短暫性腦缺血發(fā)作的新進(jìn)展詳解

短暫性腦缺血發(fā)作(fāzuò)的新進(jìn)展封丘縣中醫(yī)院內(nèi)二科（腦病科）張義才20161102第一頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件腦血管病癥狀(zhèngzhuàng)開(kāi)始的時(shí)間定義：“最后(zuìhòu)看起來(lái)正常的時(shí)間”第二頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件1.我國(guó)目前短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）

認(rèn)識(shí)(rènshi)狀態(tài)傳統(tǒng)觀點(diǎn)(guāndiǎn)認(rèn)為：TIA是“良性、可逆性腦缺血綜合征”TIA復(fù)發(fā)低于腦梗死研究表明：TIA出現(xiàn)腦卒中的機(jī)會(huì)高于腦梗死復(fù)發(fā)急性卒中發(fā)病后時(shí)間出現(xiàn)卒中的風(fēng)險(xiǎn)TIA7天內(nèi)±8%30天內(nèi)±10%90天內(nèi)±11%（10~20%）腦梗死90天內(nèi)±4%（2~7%）第三頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件樹(shù)立(shùlì)TIA新觀念TIA不僅發(fā)生腦梗，心梗和猝死風(fēng)險(xiǎn)也很高90d內(nèi)TIA復(fù)發(fā)、心肌梗死和死亡事件總的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%。TIA是嚴(yán)重的、需緊急干預(yù)的“卒中預(yù)警”事件，亟待更新(gēngxīn)觀念，加強(qiáng)重視。第四頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件2.概念(gàiniàn)推薦采用2009年，美國(guó)卒中協(xié)會(huì)（ASA）頒布的組織學(xué)新概念：“腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致(suǒzhì)的、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙”。但鑒于脊髓缺血的診斷臨床操作性差，暫推薦采用以下TIA定義：“腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、未伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙”。短暫性腦缺血發(fā)作(fāzuò)的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)更新版2011第五頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件《短暫性腦缺血發(fā)作的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)更新版2011》操作(cāozuò)建議：第六頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件《短暫性腦缺血發(fā)作(fāzuò)的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)

更新版2011》診斷：2.“在有條件的醫(yī)院，建議盡可能采用彌散加權(quán)磁共振(DWI)作為主要診斷技術(shù)手段，如未發(fā)現(xiàn)腦急性梗死證據(jù)，診斷為影像學(xué)確診TIA。如有明確的腦急性梗死證據(jù)，則無(wú)論發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短均不再(bùzài)診斷為T(mén)IA。對(duì)無(wú)急診DWI診斷條件的醫(yī)院，盡快、盡可能采用其他結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查，對(duì)于24h內(nèi)發(fā)現(xiàn)腦相應(yīng)部位急性梗死證據(jù)者，診斷為腦梗死，未發(fā)現(xiàn)者診斷為臨床確診TIA。”第七頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件3．對(duì)于社區(qū)為基礎(chǔ)的流行病學(xué)研究，鑒于常規(guī)采用組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)診斷不具有操作性，同時(shí)考慮到與國(guó)際上、既往流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)的可比性和延續(xù)性，建議仍采用傳統(tǒng)24h的定義，診斷為臨床(línchuánɡ)確診TIA短暫性腦缺血發(fā)作(fāzuò)的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)更新版2011第八頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件新舊TIA概念(gàiniàn)的比較短暫性腦缺血發(fā)作(fāzuò)的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)更新版2011第九頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件TIA分類(lèi)(fēnlèi)依據(jù)血管定位分類(lèi)：頸內(nèi)動(dòng)脈(dòngmài)系統(tǒng)TIA和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA中國(guó)腦血管病防治(fángzhì)指南2005第十頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件頸內(nèi)動(dòng)脈(dòngmài)系統(tǒng)（前循環(huán)）TIA：多表現(xiàn)為單眼（同側(cè)）或大腦(dànǎo)半球癥狀：視覺(jué)癥狀表現(xiàn)為一過(guò)性黑矇、霧視、視野中有黑點(diǎn)、或有時(shí)眼前有陰影搖晃光線減少。大腦半球癥狀多為一側(cè)面部或肢體的無(wú)力或麻木，可以出現(xiàn)言語(yǔ)困難（失語(yǔ)）和認(rèn)知及行為功能的改變。發(fā)作頻率少，每次發(fā)作的體征多相同。中國(guó)腦血管病防治(fángzhì)指南2005第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)(xìtǒng)（后循環(huán)）TIA：

眩暈、頭暈、構(gòu)音障礙、跌到發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、異常的眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視、交叉性運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙、偏盲或雙側(cè)視力喪失。

注意臨床孤立的眩暈、頭暈、或惡心很少是由TIA引起。椎-基底動(dòng)脈缺血的患者可能有短暫(duǎnzàn)的眩暈發(fā)作，但需同時(shí)伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，較少出現(xiàn)暈厥、頭痛、尿便失禁、嗜睡、記憶缺失或癲癇等癥狀。發(fā)作頻率較高，多次發(fā)作的體征可不一致。中國(guó)腦血管病防治(fángzhì)指南2005第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件3.發(fā)病(fābìng)機(jī)制TIA主要病因與發(fā)病機(jī)制(jīzhì)常分為血流動(dòng)力學(xué)型微栓塞型心源性栓塞動(dòng)脈-動(dòng)脈源性栓塞第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件3.1.血流動(dòng)力學(xué)型機(jī)制(jīzhì)TIA是在動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄(xiázhǎi)基礎(chǔ)上血壓波動(dòng)導(dǎo)致的遠(yuǎn)端一過(guò)性腦供血不足引起的，血壓低于腦灌注失代償?shù)拈撝禃r(shí)發(fā)生TIA，血壓升高腦灌注恢復(fù)時(shí)癥狀緩解，這種類(lèi)型的TIA占很大一部分。在這種情況下，提高血壓的治療最重要。第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件3.2.1微栓塞(shuānsè)型機(jī)制-動(dòng)脈-動(dòng)脈源性栓塞由大動(dòng)脈源性粥樣硬化斑塊破裂所致，斑塊破裂后脫落的栓子會(huì)隨血流移動(dòng)，栓塞遠(yuǎn)端小動(dòng)脈，如果栓塞后栓子很快發(fā)生自溶，即會(huì)出現(xiàn)(chūxiàn)TIA。在這種情況下，抗血小板聚集和穩(wěn)定斑塊的治療是最重要的。第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件動(dòng)脈粥樣硬化

是缺血性卒中的一個(gè)重要(zhòngyào)發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈(dòngmài)粥樣硬化斑塊血栓(xuèshuān)形成栓子脫落堵塞遠(yuǎn)端原位血栓栓塞第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件3.2.2微栓塞(shuānsè)型機(jī)制-心源性栓塞與心源性腦梗死相同，其發(fā)病基礎(chǔ)主要是心臟來(lái)源的栓子進(jìn)入腦動(dòng)脈系統(tǒng)(xìtǒng)引起血管阻塞，如栓子自溶則形成心源性TIA。中國(guó)(zhōnɡɡuó)腦血管病防治指南2005第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件血流動(dòng)力學(xué)型與微栓塞(shuānsè)型鑒別要點(diǎn)臨床表現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)型微栓塞型發(fā)作頻率密集稀疏持續(xù)時(shí)間短暫較長(zhǎng)臨床特點(diǎn)刻板多變第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件4.臨床(línchuánɡ)評(píng)價(jià)積極評(píng)價(jià)危險(xiǎn)分層（TIA的評(píng)估）高?；颊弑M早收入院（住院(zhùyuàn)指征）新發(fā)TIA患者處理流程（臨床路徑）盡早完善各項(xiàng)相關(guān)檢查（定性，機(jī)制）全面的檢查及評(píng)估（六項(xiàng)評(píng)估）第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件4.1TIA的風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評(píng)估TIA患者在發(fā)病(fābìng)后前3個(gè)月內(nèi)發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)較大，其中前2d內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)最大，患者的處理應(yīng)越早越好。常用的TIA風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表有ABCD評(píng)分加利福尼亞評(píng)分ABCD2評(píng)分第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件加利福尼亞評(píng)分(píngfēn)

TIA的臨床特征得分年齡

>60歲1糖尿病有1癥狀持續(xù)時(shí)間>10min1肢體無(wú)力

有1言語(yǔ)功能障有1最終(zuìzhōnɡ)評(píng)分0-5

Johnstonetal.JAMA2000;284:2901

第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件加利福尼亞評(píng)分(píngfēn)的風(fēng)險(xiǎn)度加利福尼亞評(píng)分90天發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)1分3%2分7%3分11%4分15%5分34%第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件ABCD評(píng)分(píngfēn)TIA的臨床特征得分A

年齡>60歲1B血壓（mmHg）SBP>140或DBP>901C臨床癥狀

單側(cè)無(wú)力2

不伴無(wú)力的言語(yǔ)障礙1D臨床不癥狀持續(xù)時(shí)間

>60min210-59min1最終(zuìzhōnɡ)評(píng)分0-6ReutersHealth2005.6.24第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件ABCD評(píng)分(píngfēn)的風(fēng)險(xiǎn)度ABCD評(píng)分7天內(nèi)卒中發(fā)生率4分1.10%—9.10%5分11.10%—12.10%6分23.80%—31.40%ReutersHealth2005.6.24第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件ABCD2評(píng)分(píngfēn)

TIA的臨床特征得分A

年齡>60歲1B血壓（mmHg）SBP>140或DBP>901C臨床癥狀

單側(cè)無(wú)力2

不伴無(wú)力的言語(yǔ)障礙1D臨床不癥狀持續(xù)時(shí)間

>60min210-59min1D糖尿病有1評(píng)分(píngfēn)

0-6：高危：6~7分；中危：4~5分；低危：0~3分此評(píng)分(píngfēn)法綜合ABCD和加利福尼亞評(píng)分二者特點(diǎn)第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件ABCD2評(píng)分(píngfēn)的風(fēng)險(xiǎn)度ABCD2評(píng)分2天內(nèi)卒中發(fā)生率高危（6~7分）8.1%中危（4~5分）4.1%低危（3~0分）1.0%Lancet2007,369(9558):283

第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件4.2新發(fā)TIA患者處理(chǔlǐ)流程第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件4.3TIA住院(zhùyuàn)指征建議新發(fā)TIA按急癥處理，如果患者在癥狀發(fā)作72h內(nèi)并存在以下(yǐxià)情況之一者，建議入院治療：(1)ABCD2評(píng)分≥3分；(2)ABCD2評(píng)分0—2分，但不能保證系統(tǒng)檢查2d之內(nèi)能在門(mén)診完成的患者；(3)ABCD2評(píng)分0～2分，并有其他證據(jù)提示癥狀由局部缺血造成。第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件4.4盡早(jìnzǎo)完善各項(xiàng)相關(guān)檢查

懷疑TIA應(yīng)盡可能行DWI，明確是否為T(mén)IA。TIA未收入院者應(yīng)在12h內(nèi)行緊急(jǐnjí)評(píng)估和檢查（如頭顱CT或MRI、心電圖、頸動(dòng)脈多普勒超聲）。若CT、EKG(ECG)或TCD未在急診完成，那么初始的評(píng)估應(yīng)在24－48h內(nèi)完成。如果在急診完成，且結(jié)果陰性，那么可將初始評(píng)估的時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)直到7d，以明確缺血發(fā)生的機(jī)制及隨后的預(yù)防治療。第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件4.5全面(quánmiàn)的檢查及評(píng)估一般檢查血管(xuèguǎn)檢查側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲(chǔ)備評(píng)估不穩(wěn)定斑塊的檢查心臟評(píng)估第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件一般(yībān)檢查心電圖全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(jìshù)血電解質(zhì)腎功能快速血糖血脂測(cè)定第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件血管(xuèguǎn)檢查應(yīng)用CT、CTA、MRI、MRA可發(fā)現(xiàn)梗死和重要的顱內(nèi)外血管疾病。頸動(dòng)脈影像(yǐnɡxiànɡ)腦血管造影（DSA）是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架治療（CAS）的金標(biāo)準(zhǔn)檢查，在確認(rèn)頸部多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確性以后，才被推薦用于頸動(dòng)脈狹窄的術(shù)前評(píng)估。第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件側(cè)支循環(huán)(xúnhuán)代償及腦血流儲(chǔ)備評(píng)估通過(guò)下列檢查(jiǎnchá)評(píng)估側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲(chǔ)備，對(duì)于鑒別血流動(dòng)力學(xué)型TIA及指導(dǎo)下一步治療非常必要DSACTPTCD第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件不穩(wěn)定(wěndìng)斑塊的檢查不穩(wěn)定斑塊是動(dòng)脈(dòngmài)栓子的重要來(lái)源。頸部血管超聲頸部血管內(nèi)超聲頸部血管MRITCD微栓子監(jiān)測(cè)上述有助于動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊評(píng)價(jià)第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件心臟(xīnzàng)評(píng)估心臟評(píng)估指征懷疑心源性栓塞機(jī)制時(shí)，45歲以下，頸部和腦血管檢查及血液學(xué)篩選未能對(duì)TIA的病因提供有效(yǒuxiào)線索者心臟檢查方法經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖（TTE）經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）可能發(fā)現(xiàn)心臟附壁血栓、房間隔的異常（房室壁瘤、卵圓孔未閉、房間隔缺損）、二尖瓣贅生物以及主動(dòng)脈弓粥樣硬化等多種心源性栓子的來(lái)源。第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件5.治療(zhìliáo)決策治療(zhìliáo)原則：針對(duì)不同病因進(jìn)行分層，采用不同的治療決策治療方法：內(nèi)科治療心源性栓塞性TIA–抗凝動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞性TIA–PAS療法血流動(dòng)力學(xué)性TIA–管理血壓他汀調(diào)脂外科手術(shù)及血管內(nèi)治療手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)方式：CEA或CAS第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件PAS療法（抗血小板聚集、降脂、抗氧化）

對(duì)頸動(dòng)脈硬化（CA）不穩(wěn)定(wěndìng)斑塊的影響PAS療法：阿托伐他汀、阿司匹林、普羅布考三藥聯(lián)用。AS療法：阿托伐他汀、阿司匹林兩藥聯(lián)用。

PAS療法對(duì)消除頸動(dòng)脈粥樣硬化(yìnghuà)斑塊具有顯著作用，普羅布考在降血脂及抗血小板的基礎(chǔ)上可進(jìn)一步減輕和消退頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊，延緩動(dòng)脈粥樣硬化(yìnghuà)的形成和發(fā)展，其作用優(yōu)于阿托伐他汀、阿司匹林兩藥的聯(lián)用(P<0.05),不良反應(yīng)較輕，值得在腦血管病預(yù)防中推廣應(yīng)用。臨床醫(yī)學(xué)(línchuánɡyīxué)工程2014年9月第21卷第9期第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件TIA病因分層與臨床(línchuánɡ)決策流程圖TIA可疑心源性可疑血管源源性其他病因及危險(xiǎn)因素評(píng)估，具體干預(yù)與目標(biāo)詳見(jiàn)二級(jí)預(yù)防指南否是心臟評(píng)估確定心房顫動(dòng)或心源性栓子抗凝禁忌癥陽(yáng)性陰性抗血小板禁忌癥顱內(nèi)外血管評(píng)估ASA和/或氯吡格雷無(wú)無(wú)有口服華法令有無(wú)狹窄第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件TIA病因分層與臨床(línchuánɡ)決策流程圖顱內(nèi)外血管評(píng)估→有狹窄血流儲(chǔ)備/腦灌注檢查

不穩(wěn)定斑塊評(píng)價(jià)/栓子監(jiān)測(cè)/血管內(nèi)超聲最佳藥物治療：1.血壓管理/停用降壓藥/必要時(shí)擴(kuò)容2.ASA或氯吡格雷3.他汀類(lèi)降脂4.其他危險(xiǎn)因素控制低血流動(dòng)力性外科及血管內(nèi)治療動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞性PAS療法第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件TIA病因(bìngyīn)分層與臨床決策流程圖顱外頸動(dòng)脈狹窄外科及血管內(nèi)治療椎基底/顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄70~99%50~69%＜50%＞70%70~99%年齡40-75/醫(yī)院圍手術(shù)期卒中/死亡風(fēng)險(xiǎn)<6%/預(yù)期壽命>5年最佳藥物治療無(wú)效最佳藥物治療最佳藥物治療無(wú)效CEA或CASCAS是是是第四十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件5.1心源性栓塞(shuānsè)性TIA持續(xù)性或陣發(fā)性（瓣膜性或非瓣膜性）心房顫動(dòng)的TIA患者，建議長(zhǎng)期口服華法令抗凝治療（感染性心內(nèi)膜炎患者除外），其目標(biāo)INR值為2.5(范圍為2.0–3.0)。對(duì)于抗凝藥物禁忌癥的患者，推薦(tuījiàn)其使用阿司匹林(75-150mg/d)，如果阿司匹林不能耐受者，應(yīng)用氯吡格雷(75mg/d)。竇性節(jié)律的TIA患者不應(yīng)使用抗凝藥物，除非具有心源性栓塞的高度風(fēng)險(xiǎn)（突發(fā)的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)、近期的心肌梗死、機(jī)械的心臟瓣膜修復(fù)術(shù)、二尖瓣狹窄、心內(nèi)血塊、或嚴(yán)重的擴(kuò)張性心肌病[EF<20%])第四十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件抗凝藥物(yàowù)禁忌癥

絕對(duì)(juéduì)禁忌癥任何活動(dòng)性?xún)?nèi)出血在之前30天內(nèi)有任何內(nèi)出血在之前30天內(nèi)有腦血管事件或外傷史，如果擬用溶栓，則時(shí)間條件(tiáojiàn)為1年。曾經(jīng)有過(guò)腦出血可疑主動(dòng)脈夾層顱內(nèi)腫瘤或病變絕對(duì)禁忌癥既往或目前為出血體質(zhì)INR＞2.0血小板＜100U/L未控制的高血壓（SBP>200mmHg,DBP>110mmHg）在之前6周內(nèi)接受過(guò)大手術(shù)或外傷已知對(duì)抗凝藥物過(guò)敏持續(xù)心肺復(fù)蘇后年齡＞75歲妊娠活動(dòng)性消化性潰瘍第四十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件5.2非心源性TIA抗血小板治療(zhìliáo)1、對(duì)非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIA患者，建議給予口服抗血小板藥物而非抗凝藥物預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)及其他心血管事件(shìjiàn)的發(fā)生（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。2、ABCD2評(píng)分＜4分TIA,阿司匹林或氯吡格雷單藥治療均可以作為首選抗血小板藥物（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。阿司匹林單藥抗血小板治療的最佳劑量為75~100mg/d。阿司匹林（25mg）+緩釋型雙嘧達(dá)莫（200mg）2次/d或西洛他唑（100mg）2次/d，均可作為阿司匹林或氯吡格雷的替代藥物治療（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）?？寡“逅帒?yīng)在患者危險(xiǎn)因素、費(fèi)用、耐受性和其他臨床特性基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化選擇（Ⅰ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防(yùfáng)指南2014第四十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件N＝5170CHANCE研究(yánjiū)方案第四十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件3、氯吡格雷用于高危急性非致殘性腦血管事件人群研究CHANCE研究:入組5170例發(fā)病時(shí)間在24h內(nèi)的非心源性HR-NICE患者?；颊弑浑S機(jī)分配為兩組：①聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷（首次300mg負(fù)荷量，繼以75mg/d）與阿司匹林（75mg/d）治療21d，之后單獨(dú)應(yīng)用氯吡格雷（75mg/d）至90d；②阿司匹林（75mg/d）90d。比較兩組90d治療的有效性及安全性。結(jié)果顯示，相對(duì)于阿司匹林單抗治療，雙抗治療能夠顯著(xiǎnzhù)減少90d的卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，未增加出血風(fēng)險(xiǎn)，且雙抗治療的獲益可持續(xù)一年，未出現(xiàn)心血管病雙抗治療中常見(jiàn)的氯吡格雷停藥后反跳現(xiàn)象。短暫性腦缺血發(fā)作與輕型卒中抗血小板治療中國(guó)專(zhuān)家(zhuānjiā)共識(shí)2014阿司匹林(āsīpǐlín)+氯吡格雷雙抗治療第四十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件4、發(fā)病30d內(nèi)伴有癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（狹窄率70％~90％）的缺血性腦卒中或TIA患者，應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合(liánhé)氯吡格雷治療90d（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。此后單用阿司匹林或氯吡格雷均可作為長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防一線用藥（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。5、伴有主動(dòng)脈弓動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù)的缺血性腦卒中或TIA患者，推薦抗血小板及他汀類(lèi)藥物治療（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）?？诜鼓幬锱c阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療效果的比較尚無(wú)結(jié)論（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作(fāzuò)二級(jí)預(yù)防指南2014第四十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件6、非心源性栓塞(shuānsè)性缺血性腦卒中或TIA患者，不推薦常規(guī)長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件溶栓治療(zhìliáo)溶栓治療：盡管TIA癥狀迅速恢復(fù)，但預(yù)后并不良，且tPA溶栓后癥狀性出血的風(fēng)險(xiǎn)較?。?%），溶栓總體獲益并不低于中重度卒中。因此(yīncǐ)，對(duì)于TIA患者不應(yīng)輕易的將其作為溶栓的排除人群，需要進(jìn)一步研究。加強(qiáng)對(duì)TIA各種危險(xiǎn)因素的控制：ASA管理等第四十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件血流動(dòng)力學(xué)性TIA血壓管理

《中國(guó)(zhōnɡɡuó)短暫性腦缺血發(fā)作早期診治指導(dǎo)規(guī)范2016》抗血小板聚集、降脂治療血壓(xuèyā)管理需要慎重，應(yīng)停用降壓藥物，必要時(shí)給以擴(kuò)容治療有條件可以考慮血管內(nèi)或外科治療在大動(dòng)脈狹窄已經(jīng)解除的情況下，可以考慮將血壓控制到目標(biāo)值以下第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件血脂管理(guǎnlǐ)第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件5.3大血管(xuèguǎn)狹窄外科手術(shù)及血管(xuèguǎn)內(nèi)治療5.3.1顱外頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥新發(fā)TIA（6個(gè)月內(nèi)）同側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄（測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)70%-99%）年齡在40～75歲（預(yù)期(yùqī)壽命＞5年）有條件的醫(yī)院（圍手術(shù)期卒中和死亡事件發(fā)生率<6%）建議行CEA或CAS第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件顱外頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的手術(shù)(shǒushù)治療手術(shù)相對(duì)適應(yīng)癥新發(fā)缺血性卒中或TIA同側(cè)頸動(dòng)脈中度狹窄（50%-69%）發(fā)作時(shí)癥狀嚴(yán)重或最佳內(nèi)科治療無(wú)效者其具體情況（年齡(niánlíng)、性別、合并疾?。┙ㄗh行CEA或CAS。第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件顱外頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的手術(shù)(shǒushù)治療TIA者有CEA或CAS適應(yīng)癥時(shí)，建議治療在2周內(nèi)進(jìn)行癥狀性頸動(dòng)脈閉塞患者，不常規(guī)(chángguī)推薦顱內(nèi)外搭橋手術(shù)狹窄程度<50%時(shí)不適合行CEA第五十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件5.3.2椎基底動(dòng)脈(dòngmài)/顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的手術(shù)適應(yīng)癥：經(jīng)內(nèi)科治療（抗栓藥物、他汀類(lèi)藥物及其它控制危險(xiǎn)因素的治療）仍有癥狀發(fā)作血流動(dòng)力學(xué)性嚴(yán)重（狹窄率>70%）：顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄或椎基底(jīdǐ)動(dòng)脈狹窄有條件的醫(yī)院可考慮行CAS第五十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件6.總結(jié)(zǒngjié)1.TIA出現(xiàn)腦卒中的機(jī)會(huì)高于腦梗死復(fù)發(fā)，是嚴(yán)重的、需緊急干預(yù)的“卒中預(yù)警”事件。2.非心源性TIA根據(jù)ABCD2評(píng)分(píngfēn)，＜4分低危者單抗，≥4分高