膝痹病(膝關節(jié)骨性關節(jié)炎)中醫(yī)臨床路徑

膝痹?。ㄏリP節(jié)骨性關節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者。一、膝痹病（膝關節(jié)骨性關節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為膝痹?。═CD編碼：BNV090。西醫(yī)診斷：第一診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（ICD-10編碼：M17.901。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷參照2007年中華醫(yī)學會骨科學分會制定的《骨關節(jié)診治指南。(1)臨床表現(xiàn)：膝關節(jié)的疼痛及壓痛、關節(jié)僵硬、關節(jié)腫大、骨摩擦音(感)、關節(jié)無力、活動障礙。(2)影像學檢查x線檢查：骨關節(jié)炎的x線特點表現(xiàn)為非對稱性關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生和骨贅形成；關節(jié)內(nèi)游離體，關節(jié)變形及半脫位。(3)實驗室檢查：血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復合物及血清補體等指征一般在正常范圍。伴有滑膜炎者可見c反應蛋白(cRP)及血沉(ESR)輕度升高，類風濕因子及抗核抗體陰性。(4)具體診斷標準=1\*GB3①近1個月內(nèi)反復膝關節(jié)疼痛=2\*GB3②x線片(站立或負重位)示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節(jié)緣骨贅形成=3\*GB3③關節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000個／m1=4\*GB3④中老年患者(≥40歲)=5\*GB3⑤晨僵≤3分鐘=6\*GB3⑥活動時有骨擦音(感)綜合臨床、實驗室及x線檢查，符合=1\*GB3①+=2\*GB3②條或=1\*GB3①+=3\*GB3③+=5\*GB3⑤+=6\*GB3⑥條或=1\*GB3①+=4\*GB3④+=5\*GB3⑤+=6\*GB3⑥條，可診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。2．疾病分期（1）早期:癥狀與體征表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛，多見于內(nèi)側(cè)，上下樓或站起時猶重，無明顯畸形，關節(jié)間隙及周圍壓痛，髕骨研磨試驗(+)，關節(jié)活動可。（2）中期:疼痛較重，可合并腫脹，內(nèi)翻畸形，有屈膝畸形及活動受限，壓痛，髕骨研磨試驗(+)，關節(jié)不穩(wěn)。（3）晚期:疼痛嚴重，行走需支具或不能行走，內(nèi)翻及屈膝畸形明顯，壓痛，髕骨研磨試驗(+)，關節(jié)活動度明顯縮小，嚴重不穩(wěn)。3.證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組膝痹病（膝關節(jié)骨性關節(jié)炎）診療方案。膝痹?。ㄏリP節(jié)骨性關節(jié)炎）臨床常見證候：(1)風寒濕痹證:肢體關節(jié)酸楚疼痛、痛處固定、猶如刀割或明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，畏寒，舌淡胎白膩，脈緊。(2)風濕熱痹證:起病較急，關節(jié)紅腫熱痛，得冷則舒；可伴有全身發(fā)熱或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌紅胎黃脈滑數(shù)。(3)瘀血閉阻證:肢體關節(jié)刺痛，痛處固定，局部僵硬或麻木，舌暗紫胎白而干澀.肝腎虧虛證:膝關節(jié)隱痛，腰膝酸軟無力，遇勞加重，舌紅少胎，脈沉細無力。（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組膝痹病（膝關節(jié)骨性關節(jié)炎）診療方案。1．診斷明確，第一診斷為膝痹?。ㄏリP節(jié)骨性關節(jié)炎。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為≤21天（五）進入路徑標準1．第一診斷必須符合膝痹病（TCD編碼：BNV090）和膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（ICD-10編碼：M17.901）的患者。2．患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。3各種保守治療無效半年以上X線片顯示為晚期改變有全膝置換術指征者不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參收集該病種不同證候的主癥次癥舌脈特點注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1．必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）肝功能、腎功能、血糖、血沉、凝血功能（3）C-反應蛋白（4）膝關節(jié)X線片（5）心電圖（6）胸部透視或胸部X線片2可選擇的檢查項目根據(jù)病情需要而定如骨代謝指標ASO類風濕因子血脂、膝關節(jié)MRI、關節(jié)液檢查等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑（1）風寒濕痹證治法：祛風散寒，除濕止痛。方藥：防己黃芪湯合防風湯加減。防風、防己、黃芪、羌活、獨活、桂枝、當歸、川芎、木香、乳香、甘草。（2）風濕熱痹證治法：清熱疏風，除濕止痛。方藥：大秦艽湯加減。秦艽、當歸、羌活、防風、白芷、熟地、茯苓、石膏、川芎、白芍、獨活、黃芩、生地、白術、細辛。（3）瘀血閉阻證治法：活血化瘀，舒筋止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。桃仁、紅花、當歸、五靈脂、地龍、川芎、沒藥、香附、羌活、秦艽、牛膝、甘草。（4）肝腎虧虛證二、膝痹?。ㄏリP節(jié)骨性關節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為膝痹病（膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（TCD編碼：BNV090、ICD-10碼：M17.901）患者姓名： 性別： 年： 門號： 住院號： 住院日期： 日 出院日： 年 日標準住院日≤21天 實際住日： 天時間 年日（第1天） 年日（第2-10天） 年日（第11-20天） 日（第21天）主要診療工作□詢問病史、體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□下達醫(yī)囑、開出各項檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷□對癥處理□向患者及家屬交代病情和注意事項□實施各項實驗室檢查和影像學檢查□完成上級醫(yī)師查房，進一步明確診斷，指導治療□向家屬交代病情和治療注意事項□實施手法等治療措施□確定治療方案□關節(jié)腔內(nèi)治療□防治并發(fā)癥□根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案□上級醫(yī)師查房與診療評估明確出院時間□關節(jié)腔內(nèi)治療□運動療法□制定康復計劃指導患者出院后功能鍛煉□交代出院注意事項、復查日期□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□?？谱o理常規(guī)□分級護理□普食□中藥湯劑或相應中成藥□手法□針灸□外治法臨時醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血□肝功能、腎功能、血糖、血沉、凝血功能□C反應蛋白□心電圖□胸部透視或胸部X線片□膝關節(jié)X線片□患者病情需要的其他檢查□對癥處理□經(jīng)絡穴位測評療法+電診斷長期醫(yī)囑□專科護理常規(guī)□分級護理□普食□中藥湯劑或相應中成藥□手法□針灸□外治法臨時醫(yī)囑□必要時復查異常項目□根據(jù)患者具體情況確定其他檢查□對癥處理□關節(jié)腔內(nèi)治療長期醫(yī)囑□?？谱o理常規(guī)□分級護理□普食□中藥湯劑或相應中成藥□手法□針灸□外治法□運動療法臨時醫(yī)囑□根據(jù)患者具體情況確定其他檢查□對癥處理□關節(jié)腔內(nèi)治療長期醫(yī)囑:□停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑:□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護理工作□入院介紹□進行入院教育□一般狀況評估□介紹各項檢查前注意事項□飲食、日常護理指導□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□專科護理指導□關節(jié)功能鍛煉指導□飲食日常護