腦梗塞患者的護理查房演示文稿

腦梗塞患者的護理查房演示文稿本文檔共33頁；當前第1頁；編輯于星期二\6點27分（優(yōu)選）腦梗塞患者的護理查房本文檔共33頁；當前第2頁；編輯于星期二\6點27分護理查房的目的通過對一例腦梗死患者的教學護理查房，讓年輕護士掌握腦梗死的概念、常見病因、臨床表現(xiàn)、?？朴盟幍取Ｗ屪o理人員掌握腦梗死患者的護理要點及康復訓練，減少并發(fā)癥，降低病殘率，促進病人康復。加強護理人員的慎獨精神，提高護士?？扑刭|，加強護患溝通，減少護理投訴。本文檔共33頁；當前第3頁；編輯于星期二\6點27分腦梗死概念腦梗死（cerebralinfarction,CI）又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等。是指各種原因所致局部腦組織血液供應中斷而造成該部位腦組織缺血、缺氧進而軟化壞死。本文檔共33頁；當前第4頁；編輯于星期二\6點27分腦梗死的病因腦動脈粥樣硬化：主要原因一些全身性疾病如高血脂、高血壓、糖尿病等可以加重腦動脈粥樣硬化，與腦梗死的發(fā)生密切相關。腦動脈炎膠原系統(tǒng)疾病、血液高凝狀態(tài)等頸動脈粥樣硬化的斑塊脫落引起栓塞本文檔共33頁；當前第5頁；編輯于星期二\6點27分臨床表現(xiàn)本病多發(fā)于中老年人，多見于50-60歲以上的動脈硬化者，且多伴有高血壓、冠心病或者糖尿病。通常病人發(fā)病前有前驅癥狀，如頭暈、頭痛等；部分病人發(fā)病前曾有TIA史。多數(shù)病人在安靜休息時發(fā)病，不少在睡眠中發(fā)病，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話、偏癱、一側肢體癱瘓。多數(shù)病人意識清楚，少數(shù)病人可有不同程度意識障礙。本文檔共33頁；當前第6頁；編輯于星期二\6點27分臨床表現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)體征主要決定于腦血管閉塞的部位及梗死的范圍。臨床分型：可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失完全型進展型緩慢進展型本文檔共33頁；當前第7頁；編輯于星期二\6點27分治療要點1、一般治療：低鹽低脂飲食，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。2、調整血壓：急性期的血壓應維持在發(fā)病前平時較高的水平，一般不用降壓藥物。3、防治腦水腫：常用20%甘露醇125-250ml快速靜滴，2-4次/天，連用7-10天。本文檔共33頁；當前第8頁；編輯于星期二\6點27分治療要點4、改善腦循環(huán)、腦保護、抗血小板、調節(jié)血脂，慎重決定抗凝治療。5、治療糖尿病、冠心病等原發(fā)病。6、防止并發(fā)癥7、早期康復治療本文檔共33頁；當前第9頁；編輯于星期二\6點27分病歷資料一般資料：14床,患者唐懷安，男性，81歲，邵陽市人，退休職工，因右側肢體乏力1天于2013-03-1011:40抬送入院入院診斷：1腦梗死2冠心?。ㄈ毖孕募〔⌒停姆坷w顫，心功能II級）3高血壓?。?級，高危組）4腦萎縮本文檔共33頁；當前第10頁；編輯于星期二\6點27分病歷資料既往史：“腦梗死”，“冠心病、心房纖顫”無藥物及食物過敏史.檢查:1、頭顱CT示考慮皮層下動脈硬化性腦病,2、腦萎縮3、頭顱MRI示延髓急性梗塞

4、心電圖示心房顫動

本文檔共33頁；當前第11頁；編輯于星期二\6點27分病例資料護理體查：T36.2℃P60次/分HR65次/分R20次/分BP150/90mmHg，神志清楚，言語稍含糊，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，右上肢肌力4+級，右下肢肌力4-級，左側肢體肌力5-級,肌張力正常。治療：奧扎格雷抗血小板聚集、依達拉奉護腦、穩(wěn)心顆粒護心、阿托伐他汀降血脂、低分子肝素鈣抗凝、坦洛新改善小便，間斷吸氧，患肢康復訓練飲食低鹽低脂飲食患者現(xiàn)在病情:患者神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，本文檔共33頁；當前第12頁；編輯于星期二\6點27分護理問題P1自理缺陷P2心率失常的可能P3焦慮P4語言溝通障礙P5活動無耐力P6有受傷的危險.本文檔共33頁；當前第13頁；編輯于星期二\6點27分護理措施P1自理缺陷：與肢體乏力有關

1、協(xié)助病人完成自理活動，鼓勵病人尋求幫助。

2、將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。

3、信號燈放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復。

4、恢復期鼓勵病人獨立完成生活自理活動，以增進病人自我照顧的能力和信心，以適應回歸家庭和社會的需要，提高生存質量。本文檔共33頁；當前第14頁；編輯于星期二\6點27分護理措施

P2心率失常的可能：與冠心病有關

1、嚴密觀察患者病情，注意生命體征神志瞳孔的變化，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，觀察用藥后的不良反應。2、重視患者的主訴，如患者有胸悶、心前區(qū)不適等現(xiàn)象及時告訴醫(yī)生，間斷吸氧。3、控制輸液速度20-30滴/分。本文檔共33頁；當前第15頁；編輯于星期二\6點27分護理措施P3焦慮：與擔心預后有關1、主動向病人介紹環(huán)境和同病室的病友，消除由于醫(yī)院環(huán)境造成的陌生和緊張感。2、建立良好的護患關系，了解病人的需要，關心和安慰病人，并設法為其解決實際需要。3、耐心解釋病情，使之消除緊張心理，積極配合治療。4、指導病人采取放松療法，如緩慢地深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂，氣功療法等。5、必要時遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥。本文檔共33頁；當前第16頁；編輯于星期二\6點27分護理措施P4語言溝通障礙：與大腦語言中樞病變有關1、鼓勵病人大聲說話，病人進行嘗試和獲取成功時給予表揚。注意觀察病人非語言的溝通信息，體貼關心病人，避免挫傷病人自尊心的言行。2、指導病人使用肢體語言和手勢語言等多種溝通方式，以達到有效表達自己需要的目的。3、對病人進行語言康復訓練，利用圖片、字畫，以及兒童讀物等，從簡單開始，按照字→詞→語段的順序，循序漸進，教病人學說話，表達自己的需要。4、多與病人交流，鼓勵病人多參與家屬及朋友之間的交談，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本文檔共33頁；當前第17頁；編輯于星期二\6點27分護理措施P5活動無耐力：與肢體乏力有關1、評估和記錄病人對活動量的耐受水平。監(jiān)測生命體征的變化，病人鍛煉時如出現(xiàn)呼吸和脈搏加快、出汗增多等癥狀，應適當限制活動量。2、指導病人使用輔助設施，如床欄、扶手、拐杖、輪椅等幫助完成自理活動。3、鼓勵病人獨立完成自理活動，增加病人的自我價值觀。4、與病人和家屬共同制定護理計劃，加強患肢康復鍛煉，逐漸增加活動量，以達到增加其耐受水平的目的。5、病人活動時，給予必要的幫助。本文檔共33頁；當前第18頁；編輯于星期二\6點27分護理措施P6有受傷的危險.：與肢體運動、感覺功能異常有關1、將病人經(jīng)常使用的物品放在容易拿取的地方。2、對意識障礙的病人加床欄，防止病人墜床，走廊加扶手，周圍環(huán)境中設有障礙物，以防跌倒。3、經(jīng)常巡視病人，必要時給予關心和幫助。4、進行肢體功能鍛煉時，注意克服急于求成心理，做到運動適度，方法得當。本文檔共33頁；當前第19頁；編輯于星期二\6點27分提問與討論1、肌力的分級？2、腦卒中后康復訓練最佳時機是什么？3、主要的康復訓練內(nèi)容有哪些？4、常用良肢位的擺放？5、低分子肝素鈣使用注意事項？6、偏癱肢體腫脹的原因及如何有效預防？7、患者的安全護理應注意哪些？本文檔共33頁；當前第20頁；編輯于星期二\6點27分肌力分級0級：肌肉無任何收縮1級：肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作2級：肌肉收縮可引起關節(jié)活動，但不能抵抗地心阻力，即不能抬起。3級：肢體抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級：肢體能做抗阻力動作，但未達到正常5級：正常肌力本文檔共33頁；當前第21頁；編輯于星期二\6點27分康復訓練時機腦梗死后只要不影響搶救，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展后48小時即可開始早期的康復訓練。本文檔共33頁；當前第22頁；編輯于星期二\6點27分康復訓練內(nèi)容主要的康復訓練內(nèi)容：一、被動運動：1、肢體關節(jié)被動活動：保持關節(jié)活動度2、床上良肢體位擺放及定時變換體位3、推拿、按摩、針灸；本文檔共33頁；當前第23頁；編輯于星期二\6點27分康復訓練內(nèi)容二、主動活動：1、Bobath握手：對肩關節(jié)有效活動，抑制上肢屈肌痙攣2、橋式運動：提高骨盆對下肢的控制能力3、坐位練習4、患側扶持行走訓練；三、言語吞咽訓練四、壓力波治療本文檔共33頁；當前第24頁；編輯于星期二\6點27分良肢位的擺放意義：偏癱患者早期床上正確良肢位的擺放和保持，可以預防和減輕癱瘓肢體痙攣姿勢的出現(xiàn)和加重，是保持肢體良好功能的關鍵。本文檔共33頁；當前第25頁；編輯于星期二\6點27分良肢位的擺放一、仰臥位頭部、肩胛下、骨盆下墊高2-3厘米。使肩胛和骨盆前伸防止肩胛回縮和髖關節(jié)外旋。本文檔共33頁；當前第26頁；編輯于星期二\6點27分良肢位的擺放二、健側臥位健側下，患側上，患側上肢下墊枕頭，上肢伸直，掌心向下。患側下肢墊枕頭，保持屈髖，屈膝位。健側下肢輕度伸髖屈膝。本文檔共33頁；當前第27頁；編輯于星期二\6點27分良肢位的擺放三、患側臥位患側下，健側上?；紓壬现煺?，手指張開，掌心向上。健側上肢放于身上，患側下肢后伸屈膝，健側下肢放于患肢前，呈屈曲狀，兩腿之間墊枕頭。本文檔共33頁；當前第28頁；編輯于星期二\6點27分低分子肝素鈣使用注意事項本文檔共33頁；當前第29頁；編輯于星期二\6點27分注射部位選擇不受運動的影響

為腹部臍上5cm至臍下5cm為上下邊界，左右為鎖骨中線內(nèi)外5cm范圍（避開臍周1-2cm），左右交替注射，2次注射點間距2cm。本文檔共33頁；當前第30頁；編輯于星期二\6點27分注射方法平臥屈膝位、坐位

囑