘡抗凝物陽性口血清同型半胱氨酸升高口抗β2糖蛋白總分：分評(píng)分風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)DVT發(fā)生率%預(yù)防推薦0-1分低危<10%低危（健康教育）2分中危10-20%中危（健康教育）3-4分高危20-40%高危（機(jī)械、藥物預(yù)防）5分或以上極高危40-80%1-5%死亡率極高危（機(jī)械、藥物預(yù)防）注：以上VTE預(yù)防推薦意見出自RCOG2012VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型備注：DVT-深靜脈血栓VTE-靜脈血栓栓塞癥OHSS－卵巢過度刺激綜合征6、神經(jīng)外科手術(shù)病人的DVT預(yù)防：神經(jīng)外科手術(shù)病人的DVT預(yù)防危險(xiǎn)人群預(yù)防措施大型神經(jīng)外科手術(shù)常規(guī)進(jìn)行血栓預(yù)防顱內(nèi)神經(jīng)外科手術(shù)IPC，聯(lián)合或不用GCS替代治療：LDUH或術(shù)后LMWH高危患者我們建議GCS和（或）IPC聯(lián)合LDUH或LMWH深靜脈血栓（DVT）Autar評(píng)分表科別區(qū)床號(hào)姓名性別住院號(hào)診斷年齡相關(guān)（周歲）1.10-302.31-403.31-504.51-605.61-706.>70評(píng)分012345體型/肥胖指數(shù)（BMI）Wt(kg/Ht(m)2)評(píng)分012341.體重不足2.體重適中3.超重4.肥胖5.過度肥胖16-1820-2526-3031-40>40運(yùn)動(dòng)能力1.能走動(dòng)2.運(yùn)動(dòng)受限（需要輔助工具）3.運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重受限（需他人協(xié)助）4.輪椅5.完全臥床評(píng)分01234特殊風(fēng)險(xiǎn)種類口服避孕藥1.20-35歲2.>35歲3.激素替代治療4.懷孕及產(chǎn)褥期5.易栓癥評(píng)分12234現(xiàn)有的高風(fēng)險(xiǎn)疾?。?.潰瘍性結(jié)腸炎2.紅血球增多癥3.靜脈曲張4.慢性心臟疾病5.急性心肌梗塞6.惡性腫瘤（活性）7.腦血管意外8.DVT病史評(píng)分12334567外科干預(yù)：僅對(duì)一項(xiàng)適合的外科干預(yù)1.小手術(shù)<30分鐘2.擇期大型手術(shù)3.急診大手術(shù)4.胸部手術(shù)5.婦科手術(shù)6.腹部手術(shù)7.泌尿外科手術(shù)8.神經(jīng)外科手術(shù)9.骨科手術(shù)（腰部以下）評(píng)分123333334創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)種類評(píng)分項(xiàng)目（僅限術(shù)前）1.頭部損傷2.胸部損傷3.脊柱損傷4.盆腔損傷5.下肢損傷評(píng)分11234評(píng)估說明入院24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。評(píng)分：從每個(gè)表格中選擇相應(yīng)的選項(xiàng)，評(píng)分并計(jì)算總分?jǐn)?shù)：總分：評(píng)估人：日期：評(píng)估方案：評(píng)分＝<1011-14=>15風(fēng)險(xiǎn)分類低危中危高危預(yù)防策略低危：走動(dòng)＋梯度彈力襪中危：梯度彈力襪＋肝素類＋間歇式壓力系統(tǒng)高危：梯度彈力襪＋肝素類＋間歇式壓力系統(tǒng)注：以上VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估出自1996年《JournalofAdvancedNursing》的Autar量表備注：DVT-深靜脈血栓LMWH-低分子肝素LDUH-低劑量普通肝素VKA－維生素K拮抗劑GCS－梯度壓力彈力襪IPC－間斷氣囊壓迫裝置VFP－下肢靜脈泵7、重癥臨護(hù)病人的DVT預(yù)防：重癥臨護(hù)病人的DVT預(yù)防患者特征預(yù)防建議所有進(jìn)入重癥臨護(hù)病房的病人評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)（大多數(shù)患者應(yīng)該接受血栓預(yù)防治療）內(nèi)科患者參考Padua評(píng)分表外科患者參考Caprini模型出血高危GCS和IPC直到出血風(fēng)險(xiǎn)降低中度危險(xiǎn)（如合并內(nèi)科疾病或術(shù)后患者）LDUH或LMWH較高危險(xiǎn)患者（如嚴(yán)重創(chuàng)傷或矯形手術(shù)后）LMWH8、手術(shù)病人的功能鍛煉：術(shù)后雙下肢抬高20-30°；全麻蘇醒后，應(yīng)立即進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后24小時(shí)開始股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)；不能下床者應(yīng)主動(dòng)屈伸下肢，做背伸運(yùn)動(dòng)、內(nèi)翻外翻云運(yùn)動(dòng)、足踝環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；由跟腱起自下而上做擠捏活動(dòng)；及早下床；VTE治療綠色通道備注：VTE-靜脈血栓栓塞癥DVT-深靜脈血栓PE-肺栓塞院內(nèi)VTE預(yù)防性抗凝后出血的預(yù)防和監(jiān)測(cè)：由于VTE的發(fā)生發(fā)展系十分復(fù)雜的病理、生理過程，預(yù)防VTE前必須進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，權(quán)衡抗凝與出血的利弊，預(yù)防前應(yīng)認(rèn)真閱讀藥物和器械相關(guān)說明書。應(yīng)用抗凝藥物是如發(fā)生嚴(yán)重出血，應(yīng)立即停藥，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。一、出血風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估VTE預(yù)防的同時(shí)應(yīng)考慮患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，但該風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)降低住院患者尤其是VTE高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行VTE預(yù)防的必要性。對(duì)已有出血或出血高風(fēng)險(xiǎn)的患者，美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)院建議首先使用機(jī)械預(yù)防（GCS或IPC）直至出血停止或出血風(fēng)險(xiǎn)已降低，但之后仍需進(jìn)行藥物預(yù)防。內(nèi)科和外科住院患者的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分別參考P5頁內(nèi)科住院患者出血評(píng)估表和P7頁外科住院患出血評(píng)估表。二、肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）（1）HIT是肝素類藥物的一種嚴(yán)重不良反應(yīng)，與免疫介導(dǎo)相關(guān)，表現(xiàn)為血小板減少（減少30%以上）、動(dòng)脈和（或）靜脈血栓形成。其典型癥狀出現(xiàn)在應(yīng)用UFH或LMWH后5～10d。UFH導(dǎo)致HIT的發(fā)生率是LMWH的10倍。內(nèi)科HIT患病率為1%，外科為1%～5%。新的血栓形成可發(fā)生在靜脈或動(dòng)脈中的任何部位，5%～10%的HIT患者因新發(fā)血栓栓塞死亡。（2）對(duì)于HIT高風(fēng)險(xiǎn)患者，建議在應(yīng)用肝素類藥物后第4～14天每隔2～3d測(cè)定血小板計(jì)數(shù)。（3）當(dāng)高度懷疑或確定HIT診斷時(shí)，應(yīng)停用所有UFH、LMWH和VKA，推薦給予非肝素抗凝藥，如凝血酶抑制劑阿加曲班、水蛭素或達(dá)那肝素。（4）腎功能不全的HIT患者，建議首選凝血酶抑制劑阿加曲班。（5）對(duì)于血小板顯著降低的HIT患者，輸血小板僅適用于出血患者或行有創(chuàng)性操作且具有高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者。（6）需長(zhǎng)期抗凝時(shí)可以應(yīng)用VKA，但僅在血小板數(shù)恢復(fù)至＞100×109/L或恢復(fù)到HIT前的水平后才能服用。初始預(yù)防劑量必須較低（華法林3~5mg，苯丙羥基香豆素3~6mg），并與阿加曲班、水蛭素或達(dá)那肝素合用至少5d。注：以上權(quán)衡抗凝與出血利弊的建議出自內(nèi)科住院患者VTE預(yù)防中國(guó)專家建議（2015）院內(nèi)VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血的處理流程立即停用抗凝藥物；向上級(jí)醫(yī)生及患者家屬報(bào)病危；檢測(cè)生命體征；急查血色素、血小板、DIC全套、輸血前全套、血型；配血備用；急請(qǐng)血液科、呼吸科、血管外科會(huì)診協(xié)助診治，必要時(shí)考慮手術(shù)止血；（盤松樓嚴(yán)重出血事件周一至周五上班時(shí)間可聯(lián)系盤松樓血液腫瘤科會(huì)診）酌情輸血或者輸入新鮮冰凍血漿或者凝血因子凝血酶原復(fù)合物濃縮劑；給予抗凝藥物的相應(yīng)拮抗藥物；VitK、魚精蛋白等（建議病房搶救車常備兩藥）；向科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)部報(bào)告?zhèn)浒?；?yán)重出血：指顱內(nèi)出血，大咯血或消化道大出血，或腹膜后出血，以及一切引起出血性休克或低血壓狀態(tài)、并需要輸血者為嚴(yán)重出血事件。

急性肺栓塞的診治建議（一）廣州市第一人民醫(yī)院急性肺栓塞診斷流程（二）急性肺栓塞臨床診斷評(píng)價(jià)評(píng)分表－Wells評(píng)分臨床情況分值評(píng)分：口>4分高度可能口≤4分低度可能DVT癥狀或體征3.0口PTE較其他診斷可能性大3.0口心率>100次/分1.5口4周內(nèi)制動(dòng)或接受外科手術(shù)1.5口既往有DVT或PTE病史1.5口咯血1.0口6月內(nèi)接受抗腫瘤治療或腫瘤轉(zhuǎn)移1.0口（三）急性肺栓塞患者危險(xiǎn)度分層表備注：DVT-深靜脈血栓VTE-靜脈血栓栓塞癥PTE-肺栓塞（四）急性肺栓塞患者診斷性檢查流程一（高?；颊撸ㄎ澹┘毙苑嗡ㄈ颊咴\斷性檢查流程二（非高危患者）下肢靜脈彩下肢靜脈彩超（六）急性肺栓塞溶栓、抗凝流程（七）急性肺栓塞抗凝治療時(shí)程的建議（八）急性肺栓塞溶栓后療效觀察指標(biāo)姓名性別年齡住院號(hào)科室床號(hào)主治醫(yī)生觀察指標(biāo)改善表現(xiàn)患者是否出現(xiàn)該項(xiàng)改善表現(xiàn)（是/否）癥狀癥狀減輕，特別是呼吸困難好轉(zhuǎn)生命體征呼吸頻率和心率減慢，血壓升高，脈壓增寬動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO2上升，PaCO2回升，PH下降（原來是呼吸性堿中毒者)，或者上升(合并代謝性堿中毒者)。心電圖提示急性右室擴(kuò)張表現(xiàn)的改變(如不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、或V1S波挫折，V1-V3S波挫折粗頓消失等)好轉(zhuǎn)，胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置加深，也可直立或不變。胸部X線平片原來顯示的肺紋理減少或稀疏區(qū)變多、肺血分布不均的情況改善。超聲心動(dòng)圈=1\*GB3①室間隔左移減輕；=2\*GB3②右房、右室內(nèi)徑縮?。?3\*GB3③右心室運(yùn)動(dòng)功能改善；=4\*GB3④肺動(dòng)脈收縮壓下降；=5\*GB3⑤三尖瓣反流減輕。注：溶栓效果不以影像學(xué)中栓子的大小和多少?zèng)Q定。溶栓過程中和溶栓后應(yīng)注意觀察腦出血、咯血和上消化道出血等危重出血，如發(fā)生應(yīng)馬上終止溶栓并作出相應(yīng)處理。評(píng)估者：評(píng)估時(shí)間：（九）廣州市第一人民醫(yī)院肺動(dòng)脈栓塞溶栓治療知情同意書姓名：性別：年齡：病區(qū)-床號(hào)：住院號(hào)：_____醫(yī)生告知內(nèi)容一、疾病介紹和醫(yī)療建議【目前診斷】患者目前初步診斷為【醫(yī)療建議】建議患者行肺動(dòng)脈栓塞溶栓治療。【手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥】患者此時(shí)行該治療適應(yīng)癥：禁忌癥：【治療的必要性】【治療目的】溶解肺動(dòng)脈內(nèi)血栓。【治療方式簡(jiǎn)介】溶栓療法是指溶解血栓的治療方法，即在肺動(dòng)脈栓塞早期使用具有溶解血栓作用的藥物將血栓溶解，使肺動(dòng)脈再通，使肺部重新得到血流灌注。主要適用于大面積肺動(dòng)脈栓塞及部分次大面積肺動(dòng)脈栓塞。常用的溶栓劑有鏈激酶、尿激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）。二、治療潛在風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥及對(duì)策【潛在風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥】在行肺動(dòng)脈栓塞溶栓治療可能會(huì)發(fā)生以下風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥：1.藥物副作用：包括輕度的惡心、皮疹、過敏性休克等癥狀，嚴(yán)重者危及生命。2.治療可能會(huì)造成以下風(fēng)險(xiǎn)：（1）顱內(nèi)出血；（2）消化道出血；（3）泌尿系出血；（4）肺出血（咯血）；（5）皮膚瘀斑；（6）受設(shè)備、患者體質(zhì)等因素影響，該項(xiàng)操作可能無法完成，或未能達(dá)到預(yù)期效果；（7）其他【高危因素】1.老年患者由于器官儲(chǔ)備功能下降，術(shù)后易發(fā)生多器官功能衰竭（心、肺、肝、腎）應(yīng)激性潰瘍、DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命,術(shù)后易發(fā)生心腦血管意外（心梗，腦梗和重要器官栓塞）危及生命；2.在患者由于高血壓、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史的情況下，上述提到的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率可能會(huì)加大，嚴(yán)重者甚至在術(shù)中或術(shù)后死亡?！緦?duì)策】1.醫(yī)務(wù)人員保持高度注意義務(wù)，嚴(yán)格遵守診療護(hù)理常規(guī)。2.針對(duì)上述潛在風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，做好相應(yīng)的救治準(zhǔn)備措施。3.其他三、術(shù)后主要注意事項(xiàng)【注意事項(xiàng)】1.清淡飲食，注意休息，避免碰撞；2.如有不適請(qǐng)告訴醫(yī)護(hù)人員；3.其他：四、相關(guān)替代方案及其優(yōu)缺點(diǎn)【替代方案】針對(duì)該類疾病，目前還有以下替代醫(yī)療方案：1.抗凝治療優(yōu)點(diǎn)：可以降低血液的凝血活性，溶解血管內(nèi)血栓，阻止血栓進(jìn)一步發(fā)展，是肺動(dòng)脈栓塞