失眠與抑郁焦慮

關(guān)于失眠與抑郁焦慮第1頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三睡眠是人的基本生理需求之一。失眠是現(xiàn)代社會(huì)的常見問題。45.4%的中國人在過去1年中曾經(jīng)歷過不同程度失眠15%左右的人有長期失眠2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國約有3億成年人患有失眠第2頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三具WHO統(tǒng)計(jì)全球抑郁癥患病率為5-10%中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)我國抑郁癥患病率為3-5%，焦慮癥患病率為2%

。失眠患者中有50-60%的人伴有不同程度的抑郁和焦慮。抑郁癥患者中有60%的人伴有失眠。焦慮癥患者中有80%的人伴有失眠。第3頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三

失眠的定義

患者對(duì)睡眠時(shí)間和/或質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。第4頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三

失眠的分類

根據(jù)病程分為急性失眠(短暫性失眠）:病程<1個(gè)月亞急性失眠:1個(gè)月<病程<6個(gè)月慢性失眠:病程>6個(gè)月第5頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三

按病因劃分原發(fā)性失眠（以焦慮、抑郁誘發(fā)失眠）占50%左右心理、生理性失眠主觀性失眠特發(fā)性失眠繼發(fā)性失眠（各種器質(zhì)性疾病誘發(fā)的失眠）。失眠的分類

第6頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三失眠的表現(xiàn)入睡困難：入睡時(shí)間超過30分鐘。睡眠維持障礙：覺醒超過2次，再入睡困難，或早醒（提前30分鐘醒）。睡眠質(zhì)量下降：睡眠淺，多噩夢?？偹邥r(shí)間下降：小于6小時(shí)。日間殘留效應(yīng)：頭暈，嗜睡。主觀性失眠。第7頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三失眠的原因軀體疾病:

疼痛、心悸、咳喘、搔癢、尿頻等。生理性：時(shí)差、睡眠環(huán)境變化、強(qiáng)光、過冷過熱。心理因素：焦慮、抑郁等第8頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三精神疾?。焊鞣N精神疾病如精神分裂癥，反應(yīng)性精神病等。藥物性：中樞興奮藥(苯丙胺、激素、甲狀腺素片)或物質(zhì)戒斷癥狀（鎮(zhèn)靜藥）、茶、咖啡等。不良生活方式失眠的原因第9頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三人的一種常見情感障礙，以心境低落為主要特征，可表現(xiàn)為悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至出現(xiàn)木僵狀態(tài)，少數(shù)人可伴發(fā)幻覺、妄想等精神癥狀。什么是抑郁？第10頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三抑郁的核心癥狀抑郁實(shí)為肌體生命功能的抑制?！聡┠偷虑榫w低落興趣減退、享樂不能精力不足、過度疲乏第11頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三抑郁的常見表現(xiàn)三低：心境和興趣——低落思維和認(rèn)知——降低語言和運(yùn)動(dòng)——減少六無：無趣、無能、無助、無望、無力、無價(jià)值可能導(dǎo)致自殺器官和臟器——多種軀體癥狀第12頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三抑郁的軀體癥狀神經(jīng)系統(tǒng)：

頭疼、頭暈、記憶功能降低，睡眠障礙。消化系統(tǒng)：食欲下降、吞咽困難、進(jìn)食后漲滿、打嗝、消化不良、口干、口苦、惡心、便秘或大便次數(shù)增多。心血管系統(tǒng)：心慌、心悸、早搏、胸悶、胸痛、血壓不穩(wěn)、類心絞痛發(fā)作。第13頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三抑郁的軀體癥狀呼吸系統(tǒng)：咽堵、氣短、呼吸急促、喘憋。內(nèi)分泌系統(tǒng)：出汗怕冷、毛發(fā)脫落、消瘦、性功能下降、月經(jīng)失調(diào)。第14頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三抑郁的軀體癥狀肌肉骨胳系統(tǒng)：全身疼痛、肌肉僵。泌尿系統(tǒng)：尿頻、病原體陰性前列腺炎。性功能障礙。第15頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)以情緒低落為主要特征，表現(xiàn)出悶悶不樂或悲痛欲絕，且持續(xù)至少2周，另外還伴有下列癥狀中的4項(xiàng)：

★對(duì)日常生活喪失興趣、無愉快感?！锞γ黠@減退、無原因的持續(xù)疲勞感。★自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)或有內(nèi)疚感?！锫?lián)想困難、自覺思考能力顯著下降?！锸?、早醒或睡眠過多。

★食欲不振或體重明顯減輕?！锞襁\(yùn)動(dòng)性遲滯或激越。★性欲明顯減退?！锓磸?fù)出現(xiàn)想死念頭或有自殺行為。第16頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三抑郁癥的確診內(nèi)容癥狀學(xué)診斷時(shí)間至少持續(xù)2周嚴(yán)重程度的診斷除外其它精神病或器質(zhì)病所致的抑郁（躁狂抑郁癥）第17頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三焦慮障礙是一大組疾病的總稱通常包括廣泛性焦慮障礙、

強(qiáng)迫癥、

社交焦慮癥、

驚恐障礙

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙五大種疾病。第18頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三

廣泛性焦慮障礙（GAD）

是一種慢性精神障礙，其特征為莫明其妙的過分擔(dān)心和焦慮，伴有植物神經(jīng)的癥狀，如心慌、氣短、出汗和肌肉緊張，運(yùn)動(dòng)不安等。第19頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三廣泛性焦慮臨床癥狀臨床癥狀表現(xiàn)為：肌肉緊張、疼痛，不能放松，易疲勞，坐立不安，手抖，出汗，心慌，口干，尿頻，胸部不適和緊壓感，頭暈，呼吸困難，心率失調(diào)，畏光，對(duì)聲音敏感，控制不住的過分擔(dān)憂，總擔(dān)心會(huì)有什么壞事或?yàn)?zāi)難降臨，莫名其妙的膽小害怕，不安全感，不敢單獨(dú)外出或獨(dú)自在家，回避社交活動(dòng)，入睡困難，多噩夢等。第20頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三焦慮障礙一、廣泛性焦慮：癥狀多樣、全身不適二、強(qiáng)迫癥：焦慮+重復(fù)動(dòng)作或思維三、社交焦慮癥：焦慮+社交回避四、驚恐障礙：焦慮+急性發(fā)作（常見心血管癥狀）五、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：重大創(chuàng)傷+焦慮第21頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三如何診斷焦慮抑郁詳細(xì)詢問病史，特別是病人的情緒狀態(tài)?？山柚勘碜鲄⒖迹ㄈ缇C合醫(yī)院焦慮抑郁情緒測定表等）。非精神科醫(yī)生目前可診斷抑郁狀態(tài)或焦慮狀態(tài)。第22頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三失眠與抑郁焦慮的關(guān)系1.抑郁、焦慮是失眠最常見的原因（50-60%）2.失眠是焦慮抑郁發(fā)病的前驅(qū)癥狀或危險(xiǎn)因素3.失眠是抑郁、焦慮最常見的癥狀之一（60-80%）4.抑郁、焦慮使失眠反復(fù)發(fā)生第23頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三5.失眠可加重病人抑郁、焦慮的主觀感受6.某些抗抑郁藥可引起失眠7.情緒障礙與失眠有共同的生理學(xué)基礎(chǔ)8.二者互為影響、惡性循環(huán)、藥物濫用失眠與抑郁焦慮的關(guān)系第24頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三焦慮睡眠障礙的臨床表現(xiàn)1.失眠：入睡困難、睡眠感缺乏、中間覺醒增加（應(yīng)激時(shí)期）2.過度睡眠障礙（衰竭期）3.睡眠節(jié)律障礙：晝夜節(jié)律障礙4.夜驚（兒童及少年期焦慮）第25頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三抑郁睡眠障礙的臨床表現(xiàn)1.失眠：早醒、夢的困擾（HPA軸的抑郁）2.過度睡眠障礙（HPT軸的抑郁）3.睡眠節(jié)律障礙4.夢魘（兒童及少年期焦慮）第26頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三失眠治療的總體目標(biāo)改善睡眠質(zhì)量和（或）增加有效睡眠時(shí)間恢復(fù)社會(huì)功能，提高患者的生活質(zhì)量減少或消除與失眠相關(guān)的軀體疾病或與軀體疾病共病的風(fēng)險(xiǎn)避免藥物干預(yù)帶來的負(fù)面效應(yīng)第27頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三失眠的干預(yù)措施急性失眠患者宜早期應(yīng)用藥物治療對(duì)于亞急性或慢性失眠患者，無論是原發(fā)還是繼發(fā)，在應(yīng)用藥物治療的同時(shí)當(dāng)輔助以心理行為治療傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)治療失眠強(qiáng)調(diào)睡眠健康教育的重要性第28頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三失眠的治療

一日常生活中的方法：（１）飲食調(diào)整（２）睡前保持心情平靜（３）生活要有規(guī)律（４）創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境(房間、床、枕頭）（５）醫(yī)療體育（瑜伽、太極）（６）溫水泡腳或洗澡(7)自我保健按摩

（8）和諧的性生活

第29頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三失眠的治療二放松導(dǎo)眠法：（１）呼吸放松法（２）漸進(jìn)式放松法（３）呼吸睜閉眼法第30頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三失眠的治療三藥物治療（１）退黑素與睡眠（２）中醫(yī)中藥與睡眠（３）西醫(yī)鎮(zhèn)靜安眠藥第31頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三失眠的治療西醫(yī)使用鎮(zhèn)靜安眠藥的原則是能不用盡量不用。但對(duì)于急性失眠者，可以少量服用。能少用就少用，不能長期服用同一種安眠藥，對(duì)于長期失眠者，一般不主張依賴安眠藥，而要尋找病因，有針對(duì)性地治療。必須用時(shí)，要堅(jiān)持小劑量、間斷、交替使用（一種藥一般不超過2周），以免形成耐藥或成癮。第32頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三安眠藥的選擇入睡難：選用快速短效安眠藥，如水合氯醛、思諾思、三唑侖。

快速起效的藥一定要洗漱完畢上床后再服用，以免藥效出現(xiàn)后引起頭暈摔倒。睡不實(shí)：選用中效藥，如舒樂安定、佐匹克隆。第33頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三早醒：選用中效或長效藥，如安定、氯硝安定、硝基安定。抑郁癥、焦慮癥伴有失眠者：在服用鎮(zhèn)靜安眠藥物同時(shí)，加用抗抑郁、抗焦慮藥。

使用鎮(zhèn)靜安眠藥一定要注意各種藥物的副作用及禁忌證。尤其是肝腎及呼吸功能不良的患者，一定要慎用。

安眠藥的選擇第34頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三抑郁癥常用藥物常用藥物：苯二氮卓類（羅拉、安定）三環(huán)類（丙米嗪、阿米替林、多慮平）選擇性5-HT再攝取抑制劑（鹽酸氟西丁、鹽酸帕羅西丁等）雙受體再攝取抑制劑（文拉法辛、鹽酸度洛西?。┢渌悾炝π拢┬滦涂挂钟羲幤鹦?、服用方便、副作用少第35頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三制造商：丹麥靈北（H.Lundbeck）制藥有限公司經(jīng)銷商：深圳市康哲藥業(yè)有限公司

黛力新

Deanxit第36頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三【成分與結(jié)構(gòu)】黛力新是小劑量氟哌噻噸與小劑量美利曲辛的合劑。C=CH-CH2-CH2-NCH3CH3CH3CH3氟哌噻噸(Flupentixol)美利曲辛(Melitracen)C=CH-CH2-CH2-NN=CH-CH2OHCF3S第37頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三協(xié)同作用黛力新同時(shí)提高突觸間隙DA、NE及5-HT的含量，抗焦慮抑郁氟哌噻噸和美利曲辛的合劑比各自單用時(shí)有更強(qiáng)的NE再攝取抑制作用第38頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三拮抗作用美利曲辛可以對(duì)抗大劑量氟哌噻噸可能產(chǎn)生的錐體外系癥狀副作用氟哌噻噸可削弱美利曲辛的抗膽堿能副作用第39頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三【適應(yīng)癥】

輕中度抑郁和焦慮,

神經(jīng)衰弱,心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,，隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁第40頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三【用法與用量】

（起效時(shí)間：3-5天）成人：每天2片，早晨一次頓服或早晨及中午各服1片嚴(yán)重病例：每天3片，早晨2片，中午1片，口服老年患者：每天1片，早晨口服維持劑量：每天1片，早晨口服第41頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三副作用：在治療劑量范圍內(nèi)，黛力新的副作用極少，輕微且短暫，繼續(xù)治療1-2周后即可消失。

少數(shù)的副作用可能有：

1.輕微口干；2.夜間服用黛力新可能影響睡眠，應(yīng)于下午4點(diǎn)以前服用。

第42頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三禁忌癥1.嚴(yán)重的心臟疾病：如心肌梗塞恢復(fù)早期、束支傳導(dǎo)阻滯；2.未經(jīng)治療的窄角性青光眼；3.高度興奮的病人；4.急性酒精中毒，巴比妥類藥物及鴉片中毒；5.不宜與單胺氧化酶抑制劑合用；6.妊娠期及哺乳期婦女慎用。第43頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三個(gè)人臨床用藥技巧一、懷疑有抑郁焦慮引發(fā)睡眠障礙者，可單獨(dú)服用黛立新作為試驗(yàn)治療。二、輕、中度抑郁伴焦慮鹽酸帕羅西汀20mgqd/qn可從小劑量10mg開始，4～6天后改為20mg如早飯后服用白天出現(xiàn)困倦、乏力可改為晚飯后服用第44頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三個(gè)人臨床用藥技巧三、中度抑郁伴焦慮可用鹽酸帕羅西汀/鹽酸氟西汀與黛力新合用，焦慮癥狀改善后，黛力新減量或停用焦慮癥狀為主，首選鹽酸帕羅西汀抑郁癥狀為主，首選鹽酸氟西汀第45頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三個(gè)人臨床用藥技巧四、伴有嚴(yán)重失眠者可睡前配合使用羅拉或舒樂安定，待睡眠改善后逐漸減量至停用五、以軀體癥狀或植物神經(jīng)癥狀為主首選黛力新單獨(dú)或配合SSRI類藥物第46頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三個(gè)人臨床用藥技巧六、焦慮抑郁癥狀改善后減量階段可將鹽酸帕羅西汀與鹽酸氟西汀交替使用后，單用鹽酸氟西汀，然后逐漸減量至停藥減量的條件是癥狀基本消失方可開始，減量過程中如出現(xiàn)癥狀反復(fù)即停止，甚至返回上一劑量第47頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三抑郁癥的病程?治愈康復(fù)抑郁正常心境100%?時(shí)間復(fù)燃復(fù)發(fā)急性期6-12個(gè)周鞏固期4-9個(gè)月長期治療1年或1年以上第48頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三睡眠全過程詳解醫(yī)學(xué)上，根據(jù)人睡眠時(shí)腦電圖波形的不同，將睡眠過程分成兩種不同的“時(shí)相”。其一為慢波睡眠，其二為快波睡眠，后者同時(shí)伴有快速的眼球運(yùn)動(dòng)，所以又稱快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠或異相睡眠。慢波睡眠與快波睡眠是兩個(gè)相互轉(zhuǎn)化的時(shí)相，成年人睡眠一開始，首先進(jìn)入慢波睡眠，大約持續(xù)80—120分鐘左右轉(zhuǎn)入快波睡眠，周而復(fù)始，整個(gè)夜里要反復(fù)轉(zhuǎn)化約4—5次，越接近睡眠后期，快波睡眠持續(xù)時(shí)間越長。第49頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三

慢波睡眠又可分為四個(gè)期，腦波依次越來越慢。

第一期為倦睡期

即昏昏欲睡，處于清醒和真正入睡之間，一般持續(xù)2—10分鐘。此階段人很容易被外界的聲音或光亮驚醒。此階段肌肉開始松，同時(shí)心跳、血壓和消化系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)都逐漸減慢下來。

第二期為淺睡期

人開始進(jìn)入深層潛意識(shí)狀態(tài)，感覺被包圍在溫柔的波浪之中，約占睡眠總時(shí)間的一半。

第三期為深睡期

只短短的幾分鐘過渡而進(jìn)入第四期。

第四期為熟睡期

這階段是最深沉的睡眠狀態(tài)，每晚約占35—50分鐘左右，人在熟睡期很難被叫醒。第50頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三慢波睡眠的第四期結(jié)束后進(jìn)入快波睡眠，在快波睡眠階段人體的活動(dòng)幾乎全部停止，但腦電波卻異常活躍。伴隨著眼球快速運(yùn)動(dòng)，脈搏和呼吸速率也相應(yīng)加快，即進(jìn)入夢鄉(xiāng)。慢波睡眠和快波睡眠均可直接轉(zhuǎn)為覺醒狀態(tài)，但入睡時(shí)只能先進(jìn)入慢波睡眠，不能直接進(jìn)入快波睡眠，若在快波睡眠期間被喚醒，醒來時(shí)往往感覺正在做夢。如果是從慢波睡眠階段醒來，夢境會(huì)記不起來，所以有的人會(huì)感覺自己沒有做夢。第51頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三做夢是快波睡眠所特有的，所以說做夢是說明人已經(jīng)進(jìn)入熟睡期。而且，做夢是再正常不過的現(xiàn)象了，不要以為不做夢才說明睡眠好。有時(shí)夢醒來讓人心情愉快，甚至不愿醒來，希望好夢繼續(xù)下去。奧地利著名心理學(xué)家弗洛伊德曾說過“夢是我們了解潛意識(shí)的捷徑?！毙迈r的夢（當(dāng)天或最近幾天的夢）、重復(fù)的夢或連續(xù)的夢對(duì)于了解潛意識(shí)就更有意義。第52頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三

睡眠的生理意義

1.慢波睡眠的生理意義與生長和發(fā)育有關(guān)2.快波睡眠的生理意義

主要和學(xué)習(xí)、記憶、情緒的調(diào)節(jié)有關(guān)第53頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三常見睡眠障礙睡眠不足（缺睡、失眠）睡眠過多睡眠相關(guān)障礙：

A、睡眠呼吸暫停綜合征

B、不安腿綜合征

C、睡中磨牙

D、夢游

E、夜驚

F、夢魘

G、遺尿第54頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三睡眠過多發(fā)作性睡病：長期警醒程度減退和發(fā)作性不可抗拒的睡眠。原發(fā)性睡眠增多癥：睡眠時(shí)間比一般人要長。Kleine-levin綜合征：發(fā)作性持續(xù)數(shù)日至數(shù)周嗜睡，間歇期正常。第55頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三睡眠相關(guān)障礙睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）：

入睡后強(qiáng)烈鼾聲，繼以間斷短促的呼吸中段（中樞性、阻塞性）伴血氧分壓降低、心律不齊甚至?xí)憾掏２?/p>

第56頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三睡眠相關(guān)障礙不安腿綜合征：

表現(xiàn)為晚上入睡前雙下肢難以忍受的異常感覺（麻木、酸脹、疼痛、蟻?zhàn)吒械龋┗顒?dòng)后減輕。第57頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三睡眠相關(guān)障礙睡中磨牙：睡眠中咬肌節(jié)奏性收縮，常伴有身體轉(zhuǎn)動(dòng)和心率加速。第58頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三睡眠相關(guān)障礙遺尿：

睡眠中不自主的排尿。

器質(zhì)性—先天畸形、脊柱裂、感染、結(jié)石生理性—飲水過多……

功能性—兒童常見第59頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三夢游表現(xiàn)為睡眠中起立、行走，可以持續(xù)數(shù)分鐘，醒后失記憶，喚醒后也不記得做夢。雖稱夢游，但發(fā)作均在慢波睡眠的3—4期第60頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三夜驚表現(xiàn)為睡眠中發(fā)作性騷動(dòng)、喊叫，伴有心跳、呼吸加速、出汗以及強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，可持續(xù)1—2分鐘。醒后無記憶。一般發(fā)作于第一輪慢波睡眠的第四期。第61頁，講