厭氧菌和分枝桿菌

第十二章厭氧性細菌厭氧性芽胞梭菌根據(jù)芽胞有無無芽胞厭氧菌厭氧菌的分布厭氧為人體正常菌群構(gòu)成的優(yōu)勢菌體內(nèi)正常菌群厭氧菌與需氧菌的比例牙外表、胃、小腸中為1：1眼結(jié)膜、鼻涕、唾液、外尿道、皮膚外表為10：1牙周、牙垢、結(jié)腸中為1000：1LGG益生菌主要功能

1、平衡和改善胃腸道功能

2、增強人體自身免疫能力

3、促進雙歧桿菌和嗜酸乳桿菌生長和作用

4、預防和幫助治療腹瀉

5、預防呼吸道感染

6、排出毒素

7、預防齲齒

8、預防過敏

益生菌與普通乳酸菌是有區(qū)別的，種類包括：嗜酸乳桿菌〔Acidophilus〕，簡稱A菌；雙歧桿菌〔Bifidum〕，簡稱B菌；干酪乳桿菌〔Casei〕，簡稱C菌；鼠李糖乳桿菌〔LactobacillusGG〕，簡稱LGG。這幾種益生菌經(jīng)過實驗論證，具有特定的健康促進作用，特點在于耐酸性強，能活著到達腸道。

而普通乳酸菌包括有保加利亞乳桿菌〔L.bulgaricus〕，簡稱L；菌嗜熱鏈球菌〔S.thermophilus〕，簡稱S菌。普通乳酸菌的作用在于使牛奶發(fā)酵成為酸牛奶，對酸牛奶的口味和結(jié)構(gòu)作出奉獻。但經(jīng)過消化道〔胃、腸道〕時，由于受胃酸、膽汁的影響，其存活率大大降低，大局部已經(jīng)死亡?！八砸嫔雀拙懈叩拇婊盥?。〞益生菌在臨床藥理學上稱為〞微生態(tài)調(diào)節(jié)劑〞或〞腸道菌群失調(diào)調(diào)節(jié)劑〞，包括有雙歧桿菌系列制劑、乳酸菌制劑、地衣芽胞桿菌制劑等。其中，雙歧桿菌臨床應用于老年人及嬰幼兒、少年的消化不良、便秘、腸炎、腹瀉等的治療，各種原因所致的腸菌群失調(diào)及由此引起的二重感染的防治，內(nèi)毒素升高所致的疾病如慢性肝炎、肝硬化等的輔助治療；乳酸菌制劑能調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡抑制大腸桿菌、痢疾桿菌等腸道致病菌；地衣芽胞桿菌制劑對腸道內(nèi)有益健康的厭氧菌的生長系列有促進作用，對白色念珠菌等致病菌有拮抗作用，維持人體內(nèi)腸道微生態(tài)平衡。厭氧培養(yǎng)箱種類破傷風梭菌產(chǎn)氣莢膜梭菌肉毒梭菌艱難梭菌破傷風梭菌Clostridiumtetani一、生物學特性一、生物學性狀形態(tài)染色革蘭陽性芽胞：一端膨大，呈鼓槌狀專性厭氧抵抗力強，芽胞在枯燥土壤中可存活數(shù)十年，耐熱100℃1h，對青霉素敏感破傷風梭菌二、致病性與免疫性傳染途徑及傷口條件破傷風為創(chuàng)口感染發(fā)生感染的條件——傷口的厭氧微環(huán)境傷口窄而深混有泥土及異物大面積創(chuàng)傷、燒傷，局部缺血，壞死組織多伴有需氧菌或兼性厭氧菌的混合感染致病物質(zhì)——破傷風痙攣毒素〔外毒素〕破傷風痙攣毒素的作用機制痙攣毒素末梢神經(jīng)淋巴液血液封閉抑制性突觸的介質(zhì)釋放牙關(guān)緊閉角弓反張強直性痙攣伸肌、屈肌同時強烈收縮脊髓前角腦干破傷風致病機制典型病癥苦笑面容角弓反張其它所致疾病——破傷風微生物學檢查：臨床診斷防治原那么正確處理傷口——及時清創(chuàng)，防止形成厭氧微環(huán)境人工自動免疫——類毒素〔百白破三聯(lián)疫苗〕平時預防人工被動免疫——抗毒素緊急預防特異性治療治療抗毒素+抗生素+鎮(zhèn)靜解痙藥物三、微生物學檢查與防治分枝桿菌屬〔Mycobacterium〕結(jié)核分枝桿菌麻風分枝桿菌非結(jié)核分枝桿菌特點細胞壁含有大量的脂類菌體不易著色，不易脫色，故采用抗酸染色，故又稱抗酸桿菌無特殊結(jié)構(gòu)，致病與菌體成分有關(guān)，形成慢性肉芽腫性病變營養(yǎng)要求高，生長緩慢結(jié)核分枝桿菌MycobacteriumtuberculosisTuberclebacilli流行病學結(jié)核病的病原菌1886年德國細菌學家Koch證明全球性衛(wèi)生問題是艾滋病高發(fā)區(qū)人群的首要死因世界防治結(jié)核病日3月24日1形態(tài)與染色細長略彎，有時呈分枝狀；無芽胞、鞭毛抗酸染色陽性一、生物學性狀2培養(yǎng)特性特點專性需氧生長緩慢營養(yǎng)要求高生長現(xiàn)象液體：外表生長〔菌膜〕固體：外表粗糙呈顆粒、結(jié)節(jié)或菜花狀菌落乳白或米黃，不透明3抵抗力抗枯燥抗酸堿抗染料對酒精、濕熱及紫外線敏感對抗結(jié)核藥物敏感4變異性形態(tài)、菌落、毒力及耐藥性均可變異卡介苗〔BacilliCalmette-Guèrin，BCG〕結(jié)核分枝桿菌易發(fā)生耐藥二、致病性〔一〕致病物質(zhì)莢膜與細胞外表受體結(jié)合〔粘附與入侵作用〕含多種酶〔分解利用營養(yǎng)物質(zhì)〕保護〔阻止有害物質(zhì)的進入菌體〕脂質(zhì)索狀因子〔破壞細胞，引起肉芽腫〕磷脂〔形成結(jié)核結(jié)節(jié)〕硫酸腦苷脂〔抑制吞噬體與溶酶體結(jié)合〕蠟質(zhì)D〔引起遲發(fā)性過敏反響〕蛋白質(zhì)引起遲發(fā)性過敏反響〔二〕所致疾病結(jié)核病傳染源：開放性肺結(jié)核病人痰傳播途徑：呼吸道、消化道、皮膚黏膜1肺部感染

〔1〕原發(fā)感染吞噬細胞內(nèi)繁殖〔滲出性炎癥〕原發(fā)性感染結(jié)核分枝桿菌

肺泡吞噬細胞全身性粟粒性結(jié)核結(jié)核結(jié)節(jié)逐漸纖維化和鈣化原發(fā)感染淋巴結(jié)病〔2〕繼發(fā)感染2肺外感染免疫力低下患者常見于腦、腎、骨、關(guān)節(jié)、生殖系統(tǒng)少數(shù)形成全身粟粒性結(jié)核或播散性結(jié)核三、免疫性以前感染過或免疫豚鼠正常豚鼠24-48小時10-14天局部紅腫、淺潰瘍局部紅腫、潰瘍不擴散，脫落后自行愈合壞死，經(jīng)久不愈有毒TB菌全身擴散皮下郭霍現(xiàn)象感染免疫/有菌免疫〔infectionimmunity〕細胞免疫為主,遲發(fā)型超敏反響同時存在免疫和超敏反響的物質(zhì)根底結(jié)核分枝桿菌核糖核酸〔rRNA〕結(jié)核菌素蛋白、蠟質(zhì)D可產(chǎn)生抗體，但其保護作用不明確

三、微生物學檢查標本取材涂片染色鏡檢：抗酸染色培養(yǎng)法：羅氏固體培養(yǎng)基動物試驗細菌學基因診斷：PCR四、微生物學檢查法標本處理：濃縮集菌直接鏡檢：抗酸染色別離培養(yǎng)：培養(yǎng)基、時間動物試驗：豚鼠等快速診斷：PCR等痰液等結(jié)核菌素試驗結(jié)核菌素試劑舊結(jié)核菌素〔oldtuberculin，OT)純蛋白衍化物(purifiedproteinderivative，PPD)結(jié)核菌素試驗方法取兩種PPD5單位注入兩前臂皮內(nèi)48～72小時后觀察紅腫直徑結(jié)果陰性：＜5mm陽性：＞5mm強陽性：≥15mm結(jié)核菌素試驗結(jié)核菌素試驗〔OT試驗〕是應用結(jié)核菌素進行皮膚試驗來測定機體對結(jié)核分枝桿菌是否能引起遲發(fā)型超敏反響〔Ⅳ型變態(tài)反響〕的一種試驗方法前臂皮內(nèi)注射PPD5單位意義48～72h紅腫硬結(jié)超過5mm,陽性，有免疫力陰性，無免疫力〔四種情況除外：1，2，3，4〕意義陽性：過去感染過/BCG成功，有免疫力強陽性：現(xiàn)在感染/活動性陰性：無/未接種BCG假陰性：感染初期，老年人，嚴重結(jié)核合并其它傳染病使用免疫抑制劑艾滋病等免疫功能低下者選擇卡介苗接種對象、測定卡介苗接種后的免疫效果了解人群自然感染率作為嬰幼兒結(jié)核病的輔助診斷測定腫瘤患者的細胞免疫功能結(jié)核菌素試驗應用四、特異性防治卡介苗預防接種對象：新生兒和結(jié)核菌素試驗陰性的兒童免疫時間：3～5年藥物治療聯(lián)合應用長期用藥四、防治原那么預防一般性預防：衛(wèi)生宣傳、提高機體抵抗力特異性預防：發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽性者新生兒接種卡介苗治療一般治療：合理營養(yǎng)，注意休息抗結(jié)核藥物鏈霉素、異煙肼、利福平等治療原那么：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、分階段治療和堅持全程第三節(jié)麻風分枝桿菌(Mycobacterium.leprae)

俗稱麻風桿菌，引起麻風，是一種慢性傳染病流行廣泛，主要分布在亞、非和拉丁美洲形態(tài)與染色細長略彎曲無芽胞，無莢膜，無鞭毛抗酸染色陽性典型的胞內(nèi)寄生菌

生物學性狀形態(tài)、染色與結(jié)核分枝桿菌相似麻風分枝桿菌是一種典型胞內(nèi)菌麻風細胞體外人工培養(yǎng)至今仍未成功犰狳致病性與免疫性傳播方式呼吸道也可通過接觸傳染發(fā)病慢,病程長麻風的免疫主要是靠細胞免疫細菌主要侵犯神經(jīng)、皮膚致病性易感人群人傳播途徑直接接觸或由飛沫傳播潛伏期一般是6個月至5年發(fā)病慢、病程長麻風分為3種類型瘤型麻風結(jié)核樣型界線類未定類防治原那么無特異性預防方法，隔離早發(fā)現(xiàn)，早治療目前多采用二三種藥聯(lián)合治療微生物學檢查法顯微鏡檢查可從患者鼻粘膜或皮損處取材，用抗酸性染色后檢查一般瘤型和界線類患者標本中可找到細菌在