貧血的診斷思路

貧血的臨床診斷思維本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分概念貧血是指外周血液血紅蛋白濃度低于正常值的下限。血紅蛋白濃度的降低一般都伴有相應(yīng)的紅細(xì)胞數(shù)量或壓積的減少，但也有不一致。①平原地區(qū)(海平面地區(qū))②血容量正常本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分貧血標(biāo)準(zhǔn)：三個(gè)指標(biāo)

HbRBCHCT（血細(xì)胞比容）貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)性別HbRBCHCT成年男性<120g/L<4.5×1012/L<0.42成年女性<110g/L<4.0×1012/L<0.37本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分貧血程度：輕90g/L~正常低值中60g/L~90g/L重30g/L~60g/L極重<30g/L本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分缺鐵性貧血

本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分小細(xì)胞低色素血清鐵、鐵蛋白減低、總鐵結(jié)合力升高外周血紅細(xì)胞體積變小、中心淡染區(qū)擴(kuò)大骨髓增生性貧血骨髓象、中晚幼紅“老核幼漿”（碳化核）骨髓鐵染色提示缺鐵本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分正常本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分中晚幼紅“老核幼漿”（碳化核）正常本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分骨髓鐵染色提示缺鐵正常異常環(huán)鐵本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分慢性病貧血

本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分正細(xì)胞正色素貧血或小細(xì)胞低色素血清鐵減低、鐵蛋白增高、總鐵結(jié)合力減低外周血紅細(xì)胞體積大小不等骨髓增生性貧血骨髓象骨髓鐵染色提示外鐵增多、內(nèi)鐵減少仔細(xì)查找慢性感染、炎癥、腫瘤證據(jù)本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分正常感染本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分鐵粒幼細(xì)胞性貧血本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分小細(xì)胞低/正色素血清鐵、鐵蛋白增高、總鐵結(jié)合力減低外周血紅細(xì)胞體積變小、中心淡染區(qū)擴(kuò)大骨髓增生性貧血骨髓象骨髓鐵染色提示外鐵增多、環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞>15%本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分巨幼細(xì)胞性貧血本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分血象為大細(xì)胞貧血，可三系減少鏡面舌、亞聯(lián)外周血可呈大卵圓形骨髓呈典型巨幼樣變血清葉酸或/和維生素B12缺乏本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分Megaloblastic

Anemia(BM)本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分骨髓增生異常綜合征本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分血象一系以上血細(xì)胞減少、呈大細(xì)胞骨髓增生活躍、病態(tài)造血骨髓病理ALIP現(xiàn)象本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分紅系巨幼樣變和Howell-Jollybody、點(diǎn)彩成紅巨幼樣變本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分紅細(xì)胞的奇數(shù)核紅細(xì)胞多核本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分粒系巨幼變+顆粒增多顆粒增多本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分顆粒減少嗜堿增多本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分Pelger-Huet樣核異常本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分產(chǎn)板小巨核淋巴樣小巨核本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分巨大血小板微巨核本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分ＡＬＩＰ本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分再生障礙性貧血本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分正細(xì)胞性貧血血象三系減少多部位骨髓增生低下本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分正常骨髓病理本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分溶血性貧血本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分正細(xì)胞貧血、網(wǎng)織紅升高黃疸、脾大外周血可見幼紅、幼粒紅系代償增生活躍本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分血紅蛋白病本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分有家族史、自幼發(fā)病則骨骼畸形可表現(xiàn)小細(xì)胞低色素貧血，但鐵代謝的指標(biāo)不提示缺鐵有溶血證據(jù)：黃疸、貧血、脾大外周血網(wǎng)織紅升高、可見幼紅細(xì)胞骨髓幼紅細(xì)胞增生診斷靠血紅蛋白性質(zhì)檢驗(yàn)本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分自身免疫溶貧PNH本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分自身免疫溶貧抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性PNH血細(xì)胞三系減少酸溶血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性CD55、CD59表達(dá)減少本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分遺傳球本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分遺傳橢圓球本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分鐮狀細(xì)胞貧血本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分口形紅細(xì)胞本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分棘形紅細(xì)胞本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分靶形紅細(xì)胞本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院血液科微血管病性溶血本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分診斷思路由病史到檢查由簡(jiǎn)單到復(fù)雜由常見病到少見病注意年齡、性別的疾病差異強(qiáng)調(diào)查出病因本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分貧血的分類生成不足破壞過(guò)多失血本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分大細(xì)胞性貧血正細(xì)胞正色素性貧血小細(xì)胞低色素性貧血小細(xì)胞性貧血本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分生成不足本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分造血物質(zhì)缺乏骨髓疾病慢性全身性疾病本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分一、造血物質(zhì)缺乏或利用障礙缺鐵性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分二、骨髓疾病白血病淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤惡性組織細(xì)胞病骨髓纖維化MDS本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分再生障礙性貧血純紅細(xì)胞性再生障礙性貧血骨髓病性貧血PNH本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分三、慢性全身性疾病腎臟疾病自身免疫性疾病慢性感染鉛中毒HIV本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分破壞過(guò)多本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分膜結(jié)構(gòu)缺陷：遺傳性球形細(xì)胞增多癥酶活性缺陷：葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷珠蛋白合成障礙：海洋性（地中海）貧血免疫破壞：自身免疫性溶血性貧血機(jī)械性損傷：微血管病性溶血性貧血物理、化學(xué)及生物因素：大面積燒傷、蛇咬傷脾臟內(nèi)阻留：脾功能亢進(jìn)原蟲感染：瘧疾本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分失血本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分急性失血慢性失血本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分大細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血藥物：細(xì)胞毒藥物本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分正色素正細(xì)胞性貧血大部分原因的貧血本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分小細(xì)胞低色素性貧血缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血海洋性貧血本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分單純小細(xì)胞性貧血慢性炎癥性貧血本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分小結(jié)貧血在臨床工作中比較多見，牽涉的病種較多。它并不是一種單純的疾病，而是許多種疾病在血液系統(tǒng)的表現(xiàn)。因此，貧血的診斷最主要的是病因診斷，治療也主要是病因治療。本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分轉(zhuǎn)變縱向思維為橫向思維將為臨床工作帶來(lái)較大的益處。本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分是否骨髓鐵染色環(huán)鐵增多血紅蛋白分析異常缺鐵性貧血血清鐵濃度減少是小細(xì)胞性貧血鐵蛋白減少否慢性病貧血轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥鐵粒幼細(xì)胞貧血血紅蛋白病本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分大細(xì)胞貧血網(wǎng)織紅增多VB12濃度減少葉酸濃度減少骨髓幼紅細(xì)胞巨幼樣變急性失血性貧血溶血性貧血VB12缺乏MA葉酸缺乏MAMDS肝臟病貧血甲減貧血是否是是是否否否本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)18分是是正細(xì)胞貧血網(wǎng)織紅增多出血急性失血性貧血AIHA紅細(xì)胞形態(tài)異常Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性骨髓涂片檢查Ham試驗(yàn)酶活性測(cè)定是否否是否否PNH紅細(xì)胞酶病球形-------------卵園形----------鐮刀形-------------棘形-----------靶形----------海因小體----淚滴形------