傳染病學(xué)與營(yíng)養(yǎng)

第七節(jié)感染性疾病(jíbìng)與營(yíng)養(yǎng)第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件概述(ɡàishù)：由病毒、衣原體、支原體、立克次體、細(xì)菌(xìjūn)、真菌、螺旋體、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)等引起的疾病稱(chēng)為感染性疾病。其中具有傳染性、并可導(dǎo)致不同程度流行者又稱(chēng)傳染?。杭毙詡魅静?，包括上呼吸道感染、大肺葉傳染、感冒、流感和副傷寒、流行性乙型腦炎等；慢性傳染病，包括病毒性肝炎、結(jié)核病等。第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件一、病毒性肝炎(ɡānyán)病毒(bìngdú)性肝炎是由肝炎病毒(bìngdú)引起的常見(jiàn)疾病，具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛、發(fā)病率較高等特點(diǎn)。根據(jù)病原可將病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五種。臨床上根據(jù)有無(wú)黃疸、病情輕重和病情長(zhǎng)短分為：①急性肝炎②慢性肝炎③重性肝炎④淤膽型肝炎⑤肝炎向肝硬化。第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件（一）相關(guān)(xiāngguān)營(yíng)養(yǎng)素1、蛋白質(zhì)主要表現(xiàn)為蛋白質(zhì)分解代謝加強(qiáng)、酶活性異常、凝血系統(tǒng)功能障礙和免疫功能下降等。病毒性肝炎時(shí)，血漿中的丙氨酸和谷氨酸增加，支鏈氨基酸（BCAA）濃度降低，芳香族氨基酸（AAA）濃度上升。由于肝臟內(nèi)蛋白質(zhì)合成代謝減少，病人易出現(xiàn)低蛋白血癥而產(chǎn)生腹水。機(jī)體(jītǐ)呈負(fù)氮平衡狀態(tài)，組織蛋白消耗增加。第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件2、脂肪(zhīfáng)病毒性肝炎病人膽汁合成和分泌減少，脂肪的消化吸收功能(gōngnéng)發(fā)生障礙，病人容易出現(xiàn)脂肪瀉。肝臟受損后，膽固醇合成減少，可出現(xiàn)低膽固醇脂血癥。血液中的脂肪不能徹底分解，導(dǎo)致游離脂肪酸（FFA）水平升高，易出現(xiàn)肝性腦病。過(guò)多的FFA進(jìn)入肝臟使肝內(nèi)脂肪合成增加，載脂蛋白合成減少，肝內(nèi)脂肪不能以脂蛋白的形式輸出，從而積蓄在肝臟，形成脂肪肝。

第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件3、碳水化合物在病毒作用下，肝臟發(fā)生纖維化病變和/或門(mén)-體分流，病人出現(xiàn)胰島素抵抗及糖耐量異常，對(duì)內(nèi)源性和外源性胰島素均不明感，最終發(fā)展(fāzhǎn)為糖尿病。這種繼發(fā)于慢性肝炎的糖尿病也稱(chēng)為肝性糖尿病，可加重肝內(nèi)循環(huán)障礙和胰島素抵抗。由于肝臟受損，糖原合成減少甚至耗竭，肝臟糖異生作用減弱，糖代謝相關(guān)激素分泌失調(diào)，也可導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，多見(jiàn)于由慢性肝炎發(fā)展成為的肝細(xì)胞癌。第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件4、維生素急性肝炎期易出現(xiàn)高維生素血癥，多在1~2周恢復(fù)正常（維生素B12除外）。慢性肝炎多伴發(fā)維生素缺乏，包括：①脂溶性維生素：膽內(nèi)膽汁淤積、脂肪瀉及慢性肝細(xì)胞病變(bìngbiàn)等因素可導(dǎo)致脂溶性維生素的吸收障礙、轉(zhuǎn)化障礙及利用障礙。②B族維生素：肝臟發(fā)生病變時(shí)，機(jī)體對(duì)B族維生素的需要量明顯增加，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件5、微量元素肝臟發(fā)生病變時(shí)，最容易出現(xiàn)血清鋅、鐵及硒水平的降低，降低程度與肝臟受損程度、病情進(jìn)展有密切關(guān)系。血清銅出現(xiàn)異常上升趨勢(shì)，并隨肝臟病變的加重而逐漸升高(shēnɡɡāo)。激發(fā)肝性糖尿病者易出現(xiàn)低血鉀。

第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件（二）營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)治療病毒性肝炎病人能量供應(yīng)適度，不宜過(guò)高。蛋白質(zhì)的供給應(yīng)根據(jù)病情變化隨時(shí)(suíshí)調(diào)整。1、能量肝炎病人的能量供給應(yīng)該根據(jù)體重、病情和活動(dòng)情況而定，以適量、能夠保持理想體重為宜。在無(wú)發(fā)熱等并發(fā)癥的情況下，成人每天能量需要量應(yīng)為104.5~125.4kJ（25~30kcal）/kg。第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件2、蛋白質(zhì)急性肝炎和失代償肝硬化時(shí)，蛋白質(zhì)的攝入量可增加到1.5~2g/(kg?d)。慢性肝炎和代償肝硬化時(shí)，每日攝入0.8~1.0g/kg蛋白質(zhì)即可達(dá)到氮平衡。有輕度肝性腦病者，可按0.5~0.8g/(kg?d)供給(gōngjǐ)，待病情改善后，可每天增加0.2g/kg，直至1.5g/kg。合并感染、腹水、消化道出血等癥的病人每日蛋白質(zhì)攝入量不少于1.5g/kg。植物性蛋白質(zhì)含有膳食纖維，可加速體內(nèi)含氮廢物的排出，從而降低血氨。因此應(yīng)增加膳食中植物性蛋白質(zhì)的攝入量，以不低于總量50%為宜。第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件3、脂肪(zhīfáng)脂肪攝入量應(yīng)適度，以占每日總能量的30%~35%為宜，不宜超過(guò)40%。肝病病人對(duì)長(zhǎng)脂肪鏈（LCT）的吸收、代謝及利用不足，還會(huì)出現(xiàn)不同程度的脂肪瀉。因此膳食(shànshí)中應(yīng)以中脂肪鏈（MCT）為主，補(bǔ)充少量LCT以保證必需脂肪酸和脂溶性維生素的攝入量，一般LCT占每日總能量的10%。每日攝入MCT45~60ml，由于MCT在肝臟內(nèi)代謝，故不宜大量應(yīng)用于肝硬化病人。第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件4、碳水化合物：一般(yībān)占總能量的50%~55%，以低聚糖和多聚體為主。碳水化合物對(duì)蛋白質(zhì)起保護(hù)作用，并可促進(jìn)肝臟基氨酸的利用，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生。5、維生素和礦物質(zhì)：維生素和礦物質(zhì)可以改善肝臟的解毒功能，調(diào)節(jié)免疫功能，有利于疾病恢復(fù)。肝臟病變時(shí)易出現(xiàn)脂溶性維生素和鐵、鋅等微量元素的缺乏，應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)(shìdàng)增加相應(yīng)維生素的攝入量。對(duì)于肝硬化病人，補(bǔ)充維生素D有利于改善肝纖維化，建議補(bǔ)充量為40~120ug/d。6、少量多餐：主食應(yīng)粗細(xì)結(jié)合，但合并靜脈曲張者應(yīng)慎用全谷類(lèi)食物或純粗糧(cūliáng)食物，以免造成食管或消化道出血。第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件（三）營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)護(hù)理1、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理評(píng)估：急性期以對(duì)癥(duìzhèng)治療為主，慢性期以調(diào)理為主，定期進(jìn)行各項(xiàng)檢查，以評(píng)估營(yíng)養(yǎng)和免疫狀態(tài)，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案。2、強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)健康與食品安全教育：針對(duì)病人及其家屬進(jìn)行強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)健康與食品安全教育，做好平衡膳食，合理營(yíng)養(yǎng)。3、食物的選擇（1）宜用食物：乳類(lèi)和蛋類(lèi)食物是肝病病人攝入動(dòng)物性蛋白質(zhì)的主要來(lái)源。肝損傷時(shí)（尤其是在急性期），應(yīng)選用全奶、奶油、黃油和人造奶油，烹飪用植物油，少用或不用植物油。（2）忌用或少用食物：帶皮雞、豬牛羊及兔肉等含氨基酸多的食物；嚴(yán)格限制飲酒和含酒精飲料。胡椒粉、辣椒等強(qiáng)烈調(diào)味品。第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件二、結(jié)核病結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可發(fā)生在全身多個(gè)臟器，如腸結(jié)核、肝結(jié)核、淋巴結(jié)核、肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎等。肺結(jié)核最為常見(jiàn)，是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性肺部傳染性疾病。肺部病灶除可沿支氣管擴(kuò)散外，還能通過(guò)血液、淋巴等途徑傳播到肺外組織(zǔzhī)。開(kāi)放性肺結(jié)核病人的痰液是本病的主要傳染源，飛沫傳播是最主要的傳播途徑。第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件（一）相關(guān)(xiāngguān)營(yíng)養(yǎng)素1、蛋白質(zhì)分解代謝顯著增強(qiáng)，造成蛋白質(zhì)丟失過(guò)多。在結(jié)核病活動(dòng)期，全身毒血癥影響病人的有效攝入，使能量及蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重不足，共同作用的結(jié)果(jiēguǒ)是出現(xiàn)負(fù)氮平衡，導(dǎo)致蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良。2、礦物質(zhì)結(jié)核病修復(fù)時(shí)出現(xiàn)“鈣化”過(guò)程，鈣是促進(jìn)病灶鈣化的原料。疾病過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)血清鐵降低、低鉀等，機(jī)體鈣也隨之丟失而出現(xiàn)不足，鈣不足對(duì)結(jié)核病灶的鈣化不利，影響疾病恢復(fù)。第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件3、維生素

各種維生素的需要量和丟失量也均有增加，如果維生素補(bǔ)充不足(bùzú)，容易發(fā)生各種缺乏癥，如B族維生素和維生素素C的缺乏，甚至發(fā)生貧血。4、脂肪(zhīfáng)

結(jié)核病人脂肪和類(lèi)脂肪代謝也發(fā)生障礙，如果膳食脂肪攝入過(guò)多，容易引起肝臟脂肪浸潤(rùn)，并抑制胃液的分泌，出現(xiàn)消化不良和食欲不振。5、碳水化合物

肺結(jié)核病人可出現(xiàn)各種(ɡèzhǒnɡ)形式的低氧血癥和缺氧，引起糖代謝障礙，病人的血糖曲線(xiàn)和糖尿病病人的血糖曲線(xiàn)相似。第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件（二）營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)治療

營(yíng)養(yǎng)、休息、和藥物治療是結(jié)核病治療不可缺少的三個(gè)重要環(huán)節(jié)，其中營(yíng)養(yǎng)治療占有不可忽視(hūshì)的重要地位。

結(jié)核病的營(yíng)養(yǎng)治療的原則是高能量、高蛋白及富含維生素和礦物質(zhì)的半流質(zhì)膳食或普食。第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件1、能量(néngliàng)

應(yīng)稍高與正常人，消化功能正常時(shí)，全天總能量10.46~12.55MJ(2500~3000kcal)為宜。伴肥胖、心血管疾病者及老年人，能量不宜過(guò)多，每日8.37MJ(2000kcal)左右即可。

2、蛋白質(zhì)

每天應(yīng)達(dá)到(dádào)1.5~2.0g/kg，其中畜、禽、乳、蛋和豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%以上。3、礦物質(zhì)

結(jié)核病灶的修復(fù)(xiūfù)需要大量鈣質(zhì)，每日可攝取牛乳250~300ml,以增加膳食中鈣的供給量。少量反復(fù)出血的肺結(jié)核、腸結(jié)核、腎結(jié)核病人常伴有缺鐵性貧血，應(yīng)注意膳食中鐵的補(bǔ)充。進(jìn)行性肺結(jié)核病人多極度衰弱，并伴有慢性腸炎和多汗，應(yīng)注意補(bǔ)充鉀、鈉。第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件4、碳水化合物

伴有糖尿病時(shí)每日碳水化合物應(yīng)控制(kòngzhì)在300g以?xún)?nèi)。5、脂肪(zhīfáng)

患腸結(jié)核的病人攝入脂肪過(guò)多會(huì)加重腹瀉，應(yīng)控制在60g以下。6、維生素

應(yīng)供給豐富的維生素，包括維生素Ａ、Ｄ、Ｃ和Ｂ族維生素。其中維生素Ｂ６可減輕異煙肼引起(yǐnqǐ)的副作用，應(yīng)供給充足。第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件（三）營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)護(hù)理1、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理評(píng)估：根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況定期檢查體重及相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)與藥物治療的全過(guò)程。2、營(yíng)養(yǎng)健康教育：對(duì)病人進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)。3、食物的選擇（1）宜用食物：多選用肉、禽、水產(chǎn)、乳、蛋、及豆制品和新鮮蔬菜(shūcài)，特別是深綠葉菜和黃紅蔬菜(shūcài)和水果。（2）忌用或少用食物：不用油煎炸和不易消化食物，少用或不用辛辣食物和調(diào)味品。禁言和烈性酒。第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件三、傳染性非典型肺炎(fèiyán)傳染性非典型肺炎，又稱(chēng)嚴(yán)重急性呼吸綜合癥，由SARS冠狀病毒引起。SARS的主要傳染源是SARS病人，最初可能是由動(dòng)物傳染的，但還未發(fā)現(xiàn)SARS是人畜共患病。SARS的主要傳播途徑(tújìng)是近距離飛沫、氣溶膠或污染物傳播，也可能通過(guò)消化道傳播。第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件（一）相關(guān)(xiāngguān)營(yíng)養(yǎng)素1、碳水化合物

缺氧導(dǎo)致動(dòng)脈血二氧化碳分（PaCO2）升高，血液中CO2潴留，出現(xiàn)高碳酸血癥，導(dǎo)致呼吸困難甚至呼吸衰竭。如果碳水化合物供給不當(dāng)，引起血糖升高或CO2產(chǎn)量增加，會(huì)加重病情，并且不利于病人脫離呼吸機(jī)。2、蛋白質(zhì)

分解代謝增強(qiáng)，氣管(qìguǎn)切開(kāi)和使用呼吸機(jī)進(jìn)一步消耗蛋白質(zhì)，持續(xù)高熱、感染、食欲不振等導(dǎo)致食物攝入不足，蛋白質(zhì)合成代謝減弱，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，免疫細(xì)胞合成不足，從而加重感染。第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件3、脂肪

體內(nèi)脂肪動(dòng)員和氧化分解增強(qiáng)(zēngqiáng)，以供給高代謝所需能量，減少氮丟失，仍無(wú)法避免負(fù)氮平衡。感染可造成血中FAA水平升高，而外周組織脂肪分解酶的活性下降又使長(zhǎng)鏈脂肪酸和甘油三酯的清除率降低，F(xiàn)AA氧化分解產(chǎn)物酮體的含量增加，易出現(xiàn)酮癥酸中毒。4、礦物質(zhì)和維生素感染、攝入減少、吸收不良或腹瀉都可導(dǎo)致多數(shù)礦物質(zhì)和維生素的缺乏(quēfá)，激素治療時(shí)常伴骨質(zhì)疏松癥。常見(jiàn)鋅、硒、鈣、維生素A、維生素C及B族維生素等的缺乏。5、能量和水

低氧血壓可反射性的增強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)，引起呼吸加深(jiāshēn)加快，代償性通氣增加，導(dǎo)致能量和水分的消耗明顯增加。通常SARS病人的能量消耗比正常人增加約30%~50%。第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件（二）營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)治療原則上應(yīng)以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主，不足部分(bùfen)可經(jīng)腸外補(bǔ)充。1、能量

計(jì)算住院病人的能量需要量時(shí)，應(yīng)激系數(shù)可取1.3~1.5（嚴(yán)重感染者可增至1.8）；持續(xù)發(fā)熱者體溫每升高1oC,BEE增加約13%；活動(dòng)系數(shù)取值同一般疾病(jíbìng)病人。第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件2、碳水化合物

SARS病人發(fā)病后可出現(xiàn)高碳酸血癥。持續(xù)感染和激素治療時(shí)易出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖。因此，應(yīng)適當(dāng)減少碳水化合物的供給量，并調(diào)整碳水化合物的來(lái)源。

碳水化合物供給量可降至全天總能量45%~50%，過(guò)低可導(dǎo)致脂肪代謝的原料不足、酮體產(chǎn)生過(guò)多。碳水化合物的來(lái)源應(yīng)以升糖指數(shù)較低的多糖類(lèi)為主，以免引起血糖(xuètáng)迅速升高，不利于控制感染。待病人肺部通氣功能好轉(zhuǎn)后，碳水化合物的供給量可增至50%~55%。第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件3、脂肪(zhīfáng)

脂肪的呼吸商（約為0.7）較蛋白質(zhì)（約為0.8）

和碳水化合物（約為1.0）低，因此膳食中應(yīng)適當(dāng)增加脂肪的攝入量可減少CO2的產(chǎn)生，減輕肺的負(fù)荷。SARS的病人脂肪的供給量可達(dá)全天總能量的35%~40%左右，不宜超過(guò)50%。4、蛋白質(zhì)

SARS病人蛋白質(zhì)的供給量應(yīng)適度，要求既能糾正負(fù)氮平衡(pínghéng)，增強(qiáng)免疫功能，又不給機(jī)體帶來(lái)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其他并發(fā)癥。一般每日供給1.5g/kg即可改善氮平衡，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%以上。膳食蛋白質(zhì)在植物性蛋白的含量至少為50%，以大豆及其制品為主。第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件5、維生素和礦物質(zhì)

應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，特別是維生素A、維生素C、維生素E、維生素D和鈣、硒、鋅。維生素具有(jùyǒu)維護(hù)、修復(fù)呼吸道粘膜上皮細(xì)胞完整性的重要作用?？寡趸瘎┚S生素E和維生素D合用能顯著降低急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）病人的多器官衰竭。6、其他

糾正酸堿失衡和水、電解質(zhì)代謝(dàixiè)紊亂。第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件（三）營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)護(hù)理1、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理評(píng)估

密切監(jiān)測(cè)疾病病情進(jìn)展，及時(shí)對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能(gōngnéng)進(jìn)行評(píng)估。2、營(yíng)養(yǎng)支持3、食物的選擇

（1）宜用食物：充足的魚(yú)肉、禽肉、瘦豬肉、蛋類(lèi)、乳類(lèi)和豆類(lèi)食物，保證足夠優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。（2）忌用或少用食物：辛辣、刺激性食物，性味溫、熱的食物。第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件四、急性(jíxìng)腸道傳染病包括：新型腸道病毒感染、細(xì)菌性痢疾、細(xì)菌性食物中毒、傷寒及副傷寒。發(fā)病機(jī)制(jīzhì)：在病人自身免疫功能低下時(shí)，進(jìn)食被細(xì)菌、病毒等病原微生物污染的失誤所致。病理表現(xiàn)：腸道粘膜全部或局限性充血、水腫、出血、糜爛，嚴(yán)重者可形成潰瘍。臨床表現(xiàn)：由腸蠕動(dòng)功能失調(diào)、消化吸收功能障礙引起的惡心嘔吐、腹瀉等，病人出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等營(yíng)養(yǎng)不良狀況。第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件（一）相關(guān)(xiāngguān)營(yíng)養(yǎng)素1、水、電解質(zhì)

病人常出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，臨床上常見(jiàn)的有不同程度的的脫水、低鈉血癥、低鉀血癥、代謝性酸中毒以及低血容量性休克，嚴(yán)重者可危及生命。2、蛋白質(zhì)一方面病人蛋白質(zhì)攝入減少(jiǎnshǎo)，同時(shí)腸道粘膜損傷影響到了蛋白質(zhì)的吸收，蛋白質(zhì)有效攝入不足；另一方面，腸道粘膜修復(fù)又需要大量蛋白質(zhì)，而使蛋白質(zhì)的需要量增加。若不及時(shí)補(bǔ)充足量蛋白質(zhì)，機(jī)體將出現(xiàn)負(fù)氮平衡。3、脂肪病人多存在脂肪攝入不足，必需氨基酸缺乏，并伴有脂溶性維生素的缺乏。

第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件4、碳水化合物

足量的碳水化合物可以減少蛋白質(zhì)分解(fēnjiě)供能，減輕負(fù)氮平衡，有利于防止代謝性酸中毒的發(fā)生。

5、維生素

有限攝入量減少會(huì)引起維生素?cái)z入量不足。維生素的缺乏影響病人(bìngrén)的新陳代謝和組織修復(fù)，不利于病人恢復(fù)。6、能量(néngliàng)第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件（二）營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)治療1、重度失水或腸道癥狀嚴(yán)重者應(yīng)完全禁食，行腸外營(yíng)養(yǎng)（一般為3~5天），口服等滲性補(bǔ)液，需大量、快速不足液體者，可采用鼻飼途徑。2、中度失水或癥狀緩解者可經(jīng)腸道補(bǔ)充一部分能量和營(yíng)養(yǎng)素，不足部分(bùfen)經(jīng)腸外營(yíng)養(yǎng)途徑補(bǔ)充。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)有清流質(zhì)飲食向普通流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、軟式依次過(guò)渡，由腸外營(yíng)養(yǎng)的能量逐漸減少直至終止。3、輕度失水或恢復(fù)期者經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療即可，可由流質(zhì)飲食向半流質(zhì)飲食、軟食、普食依次過(guò)渡。第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件4、無(wú)論經(jīng)PN或EN途徑補(bǔ)充，谷氨酰胺都可以(kěyǐ)給受損腸粘膜提供營(yíng)養(yǎng)。通常按0.3~0.4/(kg·d)的劑量供給。5、出現(xiàn)代謝性酸中毒者，在藥物治療(zhìliáo)的同時(shí)，可增加果汁、菜汁的攝入量，以調(diào)節(jié)體液的PH值。第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件（三）營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)護(hù)理1、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理評(píng)估

2、營(yíng)養(yǎng)支持與心理調(diào)整3、食物(shíwù)的選擇（1）宜用食物：細(xì)軟、易消化的食物。（2）忌用或少用食物：忌用濃稠的湯、汁；忌用油膩食物；忌用生冷、干硬、有刺激性的食物；忌用高膳食纖維食物；乳糖不耐受癥者忌用牛乳。第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件五、后天(hòutiān)獲得性免疫缺陷綜合征定義：后天獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），即艾滋病，因人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV或稱(chēng)艾滋病病毒）感染(gǎnrǎn)引起。感染特點(diǎn)：CD4細(xì)胞進(jìn)行性減少，病毒數(shù)量逐漸增加，直至CD8細(xì)胞耗竭，Th細(xì)胞功能缺乏。第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件（一）相關(guān)(xiāngguān)營(yíng)養(yǎng)素1、蛋白質(zhì)病人和感染者因主動(dòng)進(jìn)食減少而導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入量減少，免疫功能的下降也影響體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，而蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，BCM下降，使機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)進(jìn)一步損壞免疫功能。病人和感染者一方面出現(xiàn)體重下降，肌肉群丟失(diūsī)，從而易發(fā)生各種感染和腫瘤；另一方面又因感染的發(fā)生或加重導(dǎo)致體重進(jìn)一步下降，營(yíng)養(yǎng)狀況惡化。第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件2、脂肪代謝(dàixiè)異常

病人和患者可出現(xiàn)高甘油酸酯血癥或高膽固醇血癥。3、維生素和礦物質(zhì)

50%~80%的感染者患有腹瀉，且多為慢性腹瀉，導(dǎo)致病人和感染者維生素和礦物質(zhì)的缺乏，影響最大的是脂溶性維生素、B族維生素及鈉、鉀、鐵、鋅等礦物質(zhì)元素。由于消化道炎癥和慢性出血，病人和感染者易患巨幼細(xì)胞貧血和/缺鐵性貧血。維生素B12、葉酸(yèsuān)或鐵的缺乏可導(dǎo)致加重貧血癥狀。第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯課件（