各種常用儀器的安全使用與流程

關(guān)于各種常用儀器的安全使用與流程第1頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、心電監(jiān)護(hù)儀的安全使用與流程二、微量泵的安全使用與流程三、呼吸機(jī)的安全使用與流程第2頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、心電監(jiān)護(hù)儀的使用

第3頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）心電監(jiān)護(hù)儀的作用能對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺器官一時(shí)不能察覺或來不及察覺的危急情況，使病人得到及時(shí)搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效。第4頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）心電監(jiān)護(hù)操作程序1.準(zhǔn)備物品。主要有心電監(jiān)護(hù)儀、心電血壓插件聯(lián)接導(dǎo)線、配套的血壓袖帶、電極片、棉球。操作程序如下：2.連接心電監(jiān)護(hù)儀電源。3.將患者平臥位或半臥位。4.打開主開關(guān)。5.用生理鹽水棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚。6.連接心電導(dǎo)聯(lián)線，貼電極片，屏幕上心電示波出現(xiàn).7.導(dǎo)聯(lián)選擇：Ⅱ?qū)?lián)。波形大?。哼x擇一個(gè)能在屏幕上顯示所有心電波形（如0.5X,1X,2X,3X等）第5頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三8.將袖帶綁在至肘窩上兩橫指處，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)測(cè)壓時(shí)間。肱動(dòng)脈波動(dòng)處第6頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三9.將血氧探頭夾在病人手指上(或耳朵），探頭的電纜線應(yīng)置于手背，確保指甲正對(duì)血氧探頭光源射出的光線。10.根據(jù)實(shí)際情況來進(jìn)行報(bào)警設(shè)置，并確保觸發(fā)報(bào)警時(shí)，監(jiān)護(hù)儀器能夠發(fā)出報(bào)警聲音。第7頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三(三)通常使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)用的電極以及各電極安放的位置：有五個(gè)電極安放位置如下。右上(RA，白)：放右鎖骨下第二肋間，靠右肩（避開除顫部位）左上(LA，黑)

：放左鎖骨下第二肋間，靠左肩；左下(LL，紅)：左鎖骨中線肋緣下面。右下(RL，綠)：右鎖骨中線肋緣下面。中間(C，棕)：胸骨左緣第四肋間。第8頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三(四)注意事項(xiàng)1.在監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)報(bào)警,如示波屏上顯示一條線或血氧飽和度不顯示?？煽紤]：是否電源線發(fā)生故障，或是患者心跳停止。是否電極或探頭脫落。2.心率過快是否與液體速度過快，發(fā)熱或全身躁動(dòng)有關(guān)；心率過慢是否與呼吸暫停，呼吸淺有關(guān)。第9頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.要排除干擾：

①患者要靜臥，電極板要貼緊。

②監(jiān)護(hù)儀要離墻放置。

③病床及病員要離開墻壁，其他電器與監(jiān)護(hù)儀要有一定距離。

④地線必須完全接地，避免機(jī)器漏電，影響人身安全。⑤電磁場(chǎng)也會(huì)造成干擾，如：手機(jī)， X線等。4.監(jiān)護(hù)儀屏幕每周用95%酒精棉球擦拭。第10頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三心律監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：

正確連接的步驟有：a．用75%的乙醇或生理鹽水進(jìn)行測(cè)量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，必要時(shí)剔除胸毛，防止電極片接觸不良。b．將心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與5個(gè)電極片上電極扣扣好。c．乙醇揮發(fā)干凈后，將5個(gè)電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠，不致脫落。（先扣再粘）第11頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三血氧監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：使用時(shí)應(yīng)固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報(bào)警及不顯示結(jié)果。嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時(shí)，還有強(qiáng)光刺激時(shí)可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性。要求病人指甲不能過長(zhǎng)，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測(cè)很長(zhǎng)一段時(shí)間后，病人手指會(huì)感到不適，甚至發(fā)生壓瘡。應(yīng)2小時(shí)更換另一個(gè)手指進(jìn)行監(jiān)護(hù)。血氧探頭放置位置應(yīng)與測(cè)血壓手臂分開，因?yàn)樵跍y(cè)血壓時(shí)，阻斷血流，而此時(shí)測(cè)不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣。第12頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三血壓監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：1.血壓分為自動(dòng)監(jiān)測(cè)和手動(dòng)監(jiān)測(cè)。手動(dòng)監(jiān)測(cè)是隨時(shí)使用隨時(shí)啟動(dòng)START鍵；自動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)可定時(shí)，人工設(shè)置間期，機(jī)器可自動(dòng)按設(shè)定時(shí)間監(jiān)測(cè)。2.需要注意的是：首先，應(yīng)注意每次測(cè)量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，并保證血壓袖套和·監(jiān)護(hù)儀的充氣管通暢，不能纏結(jié)。以免影響測(cè)量結(jié)果。第二，選擇好合適的袖帶。對(duì)成人、兒童和新生兒是有區(qū)別的，必須使用不同規(guī)格的袖帶。第13頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三3．袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1～2cm處，松緊程度應(yīng)以能夠插入1～2指為宜。過松可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏高；過緊可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏低，同時(shí)會(huì)使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動(dòng)脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長(zhǎng)線上。4．手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時(shí)應(yīng)囑病人不要講話或亂動(dòng)。5.根據(jù)病人具體情況設(shè)定測(cè)壓間隔時(shí)間和報(bào)警上下限。第14頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三呼吸監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：1.為獲得最佳的呼吸波，選擇Ⅰ導(dǎo)測(cè)量呼吸時(shí)，應(yīng)水平安放RA(白色）和LA（黑色）電極；選擇Ⅱ?qū)y(cè)量呼吸時(shí)，應(yīng)對(duì)角安放RA（白色）和LL（紅色）電極。2.因呼吸參數(shù)容易干擾，所得的結(jié)果應(yīng)與實(shí)際對(duì)比，只能作為參考。使用呼吸機(jī)病人，應(yīng)以呼吸機(jī)上的呼吸頻率為準(zhǔn)。第15頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三心電監(jiān)護(hù)儀使用流程連接電源打開主開關(guān)連接導(dǎo)連線，貼電極貼選擇導(dǎo)聯(lián)肘窩兩橫指處綁血壓袖帶夾血氧探頭設(shè)定報(bào)警界限第16頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三

請(qǐng)謹(jǐn)慎地使用報(bào)警

關(guān)閉的功能?。。?！第17頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、微量注射泵安全使用

第18頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三工作原理該泵為定容型泵，與定壓型泵不同，它在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸出的藥量不受輸液通道內(nèi)的阻力影響，當(dāng)壓力達(dá)到一定值時(shí)，泵上設(shè)置的堵塞報(bào)警系統(tǒng)發(fā)出聲、光報(bào)警并停機(jī)。系統(tǒng)會(huì)識(shí)別自動(dòng)調(diào)整好相應(yīng)的速率。殘留提示堵塞提示電源提示（內(nèi)置電池耗盡）第19頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三方法第20頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三第21頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三微量注射泵的操作步驟

①使用前向患者做好解釋工作，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，配置藥液遵守?zé)o菌操作原則；②將微量泵固定于支架，接通交流電并打開電源，檢查微量泵的電源及儀器性能；③用60ml注射器吸取藥液并連接延伸管，排氣后置于微量泵的針管夾，固定牢固；

第22頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三微量注射泵的操作步驟

④延伸管與靜脈通道連接，根據(jù)醫(yī)囑選擇泵入的速度，按啟動(dòng)鍵“STAT”可見注射指示燈閃動(dòng)，即為注射開始，微量泵進(jìn)入工作狀態(tài)；⑤微量泵使用結(jié)束，先按停止鍵，斷開延伸管與靜脈通道的連接，關(guān)閉電源，整理清潔注射器與微量泵。并做好微量泵的消毒工作。第23頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三在注射器上注明開始床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、速度。

第24頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三微量注射泵使用的注意事項(xiàng)：

藥物滲漏：應(yīng)用微量注射泵泵入的藥物多為血管活性藥物，藥物濃度高、刺激性大，微量泵使用時(shí)間長(zhǎng)，一旦藥物漏至皮下組織，可引起局部血管強(qiáng)烈收縮而致組織壞死或血管的通透性增大致皮下淤血、靜脈炎等發(fā)生。第25頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三

堵管

長(zhǎng)時(shí)間泵入極微量藥液，如果使用單靜脈通道，在病人躁動(dòng)、咳嗽、吸痰時(shí)，很容易造成堵管。第26頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三

預(yù)防感染

加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作，三通和延伸管每天更換，注射器為一次性使用，深靜脈置管處每天換藥，穿刺點(diǎn)粘貼透明敷料，泵管、三通處用無菌巾覆蓋。第27頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三微量泵使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)有些患者對(duì)血管活性藥物特別敏感，極微量速度的改變或極短時(shí)的中斷即可引起血壓、心率的大幅度波動(dòng)，出現(xiàn)一過性的不適，甚至危及生命。因此，在換管及使用中應(yīng)特別注意以下事項(xiàng)。

及時(shí)、快速更換藥物。血管活性藥物用微泵持續(xù)維持，在用至5mL

或10mL

左右時(shí)，應(yīng)及時(shí)備好下一組液體并更換。因微泵在推5mL

或10mL

以下液體時(shí)可能推力下降，影響藥液泵入速度。更換時(shí)，動(dòng)作應(yīng)快速。使用快進(jìn)鍵時(shí),應(yīng)考慮藥液性質(zhì)避免盲目使用快進(jìn)健，以免藥液注入過多，引起不良后果。第28頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三微量注射泵使用流程連接電源打開電源開關(guān)排氣后將注射器卡到注射泵上設(shè)定流速和注射劑量為病人進(jìn)行靜脈穿刺按“啟動(dòng)/停止”鍵開始注射第29頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三呼吸機(jī)的安全使用及流程

第30頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床常見呼吸機(jī)分類按應(yīng)用對(duì)象分：按呼氣向吸氣轉(zhuǎn)化方式1成人呼吸機(jī)1控制型2小兒呼吸機(jī)2輔助型或同步3成人/小兒兼用呼吸機(jī)3混合型多功能呼吸機(jī)按吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化方式分1定壓呼吸機(jī)2定容呼吸機(jī)3定時(shí)呼吸機(jī)第31頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三呼吸機(jī)板面按鈕Vt潮氣量Tinsp吸氣時(shí)間f呼吸頻率O2氧氣濃度Pinsp吸氣壓力旋轉(zhuǎn)和按壓控制旋鈕待機(jī)與通氣切換鍵△PASB自主呼吸壓力支持主電源外接直流電內(nèi)置電池消除報(bào)警聲音2分鐘PEEP呼氣末正壓確認(rèn)報(bào)警信息鍵防止任意改動(dòng)鍵第32頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三呼吸機(jī)板面按鈕霧化鍵：打開或關(guān)閉藥物霧化器吸痰鍵：開始或結(jié)束吸痰程序吸氣保持鍵：手動(dòng)激活吸氣和延長(zhǎng)吸氣時(shí)間將屏幕和顯示亮度設(shè)置為亮或黑選擇主頁(yè)面，以顯示壓力／流量波形第33頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三呼吸機(jī)后面板電源開關(guān)RS232串行接口氧氣壓力管接頭電源插座電位均衡接頭過濾器蓋第34頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三呼吸機(jī)機(jī)械通氣的目的1維持適當(dāng)通氣量使肺泡通氣量滿足機(jī)體要求2改善氣體交換功能維持有效氣體交換3減少呼吸肌做功4肺內(nèi)霧化吸入治療5預(yù)防性機(jī)械通氣開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療第35頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三呼吸機(jī)治療相對(duì)禁忌1嚴(yán)重窒息或大咯血引起的窒息性呼吸衰竭（做到減少氣道阻力又能保證通氣量供應(yīng)）2伴有肺大泡的呼吸衰竭3張力性氣胸4心肌梗塞繼發(fā)呼吸衰竭第36頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三呼吸機(jī)與病人的連接方式1緊閉面罩2經(jīng)口氣管插管3經(jīng)鼻腔氣管插管4氣管切開插管第37頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三

氣管插管套囊充氣閥充氣指示球充氣管標(biāo)準(zhǔn)接口第38頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣囊的管理氣囊的作用密封氣道、固定導(dǎo)管防止口咽分泌物和鼻飼管內(nèi)容物進(jìn)入下呼吸道氣囊的分類：高壓低容氣囊低壓高容氣囊氣囊壓力：25-30cmH2O過高引起支氣管粘膜潰瘍甚至壞死過低則氣囊上方的分泌物易進(jìn)入下呼吸道，引起肺部感染定時(shí)監(jiān)測(cè)，做好記錄氣囊充氣方法：最小漏氣技術(shù)、最小閉合技術(shù)現(xiàn)在通用的高容積、低壓氣囊不需要定時(shí)放氣減壓。第39頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣囊測(cè)壓表圖片兩張第40頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三插管前病人準(zhǔn)備1清除口鼻咽腔分泌物、血液和胃返流物2取下義齒，檢查有無牙齒松動(dòng)。松動(dòng)明顯可以拔除，以防插管時(shí)脫落墜入3清醒合作患者可先氣管內(nèi)噴霧局部表面麻醉4神志不清下頜不松牙關(guān)緊閉者可給鎮(zhèn)靜劑和肌松劑5插管前如呼吸不佳，缺氧嚴(yán)重或用肌松劑者，可經(jīng)簡(jiǎn)易呼吸器正壓高濃度人工給氧后在氣管插管第41頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三正確判斷插管深度1插管前后聽診對(duì)比2插入深度為男22—24cm，女20—22cm。3插管后接正壓通氣可觀察到呼氣時(shí)透明導(dǎo)管內(nèi)有霧氣出現(xiàn)，吸氣時(shí)消失兩肺起伏明顯聽著兩肺呼吸音相同尤其是上葉胃部沒有氣過水聲，且胃腸無脹氣4有呼氣末CO2監(jiān)測(cè)儀時(shí)，：呼氣時(shí)沒有CO2，說明導(dǎo)管不再氣管內(nèi)，應(yīng)拔出面罩供氧后重插5拍胸片證明導(dǎo)管位置第42頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三呼吸機(jī)使用前常規(guī)檢查1連接管路是否成一環(huán)路，連接正確2整個(gè)管路是否漏氣3氧氣壓力檢查

第43頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三第44頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三使用步驟選擇使用的機(jī)型及管道，連接管道并向濕化罐內(nèi)加入濕化液連接電源連接氣源打開主機(jī)開關(guān)調(diào)節(jié)通氣支持模式及相應(yīng)的各種參數(shù)使用模擬肺試機(jī)，確保呼吸機(jī)工作正常給病人帶機(jī)使用呼吸機(jī)30~60分鐘后查血?dú)猓鶕?jù)結(jié)果重新調(diào)節(jié)各參數(shù)。第45頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三常見通氣模式間歇正壓通氣（IPPV）:潮氣量、吸氣時(shí)間及呼吸頻率完全由呼吸機(jī)產(chǎn)生并控制，與病人的自主呼吸完全無關(guān)。主要用于沒有自主呼吸的病人、呼吸中樞抑制病人.。同步間歇指令通氣(SIMV):呼吸機(jī)按每分鐘指令的次數(shù)和預(yù)定的潮氣量給病人呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補(bǔ)充。在逐漸脫呼吸機(jī)時(shí)用。持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）:呼吸頻率和潮氣量均由病人決定,機(jī)器僅在一定的吸入氧濃度和壓力下送氣。在脫機(jī)前使用。第46頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三呼吸機(jī)使用流程連接呼吸機(jī)管路，濕化器內(nèi)加入滅菌注射用水連接電源，連接氣源打開主機(jī)開關(guān)調(diào)節(jié)通氣支持模式及相應(yīng)的各種參數(shù)使用模擬肺試機(jī)，確保呼吸機(jī)工作正常給病人帶機(jī)第47頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三呼吸機(jī)治療期間觀察及護(hù)理1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)神志、瞳孔、知覺、神經(jīng)反射、運(yùn)動(dòng)功能。2．皮膚變化面色潮紅、多汗淺表靜脈充盈提示二氧化碳潴留；膚色蒼白、四肢末端濕冷提示低血壓、休克、代謝性酸中毒；口唇甲床青紫提示缺氧、末梢循環(huán)不良；頸靜脈怒張?zhí)崾局行撵o脈壓升高或固定氣管導(dǎo)管的系帶過緊。3．氣道分泌物包括量、顏色、性狀、氣味等第48頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三呼吸機(jī)及管道護(hù)理1）保持管道連接緊密，各種導(dǎo)線、傳感線無松脫。（2）保持濕化罐內(nèi)無菌蒸餾水或注射用水于正?？潭确秶鷥?nèi)。（3）保持呼吸機(jī)管路中的集水杯方向向下，且處于最低點(diǎn)，以免集水阻塞管路或流入病人氣道內(nèi)或返流入濕化罐。第49頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三第50頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三集水杯方向要向下，且處于最低點(diǎn)喲！第51頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三（4）勤倒集水杯內(nèi)集水，以免增加病人氣道阻力。（5）保持吸入氣體溫度在32℃～35℃。（6）呼吸機(jī)管道一人一換，長(zhǎng)期帶機(jī)病人應(yīng)每周更換。有痰液等污染時(shí)，立即更換。（7）保持呼吸機(jī)主機(jī)的清潔、干燥，每日進(jìn)行擦拭消毒，且不在上面放任何物品。（8）調(diào)整呼吸機(jī)機(jī)械臂時(shí)應(yīng)先取下管道，調(diào)整后再重新放置，以免刺激病人及扯脫人工氣道管。第52頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理氣源報(bào)警電源報(bào)警高壓報(bào)警低壓報(bào)警高容量報(bào)警低容量報(bào)警人機(jī)對(duì)抗第53頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三電源報(bào)警原因主要為停電或電源插頭脫落、電源掉閘，處理上應(yīng)立即將呼吸機(jī)與病人斷開并行人工通氣支持，同時(shí)修復(fù)電源。

第54頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣源報(bào)警原因主要為：1．

壓縮氧氣或空氣壓力低。2．

FiO2分析錯(cuò)誤。處理上應(yīng)立即將呼吸機(jī)與病人斷開，給病人行人工通氣支持，同時(shí)調(diào)整或更換氣源，或校對(duì)FiO2分析儀。第55頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三高容量報(bào)警1．病人高熱、疼痛、煩躁、缺氧等引起呼吸頻率增快或潮氣量增加；2．呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度、潮氣