肺栓塞病人的觀察與護(hù)理

塞察理時(shí)間：人洋加：動(dòng)脈栓塞又叫肺栓塞(PE)，是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起的肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征。肺栓塞的發(fā)病率在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓。不經(jīng)治療的肺栓塞死亡率為20%～30%，診斷明確并經(jīng)過(guò)治療者死亡率降至2%～8%。肺栓塞的栓子以周圍靜脈或右心腔栓子脫落，順血流阻塞肺動(dòng)脈最為常見(jiàn)，75%～90%的肺栓塞栓子來(lái)源于下肢深靜脈血栓(DVT)。促進(jìn)靜脈血栓形成的因素有：手術(shù)、缺少活動(dòng)、創(chuàng)傷、肥胖、高齡、妊娠、產(chǎn)后、中風(fēng)、脊髓損傷、中心靜脈導(dǎo)管留置等。病因體循環(huán)的各種栓子脫落均可引起肺栓賽。最常見(jiàn)的肺栓子為血栓。1.栓子來(lái)源（1）血栓于手術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，腓靜脈內(nèi)血栓、盆腔靜脈血栓是重要來(lái)源，多發(fā)生于婦科手術(shù)、盆腔疾患等。血栓性靜脈炎可因血栓繼續(xù)蔓延致深靜脈形成肺栓塞，也可以是淺靜脈血栓游離脫落到肺動(dòng)脈形成肺栓塞。（2）其他栓子如脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、轉(zhuǎn)移性癌、細(xì)菌栓、心臟贅生物等均可引起本病。2.靜脈血栓形成的條件（1）血流淤滯。（2）靜脈血管壁損傷。（3）高凝狀態(tài)。臨床表現(xiàn)根據(jù)栓子大小及其阻塞肺動(dòng)脈的程度，臨床表現(xiàn)有輕重之分：1.主要表現(xiàn)以起病突然、腦缺氧等一系列表現(xiàn)為主。起病突然，患者突然發(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等癥，甚至?xí)炟省⒖┭?。腦缺氧癥狀：患者極度焦慮不安、恐懼、惡心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、頸部痛、心前區(qū)及上腹痛。肺栓塞的臨床表現(xiàn)缺乏特征性，只有極少數(shù)患者有明顯臨床癥狀。主要表現(xiàn)為胸痛，咯血，呼吸困難，干咳，驚恐等，其癥狀的程度與其急慢性及栓塞的范圍有一定關(guān)系。少量和小支的肺栓塞可不引起肺循環(huán)功能改變反復(fù)發(fā)生的大支或(和)小支多發(fā)的血栓栓塞達(dá)到一定數(shù)量可逐步形成肺動(dòng)脈高壓從而導(dǎo)致右室肥厚、擴(kuò)張和心功能不全(慢性肺心病)。大塊血栓栓塞肺動(dòng)脈或其主要分支者可引起急性右室擴(kuò)張、衰竭(急性肺心病)以至死亡。重度肺栓塞可發(fā)生勞力性呼吸困難，以致心源性休克。2.體征大的動(dòng)脈栓塞可出現(xiàn)急性右心衰竭的癥狀，甚至突然死亡。心動(dòng)過(guò)速，甚至有舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣有第二音分裂，休克、發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大。肺部濕啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺實(shí)變的體征。治療1.本病發(fā)病急，須做急救處理（1）絕對(duì)臥床休息，高濃度吸氧。（2）放置中心靜脈壓導(dǎo)管，測(cè)量中心靜脈壓，控制輸液入量及速度。（3）鎮(zhèn)痛。有嚴(yán)重胸痛時(shí)可用嗎啡皮下注射，休克者避免使用。（4）抗休克治療。（5）解痙。2.抗凝療法普通肝素：對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者靜脈給予肝素抗凝。起始治療時(shí)肝素要足量，先靜推，然后持續(xù)靜點(diǎn)，靜點(diǎn)速度根據(jù)體重和凝血分析調(diào)整。靜脈點(diǎn)滴時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)APTT(活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定)，APTT不能反映肝素用量，應(yīng)測(cè)抗Xa因子活性。低分子肝素：可獲得與普通肝素同樣的效果，出血及死亡率相同。低分子肝素半衰期長(zhǎng)，注射簡(jiǎn)單且不用監(jiān)測(cè)，但價(jià)格較普通肝素偏貴。華法林：應(yīng)在最初應(yīng)用肝素3天內(nèi)同時(shí)使用，延遲使用可能會(huì)增加住院天數(shù)或增加再發(fā)率。使用華法林時(shí)要進(jìn)行有關(guān)監(jiān)測(cè)。3.外科治療（1）肺栓子切除術(shù)本方法死亡率高，但可挽救部分患者生命，必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。（2）腔靜脈阻斷術(shù)主要預(yù)防栓塞的復(fù)發(fā)。方法有手術(shù)夾、傘狀裝置、網(wǎng)篩法、折疊術(shù)等。護(hù)理措施1一般護(hù)理肺栓塞活動(dòng)期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以免栓子脫落，阻塞肺動(dòng)脈危及生命;無(wú)明顯癥狀、生活能自理者也應(yīng)臥床，床上活動(dòng)時(shí)避免突然坐起、轉(zhuǎn)身及改變體位。注意預(yù)防便秘，以免因腹腔壓力突然增高使深靜脈血栓脫落，必要時(shí)可給予緩瀉劑休床～3自。。2心理護(hù)理指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定。情緒過(guò)于激動(dòng)也可誘發(fā)栓子脫落至床。3飲理食素K富素K。4有及應(yīng)。5理癥(PT可達(dá)7病人有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、神志改變等腦出血癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施。為避免出血并發(fā)癥，要監(jiān)測(cè)凝血時(shí)長(zhǎng)23后要觀察是否繼續(xù)出現(xiàn)皮下滲血。肝素治療可以引起血小板減少，可用等量魚(yú)精蛋白對(duì)抗。為患者講解有關(guān)疾病的高危因素以及引起自身疾病直接因素，對(duì)疾病預(yù)防重要性的認(rèn)識(shí)和避免栓塞再?gòu)?fù)發(fā)方法、以及對(duì)應(yīng)用溶栓和抗凝藥物期間出血傾向的自我監(jiān)。6皮理急平每～3小時(shí)翻身1。7病察于E出徑(大腿：距髕骨上緣15cm處測(cè)量；小腿：距髕骨下緣10cm量)主括AP、R。8低氧血癥的護(hù)理對(duì)有低氧血癥的患者，可經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。當(dāng)合并嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)可采用經(jīng)(面)罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械通。9抗測(cè)出是E致患者死亡，普通肝素和低分子肝素均有一定程度的嚴(yán)重出血的發(fā)生。所以在抗凝治療過(guò)程中要密切觀察患者神志、生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各部位的出血并及時(shí)處理。華法林過(guò)量可導(dǎo)致機(jī)體任何部位出血，局部組織器官如皮膚、泌尿系統(tǒng)、潰瘍病變與R。防止再?gòu)?fù)發(fā)。針對(duì)易發(fā)因素，對(duì)長(zhǎng)期臥床、術(shù)后、創(chuàng)傷、心力衰竭、高齡、肥胖及產(chǎn)后等，應(yīng)教育病人采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，如被動(dòng)活動(dòng)下肢，早期下床等，防止血栓形成。及時(shí)導(dǎo)致肺栓塞的危險(xiǎn)因素并加以祛除，防止發(fā)生肺栓塞是護(hù)理工作的重點(diǎn)，護(hù)。情①急當(dāng)pO28k，O2.Pa示T波。②及救體溫、脈搏、血壓，密切觀察患者吸氧效果，觀察患者缺氧糾正程度，進(jìn)行血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，以。③抗療皮有P）。防1.早期發(fā)現(xiàn)下肢深層靜脈血栓形成多數(shù)病人可以防止肺栓塞的發(fā)生。為防止靜脈血栓形成可采取以下措施：（1）手術(shù)應(yīng)做到操作輕