腸外營養(yǎng)藥物臨床使用規(guī)范

腸外營養(yǎng)藥物臨床使用規(guī)范、則物U臨療外養(yǎng)08版，中華醫(yī)學會編》及相關規(guī)定，制定本規(guī)范。、臨床營養(yǎng)支持（nutritio，pport腸道或腸外途徑為患者提供較全面的營養(yǎng)素。目前臨床上包括腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralu支持和腸外營養(yǎng)（paren持。腸內(nèi)營養(yǎng)是指經(jīng)消化道給以較全面的營養(yǎng)素；腸外營養(yǎng)是經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸道攝取或攝取營養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的患者提供包括氨基并維持結構蛋自的功能。所有營養(yǎng)素完全經(jīng)腸外獲得的營養(yǎng)支持方式稱為全腸外營養(yǎng)（totalparenteral，ntrition3、按照學，最為按和法床支持按AB、、D有最等（。節(jié)過又惡。個人薦：1、確定營養(yǎng)素需要量應當根據(jù)疾病狀況、體重與體成組成、生理功能變化等方面進行個體化評方B）2、大部分住院病人實際能量消耗通常低于經(jīng)典的方程式或教科書上的公式推算出來的值（）3衡。（C）攝（A）水需命A）6、無論腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持患者，都需要監(jiān)測出入液、水腫或脫水癥狀體征、血電解質水平等，并及情A）、重在國A推部（）S222會推出，營查附）。對于于3分于3：、NS2采用評分的方法的優(yōu)點在于簡便易行、支持A）2、在臨床上，醫(yī)生/營養(yǎng)師/護士都可以進行操作，目前是有關腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持適應的用具（）見）酸1、對于有重度營養(yǎng)風險，需要腸外營養(yǎng)支持的患者，果沒有特殊代謝限制的話，推氨）2雙。（A）3、接受腸外營養(yǎng)支持的重癥患者，腸外營養(yǎng)配A）乳1、應用腸外A。2但對于有高脂血癥（甘油三酯＞3.5m謝障礙的患者，應根據(jù)患者的代謝狀況決定是否時風（D）3、重度高甘油三酯血癥（＞～5mm免使用脂肪乳（D）4熱的20%50%鏈脂肪乳或用代乳（D）手（C）徑（C。中心靜脈分脈穿刺置入中（PICC，直接經(jīng)皮穿刺中心靜脈（CV）（p因環(huán)疾見：、經(jīng)周圍靜脈緩慢均勻輸注能夠耐受常規(guī)能量與蛋白質密度的腸外營養(yǎng)配方全合一溶液，但不建議連續(xù)輸注時間超過10天（）如果經(jīng)周圍靜脈輸入出現(xiàn)三次以上靜脈炎，考慮系藥物所致，應采用CV或PICC置管（）腸外營養(yǎng)支持時間預計>1天，建議采用CCPI管（）成人患者中，需要綜合考慮患者的病情、血管條件、可能需要的營養(yǎng)液輸注天數(shù)、操作者資質與技術熟練程度，謹慎決定置管方式（）若靜脈置管單純?yōu)檩斪⒛c外營養(yǎng)，通常不推薦采用輸液港（）成人患者周圍靜脈穿刺常規(guī)首選上肢遠端部位（）PI刺常規(guī)首選肘窩區(qū)，應盡可能避免選擇接受乳房切除術和或掖窩淋巴結清掃、接受放射治療的患側上肢（）C刺部位首選鎖骨下靜脈（）超聲引導頸內(nèi)靜脈置管成功率顯著高于體表標志法，而行鎖骨下靜脈置管體表標志法成功率高于超聲引導置管法（）、中心靜脈置管后（包括PICC常規(guī)行影象學檢查，確定導管尖端部位，并排除氣胸。超聲導引穿刺例外（）1PI管尖端必須位于腔靜脈內(nèi)（）12心靜脈置管須嚴格按無菌操作規(guī)范進行（）13刺局部消毒2%必泰優(yōu)于1維酮碘（）1紗布敷料和亞聚氨酯透明敷料均可用于穿刺部位（）15果穿刺部位有出血或滲出，紗布敷料較亞聚氨酯敷料為佳（）16料一旦發(fā)生潮濕、松脫，需要及時更換（）推薦穿刺部位使用抗菌素藥膏這樣做反而增加真菌感染和耐藥的發(fā)生并可能破壞亞聚氨酯敷料（）18劑量肝素可能有效預防導管堵塞（）19端剪口與側向瓣膜PI管相比，對預防血栓發(fā)生無影響（）2PI管及置管后護理應由經(jīng)專門培訓，具有資質的護理人員進行（）21期腸外營養(yǎng)建議選用硅膠、亞聚氨酯材料（）2CCPI體內(nèi)最長保留時間尚無明確報道。美國A建議不超過年，但對監(jiān)拔除導管（）見（一養(yǎng)有連續(xù)50無攝需給支（）2、圍手術期需要腸外營養(yǎng)支持的患者，可添加特殊營養(yǎng)素：谷氨酰胺Gln（A）3、圍手術期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風險需要患者可添加特殊營養(yǎng)素：-3脂（）（二）病1、對于危重病患者，營養(yǎng)支持只有在生命體征穩(wěn)定（血流動力學、呼吸功能穩(wěn)定——包括藥物、呼吸機況A）、病既往健康評-（APACHEI）0支持A）支（A）4、在生命體征穩(wěn)定的條件下，危重病患者在入IU后242小時開始C）5、只要胃腸道A）6、經(jīng)胃腸道不能到達營養(yǎng)需要量的危重病患者，應考腸外營養(yǎng)支持，或腸內(nèi)外營養(yǎng)聯(lián)應用（）7、存在潴胃流，應胃物安改胃道力（）危性支為20～25/（kg·d激狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給至250/（kg·d（D）傷1于20%～30%或重度（）2、接養(yǎng)的傷，期營況若能用測法周12次測定（B）3、需要營養(yǎng)支持的燒傷患者優(yōu)先考（）4、燒（D）5、對期營還遲營療目缺據(jù)，家為期腸益D）6、燒傷合白燒愈予質2g/（k·d，靜脈輸過5mg/（k·d（）7、嚴重燒傷患者不管腸內(nèi)還是腸外補充谷氨酞胺都可能有益（）8后12起生長激素也有B）9、燒傷早期腸C）10（B）11B）12過7（PC如通過無感染超過3（）炎1、輕至中度胰腺炎患者不常規(guī)推薦使用臨床營養(yǎng)支持（不常規(guī)使用腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持B）、在病初2～5天應、水第～7天起嘗試給予含碳水化合物不含脂肪C）3、對于患病前已經(jīng)存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風險的患者，上述意見尚缺乏足夠的證據(jù)支持（）4、急）急患腸A）6、推薦經(jīng)空腸置管給予要素型腸內(nèi)營養(yǎng)（）有內(nèi)攝慮外持）病1、推用NRS工臟行篩（）2量～0/kg·d質1.2～1.5/kg·d。（D）在，養(yǎng)A）4失應BA內(nèi)。（A）5、由于存在較高的并發(fā)癥風險，不推薦在肝臟疾病患者應用經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口置管。（D）對營者養(yǎng)（）肝可充BCA（C）推不脈CA（））病1、對于功全性及外術，進養(yǎng)風篩查（）2、對有營養(yǎng)）3、極化液可用（）4、心（）營優(yōu)（D））系病1、腦卒期吞的推薦7天內(nèi)開腸營，薦胃喂。（A）2、外傷性腦損傷患者推薦早期7天（）3、癡呆早期患者推薦加強經(jīng)口營養(yǎng)支持（）4、癡呆晚期患者推薦管飼喂養(yǎng)（）5管喂養(yǎng)。長期吞咽困難（超過1個月）推薦經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（喂A）61過1持薦GD））病1、糖尿病患者存在營養(yǎng)不良風險，應進行營養(yǎng)指標檢和營養(yǎng)評估。糖尿病或應激性營病（）口胃，A）3、在血患緩續(xù)緩慢持續(xù)C）4、對于需要腸內(nèi)營養(yǎng)支持的糖尿病患者，有條件時，選用糖尿病適用性腸內(nèi)營養(yǎng)制劑A）5、給予糖尿病患者營養(yǎng)支持時，應嚴密監(jiān)測血糖，根血糖，根據(jù)血糖變化，調(diào)整營養(yǎng)液輸注速度及胰A）6、對于合并糖尿病的術后患者，如果需要腸外營養(yǎng)支持，推薦采用允許性低攝入方案B）九惡腫瘤1、惡過3月）1）至無明腸養(yǎng)性生何，，應響患者接腸的（D）2）惡性營的1）已存在營養(yǎng)風險或已存在營養(yǎng)不良（營養(yǎng)不足食時間于72）預計的60%于10天3）過5臨床考慮有無營養(yǎng)支持指征（D）3）藥療腫惡的，孕可善并生質量（。（D）的）放D）患詢營養(yǎng)補（SA）2、者（1C）（）（3B）功全1、腎功能不全患者常存在營養(yǎng)風險。用S02方結養(yǎng)支計劃（）2、存養(yǎng)結臨斷需行支。要先腸營支持A）3AK（）4、透療導微養(yǎng)包尼的失，加充但避免過量補充導致不良反應（D）5的AKI的以150～0d的常已可滿足的（N）密化（）6、AKI患者的蛋白質（包括必需和非必需氨基酸）需求如下述（）保守療0.60.8g/（k·d）血液析1.01.5g/（k·d）：1.5～2.5g/（k·d）7對I患者，若膳食營養(yǎng)和日服營養(yǎng)補充（OS）不能滿足對于通過腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿持C）8、整數(shù)AI者（）9、止AKI現(xiàn)（）10、對于定的性功能全，體在正范圍，腸道量攝達到/（kg·（A）1CR酸0.～0.60g/（k·d，其中2/3為優(yōu)質蛋B）12磷0.61.0g/，鉀1.52.0g/d鈉1.8～2.5g/d。對有營養(yǎng)風險的CRF，營周，養(yǎng)為D）13、必需氨基酸α酮戊二酸與極低蛋白入量[0.3g（k·d］的聯(lián)合用，有助于延緩CRF患者的腎功能惡化的進展B）腸物制1、腸外物設境合場，由的人抽空營會。215℃-2在24h禁加熱使用。建議儲存時間不超過24h。3用L防污。腸物存，境定。九、腸外理、I期對腸外營養(yǎng)藥物進行合理應用規(guī)范的培訓和學習。I期對腸外營養(yǎng)藥物的不良反應進行分析提出改進措施并在辦公網(wǎng)上公示。附表1：臨床營養(yǎng)支持推薦意見（牛津循證醫(yī)學中心推薦意見）薦見ABCD

據(jù)別 描述a 基于個T）b 單個T究c “或”據(jù)以部之活）（或在有治療以前一些）a 多研有）b 單個隊列研究（包括低質量RC＜0）a 多照有）b 照究4 包究）5 家見評論附表2營養(yǎng)風險篩查評分簡表（NRS002適用對象189歲住院天以上次日時前未行手術者神志清（是□，否□）不適用對象：1歲以下，9歲以上，住院不過夜，次日時前行手術者，神志不清者院期________房______床_______名_______性別_______ 年______歲病歷號____________________主個）1.__________ __2.________ ____3.____并標評況）分□□ OPD□□□分□□□□分□□于0的U□小結：疾病有關評分分□□□□養(yǎng)：1人體測量：身高 （鞋）重 ）BMI （kg/m2）（小于18.分）小結： 分注：因嚴重胸腹水、水腫得不到準確B時，用白蛋白替代（按ESPEN）2006（＜分）2.近期（1~3重降 g重降>5是：□3月1）□2個月2分）□1個月3）： 分3.一周內(nèi)進食量是否減少？（是□，否□）如減少，較從前減少□25%1分）□50%2分）□75%003分）： 分：受分□分□分□分□分（注：上述個小結評分取1個高值）年齡評分：超過7歲為分，否則為分。）總： 分（病有評＋養(yǎng)況分年評）（四）應用營養(yǎng)支持情況調(diào)查（入院周時或周內(nèi)出院時）A經(jīng)口普通膳食（是□，否） 否）B僅輸注葡萄糖（鹽）水（輸液處理）（是□，否）C腸外營養(yǎng)（是□，否）肪劑 瓶天× 否） 酸 瓶天× 天（□，否）合× □否□）預裝脂肪乳氨基酸葡糖糖（腔或腔× 天（□，否）） （al/d ，脂Kcal ）Kcal平均每天總氨基酸（單瓶或全合一或3袋） g/d溶否□） 白 × 天或代× 天D腸內(nèi)營［通用名＋商品名（粉劑或液體） ］ 天×ml天（□，否）均天能） 平Kcal/d（氨基酸短肽） g/