肺源性心臟病的診斷

---真理惟一可靠的標(biāo)準(zhǔn)就是永遠(yuǎn)自相符合肺源性心臟病的診斷【診斷】根據(jù)患者有嚴(yán)重COPD、其他胸肺疾病或肺血管病變病史，并有P2>A2、劍突下心音增強(qiáng)、頸靜脈怒大壓痛、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性、下肢水腫及壓升高等肺動(dòng)脈高壓、右心大或右心功全的表現(xiàn)，結(jié)合心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖、心電向量動(dòng)脈高壓和右心室肥厚大的征象，可以診斷?！捐b別診斷】肺心病應(yīng)與以下疾病進(jìn)行鑒別。1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化臟?。ü谛牟。┕谛牟』颊呖砂l(fā)衰竭，并出現(xiàn)肝腫大、下肢水腫及發(fā)紺些表現(xiàn)均與肺心病相似，且肺心電圖V1～V3呈QS型，酷似心肌梗死心電圖改變，故兩者易于混淆。但冠心病患者多有心絞痛或心肌梗死史，心臟增要為左心室大，心尖區(qū)及收縮期雜音。X線檢查示心左緣向左下擴(kuò)大。心電圖顯示缺血型S-T圖型，或異常Q波。冠心病出現(xiàn)心律失為持久性；而肺心病患者出心律失常多期性，隨著呼吸衰心功能衰竭的好轉(zhuǎn)心律失常好轉(zhuǎn)或消失助于二者之鑒別。---真理惟一可靠的標(biāo)準(zhǔn)就是永遠(yuǎn)自相符合值得注意的是，由于肺心病和冠心病都多發(fā)于老年人，二者伴發(fā)存在于同一患者臨床并非少見，使別診斷十分困難。應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查，結(jié)合、肺功能檢查加以鑒別。2.原發(fā)性心肌病原發(fā)性心肌病右引起肝腫大、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性、下腫和腹腔積液心病相似。尤其是伴有呼吸染者，可出嗽、咳痰、肺部音、的呼難及發(fā)紺，容易為肺心病。但性心肌病多見于，無(wú)明顯慢性呼吸道疾病史明顯肺氣腫，無(wú)突出的肺動(dòng)脈，心電圖無(wú)明顯順時(shí)針?lè)较蚣半娸S右偏以心肌廣泛損害多臟大多呈普遍性增大。超聲圖檢查可見室腔明顯增大，室間隔后壁運(yùn)動(dòng)幅度減低，可資鑒別。3.風(fēng)濕性心臟病慢性肺心病時(shí)，肥大，心臟呈順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)位，三尖瓣，可出現(xiàn)由三對(duì)狹窄和相對(duì)性關(guān)閉不全引舒張中期雜（或）收縮期雜音可酷似風(fēng)濕性二尖瓣狹窄并不全時(shí)的雙音，僅憑心臟聽診進(jìn)行鑒別較為困難。但風(fēng)濕性心臟病多見于青少年，有風(fēng)濕活動(dòng)史，X線表現(xiàn)為左心房擴(kuò)大為主。其他瓣膜如主動(dòng)有病變。（考試大網(wǎng)站整理）而慢性肺心病好發(fā)于40歲以上患者，常有慢性肺胸疾和右心室肥厚體征，X線檢查左心房不大。心電圖在Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)上常出現(xiàn)肺型P波。超聲心動(dòng)圖檢查有鑒別。---真理惟一可靠的標(biāo)準(zhǔn)就是永遠(yuǎn)自相符合4.發(fā)紺型先天性心臟病這類患者常有右、肺動(dòng)脈高壓及發(fā)紺等表現(xiàn)，有時(shí)可與肺心病相混淆患者多于兒童和青年時(shí)發(fā)病也有少數(shù)到時(shí)才出現(xiàn)比較明顯