膝關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖

膝關(guān)節(jié)的應(yīng)用解剖

本文檔共66頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分膝關(guān)節(jié)的骼構(gòu)成四塊骨頭股骨脛骨髕骨腓骨？三個(gè)間室內(nèi)側(cè)脛股間室外側(cè)脛股間室髕股間室本文檔共66頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分股骨遠(yuǎn)端由內(nèi)側(cè)髁與外側(cè)髁組成，兩者在前方相連形成股骨滑車。冠狀面上股骨遠(yuǎn)端有5-7度外翻。股骨內(nèi)、外髁向后延伸，從前到后曲率半徑逐漸縮小。從軸位上看，外側(cè)髁較高，但較為平直；而內(nèi)側(cè)髁則較大，曲率半徑更一致。股骨遠(yuǎn)端解剖要點(diǎn)本文檔共66頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分股骨下端骨性標(biāo)志（）前、后）1收肌結(jié)節(jié)2腘肌溝3腓腸肌壓跡4髁間窩5外側(cè)髁6外上髁7外側(cè)髁上線8內(nèi)側(cè)髁9內(nèi)上髁10內(nèi)側(cè)髁上線11髕面12腘面股骨遠(yuǎn)端解剖要點(diǎn)（前后方）本文檔共66頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分1收肌結(jié)節(jié)2腘肌溝3腓腸肌壓跡4髁間窩5外側(cè)髁6外上髁7外側(cè)髁上線8內(nèi)側(cè)髁9內(nèi)上髁10內(nèi)側(cè)髁上線11髕面12腘面股骨遠(yuǎn)端解剖要點(diǎn)（內(nèi)外側(cè)方）本文檔共66頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分對(duì)應(yīng)的X線表現(xiàn)（正位）本文檔共66頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分對(duì)應(yīng)的X線表現(xiàn)（側(cè)位）本文檔共66頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分股骨下端簡易解剖圖解股骨遠(yuǎn)端解剖要點(diǎn)本文檔共66頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分股骨內(nèi)外側(cè)髁的差異內(nèi)側(cè)髁更遠(yuǎn)內(nèi)后髁更小外側(cè)髁更近外后髁更大股骨內(nèi)外髁區(qū)別本文檔共66頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分脛骨關(guān)節(jié)面基本與長軸垂直，但生理情況下常表現(xiàn)出3-5度的內(nèi)翻；并有一后傾角度，平均為10度。內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)凹陷，外側(cè)脛骨平臺(tái)凸起。其上的半月板增加了與股骨髁的形合。脛骨近端解剖要點(diǎn)本文檔共66頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分1前緣2腓關(guān)節(jié)面3半膜肌腱溝4髂脛束壓跡5骨間緣6脛骨外側(cè)髁7外側(cè)面8內(nèi)側(cè)緣9脛骨內(nèi)側(cè)髁10內(nèi)側(cè)面11后面12比目魚肌線13髁間隆起結(jié)節(jié)14脛骨粗隆15垂線脛骨近段骨性標(biāo)志（前、后）脛骨近端解剖要點(diǎn)（前后方）本文檔共66頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分1前緣2髁間前區(qū)3腓關(guān)節(jié)面4半腱肌溝5骨間緣6外側(cè)緣7外側(cè)面8內(nèi)側(cè)緣9脛骨內(nèi)側(cè)髁10內(nèi)側(cè)面11髁間后區(qū)12后面13比目魚肌線14髁間隆起結(jié)節(jié)15脛骨粗隆脛骨近段骨性標(biāo)志（內(nèi)、外、上）脛骨近端解剖要點(diǎn)（內(nèi)外側(cè)方）本文檔共66頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分脛骨結(jié)節(jié)與內(nèi)外徑中點(diǎn)的關(guān)系本文檔共66頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分上脛腓關(guān)節(jié)解剖上脛腓關(guān)節(jié)本文檔共66頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分脛骨內(nèi)外側(cè)平臺(tái)解剖差異內(nèi)側(cè)平臺(tái)內(nèi)外方向凹陷外側(cè)平臺(tái)內(nèi)外方向凹陷外側(cè)平臺(tái)前后方向隆起圖解脛骨近端解剖要點(diǎn)本文檔共66頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分髕骨是人體最大的籽骨，完全被包裹在股四頭肌腱中。從屈膝35度-135度之間，髕骨與股骨滑車構(gòu)成關(guān)節(jié)。從功能上來講，通過延長力臂，髕骨起到了充分發(fā)揮股四頭肌生物力學(xué)功能的作用。另外，髕骨也對(duì)膝前部提供了保護(hù)。髕骨解剖要點(diǎn)本文檔共66頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分1髕尖2髕底3股骨外側(cè)髁關(guān)節(jié)面4股骨內(nèi)側(cè)髁關(guān)節(jié)面5垂直嵴髕骨骨性標(biāo)志髕骨解剖要點(diǎn)本文檔共66頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分髕股關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)解剖要點(diǎn)本文檔共66頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分髕骨的平均厚度在23-25mm。在髕骨置換中，截骨后的髕骨骨床至少需12-15mm厚，以減少髕骨骨床骨折的危險(xiǎn)。截骨后遺留骨床過厚也會(huì)增加髕骨所受的應(yīng)力，既可能引起骨折也會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直。髕骨厚度本文檔共66頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分膝降動(dòng)脈穿過股內(nèi)側(cè)肌，與膝內(nèi)上動(dòng)脈和膝外上動(dòng)脈形成吻合。在遠(yuǎn)側(cè)，脛前返動(dòng)脈起自脛前動(dòng)脈。前者上行與膝內(nèi)上動(dòng)脈、膝外上動(dòng)脈形成吻合。其他所有的分支均來自腘動(dòng)脈，它是股淺動(dòng)脈的終末支。膝關(guān)節(jié)血管解剖本文檔共66頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分膝關(guān)節(jié)血管解剖本文檔共66頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分膝關(guān)節(jié)血管解剖與切口的關(guān)系本文檔共66頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分膝關(guān)節(jié)血管網(wǎng)與髕骨血供本文檔共66頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分膝關(guān)節(jié)依賴一組軟組織限制性結(jié)構(gòu)來維持穩(wěn)定和發(fā)揮功能。在發(fā)生關(guān)節(jié)炎時(shí)，這些軟組織結(jié)構(gòu)可以攣縮也可能松弛而失去限制作用。術(shù)中操作需意識(shí)到這些軟組織結(jié)構(gòu)可以保持適當(dāng)?shù)钠胶狻⒕S持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和發(fā)揮膝關(guān)節(jié)的功能。在閉合切口前，需活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，以檢查穩(wěn)定性和軟組織限制結(jié)構(gòu)的完整。膝關(guān)節(jié)的軟組織本文檔共66頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分膝關(guān)節(jié)軟組織解剖（前方）本文檔共66頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分膝關(guān)節(jié)軟組織解剖（后方）本文檔共66頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分膝關(guān)節(jié)軟組織解剖（關(guān)節(jié)內(nèi)前方觀）本文檔共66頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分膝關(guān)節(jié)軟組織解剖（關(guān)節(jié)內(nèi)后方觀）本文檔共66頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織解剖膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織分三層。本文檔共66頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織結(jié)構(gòu)第一層：最表淺，由縫匠肌和筋膜組成。

股薄肌和半腱肌界于第一層于第二層之間。本文檔共66頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織結(jié)構(gòu)第二層：中間層，為內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）淺層MCL是限制外翻的主要結(jié)構(gòu)，起自股骨內(nèi)上髁，止于關(guān)節(jié)線下5-7cm，恰在鵝足腱深面。

MCL止點(diǎn)處較寬大。在整個(gè)膝關(guān)節(jié)手術(shù)過程中，淺層MCL必須用拉鉤予以適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)。淺層MCL的醫(yī)源性損傷可致關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)和TKA術(shù)后的早期失敗。本文檔共66頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織結(jié)構(gòu)第三層：深層，為MCL深層和關(guān)節(jié)囊。

深層MCL連結(jié)內(nèi)側(cè)半月板。在術(shù)中，切開關(guān)節(jié)囊時(shí)，該層總是被從骨膜下進(jìn)行分離（脛骨近側(cè)或脛骨內(nèi)側(cè)）。分離必須在骨面進(jìn)行，以避免橫行切斷MCL淺層。本文檔共66頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分第1層與第2層在前方相互融合，如箭頭a所示；第2層與第3層則在后方相互融合，如箭頭p所示G

=

股薄肌腱S

=

分離處

SA

=

縫匠肌

sm

=

半膜肌腱

st

=

半腱肌腱

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織結(jié)構(gòu)本文檔共66頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分

sartorius(st)gracilis(G)semimembranosus(SM)semitendinosus膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織結(jié)構(gòu)本文檔共66頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分韌帶在體MCL本文檔共66頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分在體MCL本文檔共66頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分內(nèi)側(cè)副韌帶分層MCL與周圍軟組織關(guān)系本文檔共66頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分第一層：最淺層。由髂脛束、股二頭肌和筋膜構(gòu)成。第二層：中間層。由外側(cè)支持帶和髕股韌帶構(gòu)成。第三層：最深層。由弓形韌帶、外側(cè)副韌帶（LCL）和關(guān)節(jié)囊構(gòu)成。膝關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織結(jié)構(gòu)本文檔共66頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分膝關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織結(jié)構(gòu)LCL起自股骨外上髁，止于腓骨小頭。與MCL相比，LCL與外側(cè)半月板和關(guān)節(jié)囊的連結(jié)不甚緊密。腘肌腱界于LCL和外側(cè)半月板之間。膝外下動(dòng)脈在LCL深面，行外側(cè)半月板切除時(shí)可能會(huì)遇到。本文檔共66頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分外側(cè)副韌帶在體LCL本文檔共66頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分在體LCL本文檔共66頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分

在TKA中，膝關(guān)節(jié)后方甚少需要顯露。然而，有時(shí)需要對(duì)后方結(jié)構(gòu)行松解、或切除后方骨贅，以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。而行這類手術(shù)時(shí)，需明確了解后方相關(guān)結(jié)構(gòu)以避免損傷血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)。腘動(dòng)脈在腘窩中央下行，恰在后關(guān)節(jié)囊后方。而腘靜脈和腘神經(jīng)位置更表淺，通常不會(huì)傷著。膝關(guān)節(jié)后方軟組織結(jié)構(gòu)本文檔共66頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分后關(guān)節(jié)囊在近端止于股骨髁，在腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭的深面。后關(guān)節(jié)囊可從股骨后髁的骨面上剝離，以松解并平衡軟組織。一般不推薦橫行切開后關(guān)節(jié)囊，因?yàn)榭赡芪＜澳N窩的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。后叉韌帶（PCL）恰行于后關(guān)節(jié)囊前方。切除PCL時(shí)需倍加小心，以免穿破關(guān)節(jié)囊危及腘窩內(nèi)血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)后方軟組織結(jié)構(gòu)本文檔共66頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分腘肌起自脛骨表面的后內(nèi)側(cè)，止于股骨外側(cè)髁。界于LCL和外側(cè)半月板之間。行關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)在后外側(cè)能很容易地看到這一結(jié)構(gòu)。在某些病例，因軟組織平衡的需要，可適當(dāng)松解該結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)后方軟組織結(jié)構(gòu)本文檔共66頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分前叉韌帶（ACL）起自外側(cè)股骨髁后內(nèi)側(cè)，止于脛骨髁間前方。其作用是限制脛骨前移。后叉韌帶（PCL）：兩條交叉韌帶中更強(qiáng)大的一條。PCL起自股骨髁的前內(nèi)側(cè)，止于脛骨溝的后部，在關(guān)節(jié)軟骨遠(yuǎn)側(cè)。其作用是限制脛骨的后移。交叉韌帶本文檔共66頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分前交帶在體ACL本文檔共66頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分后交叉韌帶在體PCL本文檔共66頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分交叉韌帶的走向本文檔共66頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分ACL/PCL的緊張交叉韌帶的緊張與松弛本文檔共66頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分交叉韌帶走向的變化本文檔共66頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分在體半月板本文檔共66頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分圖解半月板及相關(guān)解剖本文檔共66頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分1前交叉韌帶2板股前韌帶3腓骨頭尖4股二頭肌腱5脛腓上關(guān)節(jié)囊6外側(cè)副韌帶7股骨外側(cè)髁8脛骨外側(cè)髁9外側(cè)半月板10股骨內(nèi)側(cè)髁11脛骨內(nèi)側(cè)髁12內(nèi)側(cè)半月板13腘肌14后交叉韌帶15板股后韌帶16內(nèi)側(cè)副韌帶離體膝關(guān)節(jié)解剖（前）膝內(nèi)主要軟組織結(jié)構(gòu)本文檔共66頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分1前交叉韌帶2板股前韌帶3腓骨頭尖4股二頭肌腱5脛腓上關(guān)節(jié)囊6外側(cè)副韌帶7股骨外側(cè)髁8脛骨外側(cè)髁9外側(cè)半月板10股骨內(nèi)側(cè)髁11脛骨內(nèi)側(cè)髁12內(nèi)側(cè)半月板13腘肌14后交叉韌帶15板股后韌帶16內(nèi)側(cè)副韌帶離體膝關(guān)節(jié)解剖（后）膝內(nèi)主要軟組織結(jié)構(gòu)本文檔共66頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分膝關(guān)節(jié)軟組織簡易解剖內(nèi)側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)半月板外側(cè)半月板前交叉韌帶后交叉韌帶膝內(nèi)主要軟組織結(jié)構(gòu)小結(jié)本文檔共66頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分ACL/PCL的作用ACL防止脛骨過度前移PCL防止脛骨過度后移膝內(nèi)主要軟組織的功能本文檔共66頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分MCL/LCL的作用MCL防止脛骨過度外翻LCL防止脛骨過度內(nèi)翻膝內(nèi)主要軟組織的功能本文檔共66頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分主要限制功能次要限制功能ACL脛骨前移脛骨內(nèi)旋PCL脛骨后移脛骨外旋MCL脛骨外翻/內(nèi)旋脛骨前移LCL脛骨內(nèi)翻脛骨前/后移四大韌帶功能總結(jié)膝內(nèi)主要軟組織的功能本文檔共66頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\6點(diǎn)50分伸膝裝置是TKA中最重要的軟組織結(jié)構(gòu)。伸膝裝置不全是TKA的禁忌癥。而足夠的手術(shù)