超聲心動圖心功能測定演示文稿

超聲心動圖心功能測定演示文稿本文檔共44頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\18點28分本章節(jié)主要介紹左室心功能和心血管壓力測定的方法。左心功能主要介紹左室泵血功能和收縮、舒張功能；心血管壓力測定介紹各心腔及大血管收縮、舒張期壓力。本文檔共44頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\18點28分左室功能測定本文檔共44頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\18點28分一）左心室收縮功能：

超聲評價心功能，其原理都是將連續(xù)動態(tài)的心臟結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換成間斷的靜態(tài)圖像，再根據(jù)心臟幾何形態(tài)假設(shè)并用數(shù)學(xué)公式計算心室容量、體積或局部心臟幾何形態(tài)的變化。1.左室整體收縮功能：1）左室容量測定：①M型超聲心動圖：a）立方體法：假設(shè)左室為立方體，即左室短軸為圓形；左室長徑為短徑的兩倍，即L=2D，上式可簡化為V=1.47D3≈D3。此公式僅適用于正常形態(tài)的左室。左室擴大尤其呈球形時，會嚴(yán)重高估左室容量。本文檔共44頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\18點28分b）其他方法：Teiohloltz公式、Gibson公式、Meyer方程、二尖瓣流量計算法、主動脈血流量計算法等M型超聲公式應(yīng)用較少。

②二維超聲心動圖（2DE）：a）長度-直徑法（L-D）：采用長橢球體積公式。即∏V=-----------------------LD1D2。6本文檔共44頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\18點28分本文檔共44頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\18點28分2）心搏量的衍生指標(biāo)：心輸出量（CO）：CO=SVxHR心臟指數(shù)（CI）：CI=CO/min.m2射血分?jǐn)?shù)（EF）：EF=SV/EDVx100%；D3?S3EF=-----------------x100%D3D?S短軸縮短率（ΔD%）：ΔD%=------------x100%DTei指數(shù)：Tei指數(shù)=（IRT+ICT）/ET；反映收縮、舒張功能。本文檔共44頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\18點28分2.左室重量計數(shù)：1）M型超聲心動圖：LVM=0.80x1.04[（LVDd+PWT+IVST）3?（LVDd）3]+0.62）二維超聲心動圖：a）面積—長度法：LVM=1.035x5/6（AtLt—AcLc）（At=心外膜面積；Lt=心外膜左室長度；Ac=心室腔面積；Lc=左室腔長徑）b）Simpson法（略）。3）三維超聲心動圖：更準(zhǔn)確。本文檔共44頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\18點28分室壁運動計分指數(shù)：1分—運動正常；2分—運動減弱；3分—運動消失；4分—矛盾運動；5分—室壁瘤。測量左室短軸、乳頭肌、心尖二尖瓣水平三個斷面12個節(jié)段。將節(jié)段數(shù)相加除以節(jié)段數(shù)目得出計分指數(shù)。如指數(shù)=1，表明左室收縮功能正常；指數(shù)=1—1.5，表明左室功能輕度減低；指數(shù)=1.5—2，表明中度減低；指數(shù)>2.0，表明重度減低。本文檔共44頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\18點28分b）定量分析局部室壁運動：局部半徑縮短分?jǐn)?shù)；局部射血分?jǐn)?shù)；局部面積變化分?jǐn)?shù)等。3）組織多普勒超聲：多普勒室壁運動速度測定：如PW-DTI；S、SI等。以上左室收縮功能測定指標(biāo)中，整體左室收縮功能以EF應(yīng)用最廣；局部左室收縮功能指標(biāo)中，以室壁運動計分指數(shù)最簡便。近年來S、SI的研究為左室局部收縮功能測定提供了一種新的方法。本文檔共44頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\18點28分心肌松弛是一個主動耗能過程；順應(yīng)性是被動擴張的過程。舒張功能異常的三種表現(xiàn)形式為左室松弛功能減低、左室松弛及順應(yīng)性均減低和左室松弛性減低加嚴(yán)重的左室順應(yīng)性減低。本文檔共44頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\18點28分2.脈沖多普勒超聲：1）二尖瓣血流頻譜：血流速度：舒張早期最大血流速度（E）：正常值平均73cm/s；舒張晚期最小血流速度（A）：正常值平均為40cm/s；E/A>1；等容舒張期時間為73±16ms。本文檔共44頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\18點28分左室松弛性減低時，表現(xiàn)為E/A<1、等容舒張時間延長、E/A充盈分?jǐn)?shù)之比減低；左室順應(yīng)性減低時，表現(xiàn)為E/A>2；松弛性和順應(yīng)性都減低時，E/A>1，為假性正常，E峰和A峰都減低。2)肺靜脈血流頻譜：正常肺靜脈血流波形為S、D和AR三個波，分別代表收縮期、舒張早期和舒張晚期。左室舒張功能減低時表現(xiàn)為AR波增大（正常為AR<30cm/s）。本文檔共44頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\18點28分

3）等容舒張時間（IRT）：松弛性減低時IRT延長，正常73±16ms。3.組織多普勒：將取樣容積置于二尖瓣環(huán)室間隔側(cè)，記錄到舒張早期e峰和晚期a峰。它可以鑒別左室充盈的“假性正常”。該方法優(yōu)點：a）與肺靜脈血流比較，較易獲得圖像。b）不受心臟負(fù)荷影響。本文檔共44頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\18點28分4.左室舒張功能臨床應(yīng)用的評價1）左室的舒張是一個涉及多種因素的復(fù)雜性生理過程，與單純測量LVEF就可以反映左室收縮功能的情況不同，目前尚無一個公認(rèn)的全面評價左室舒張功能的指標(biāo)。2）左室舒張功能異常的評價仍需密切結(jié)合臨床并測量多種指標(biāo)。本文檔共44頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\18點28分3）當(dāng)左室松弛性減低時，IRT延長、E峰減低、ET延長、A峰升高、E/A<1、肺靜脈AR波增高。左室松弛性減低合并順應(yīng)性減低時，IRT正?；蜓娱L、E峰與A峰正?；驕p低、E/A正常、ET正常、AR升高。右室功能測定（略）。本文檔共44頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\18點28分心血管壓力測定本文檔共44頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\18點28分采用多普勒超聲心動圖:一）左心房壓力測量1.左房收縮壓測量（LASP）：1）二尖瓣返流時：LASP=LVSP?ΔP；ΔP由二尖瓣返流速度計算出，LVSP用肱動脈收縮壓代替。正常值為7mmHg。2）大動脈左房分流時（如主動脈竇破入左房；冠狀動脈左房瘺）：LASP=AOSP-ΔP；AOSP為主動脈收縮壓，ΔP=AOSP?LASP。本文檔共44頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\18點28分2.左房舒張壓（LADP）測量：LADP=ΔP+LVDP；LVDP約等于3mmHg，由于LVDP很小，可以忽略不計，故可認(rèn)為LADP=ΔP。本文檔共44頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\18點28分二）左心室壓力測定1.左室收縮壓（LVSP）測量：1）無左室流出道及主動脈狹窄時：肱動脈收縮壓（BASP）等于左室收縮壓(LVSP)，即LVSP=BASP。2）存在左室流出道及主動脈狹窄時：測定狹窄遠(yuǎn)端流速及壓差，LVSP=ΔP+BASP。正常值為100—150mmHg。本文檔共44頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\18點28分2.左室舒張壓（LVDP）測量：當(dāng)存在主動脈瓣返流時：LVEDP=AODP?ΔP(舒張晚期)；正常值為8—12mmHg。三）右房壓力測量1.右心房收縮壓（RASP）測量：采用估測方法：a）右房大小正常，輕度三尖瓣返流，RAP≈5mmHg；b）右房輕度增大，中度三尖瓣返流，RAP≈10mmHg；c）右房明顯增大，重度三尖瓣返流，RAP≈15mmHg。本文檔共44頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\18點28分2.右心房舒張壓（RADP）：0—2mmHg。四）右心室壓力測量1.右心室收縮壓（RVSP）：正常值：15—30mmHg1）存在三尖瓣返流時：RVSP=ΔP+RASP2）存在室水平左向右分流時：RVSP=LVSP?ΔP；在無左室流出道及主動脈瓣狹窄時：BASP=LVSP。本文檔共44頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\18點28分3）主動脈竇瘤破入右室和冠狀動脈右室瘺時：RVSP=AOSP?ΔP4)肺動脈狹窄:RVSP=ΔP+PASP；PASP采用估測值，即根據(jù)收縮期肺動脈最大跨瓣壓差來估測：ΔP<50mmHg,估測PASP為30mmHg；ΔP50-80mmHg,估測PASP25mmHg；ΔP>80mmHg,估測PASP為20mmHg；本文檔共44頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\18點28分2.右心室舒張壓（RADP）：右室舒張壓為0—2mmHg，幾乎等于0，當(dāng)存在肺動脈瓣返流時：RVDP=ΔP（舒張末期肺動脈反流壓差）。五）肺動脈壓測量1.肺動脈收縮壓（PASP）：正常值為15—30mmHg。1）三尖瓣返流壓差法：PASP=ΔP+RASP（無右室流出道及肺動脈狹窄）PASP=ΔP+RASP?PAPG（為跨肺動脈瓣壓差），此法為合并右室流出道及肺動脈狹窄時計算PASP公式。本文檔共44頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\18點28分2）跨隔或跨瓣導(dǎo)管壓差法：PASP=BASP?ΔP(無右室流出道及肺動脈狹窄)；PASP=BASP?ΔP?PAPG(存在右室流出道及肺動脈狹窄)。本文檔共44頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\18點28分3）肺動脈血流頻譜分析法：a）右室射血期時間（RPEP）：從ECGQ波至肺動脈血流頻譜起點時間。b）右室射血時間（RVET）：肺動脈血流開始至結(jié)束時間。c）RPEP/RVET：正常值<0.3d）血流加速時間與射血間（ACT/RVET）：ACT測量：由肺動脈血流起始點至峰值速度點，正常值110+30ms，ACT減低提示肺動脈高壓。ACT/RVET：正常值0.36+0.05，減少提示肺動脈高壓。本文檔共44頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\18點28分2.肺動脈舒張壓（PADP）：正常值：14mmHg1）PADP=25.7x(PEP/ACT)—6.32）存在肺動脈瓣返流時：PADP=Δp+RVDP；由于RVDP幾乎等于0，因此：PADP=Δp3）存在PDA時：測量PDA左向右分流頻譜舒張末期速度，計算跨導(dǎo)管壓差，PADP=BADP?ΔP。本文檔共44頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\18點28分3.肺動脈平均壓（PAMP）：1）PAMP=42.1x（PEP/ACT）?1.572）存在肺動脈瓣返流時：測量肺動脈返流最大速度及壓差，ΔP=PAMP。正常值12±2mmHg。本文檔共44頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\18點28分3.肺動脈高壓的定義及分類1）定義：PASP>30mmHg；PADP>15mmHg；PAMP>25mmHg為肺動脈高壓。PASP：30—49mmHg，為輕度肺動脈高壓PASP：50—70mmHg，為中度肺動脈高壓PASP：>70mmHg，為重度肺動脈高壓本文檔共44頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\18點28分2）分類：動力性肺動脈高壓和阻力性肺動脈高壓。前者為容量負(fù)荷過重引起，可以表現(xiàn)為輕、中、重肺動脈高壓；后者為容量負(fù)荷過重引起肺毛細(xì)血管廣泛性增生狹窄，最終引起阻力增加，表現(xiàn)為重度肺動脈高壓。房缺、肺靜脈異位引流等，由于分流量小，肺血管能很大程度適應(yīng)增多的肺血流，其肺動脈高壓和阻力性肺動脈高壓出現(xiàn)較晚；室缺、動脈導(dǎo)管未閉、心內(nèi)膜墊缺損等，分流量大，肺動脈高壓及阻力性肺高壓出現(xiàn)較早。本文檔共44頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\18點28分六）主動脈壓力測量主動脈收縮壓（ASP）：90—120mmHg主動脈舒張壓（ADP）：60—90mmHg主動脈平均壓（MAP）:80—102mmHgSBP--DBPMAP=DBP+(----------------------)3本文檔共44頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\18點28分本文檔共44頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\18點28分本文檔共44頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\18點28分本文檔共44頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\18點28分本文檔共44頁；當(dāng)前第3