踝關節(jié)影像診斷

踝關節(jié)影像診斷本文檔共96頁；當前第1頁；編輯于星期二\21點25分踝關節(jié)解剖概述踝關節(jié)：全身第三大持重關節(jié)組成：榫眼狀關節(jié)，由脛骨下端和內、外踝構成的踝穴及距骨體共同組成。包括：骨、韌帶、肌腱、軟骨、滑膜等結構本文檔共96頁；當前第2頁；編輯于星期二\21點25分踝關節(jié)解剖外側韌帶本文檔共96頁；當前第3頁；編輯于星期二\21點25分踝關節(jié)解剖內側韌帶本文檔共96頁；當前第4頁；編輯于星期二\21點25分踝關節(jié)解剖后面觀本文檔共96頁；當前第5頁；編輯于星期二\21點25分踝關節(jié)解剖踝關節(jié)肌腱外側：腓骨長肌腱、腓骨短肌腱內側：脛骨后肌腱、趾長屈肌腱、胟長屈肌腱前方：脛骨前肌腱、趾長伸肌腱、胟長伸肌腱和第三腓骨肌腱后方：跟腱本文檔共96頁；當前第6頁；編輯于星期二\21點25分踝關節(jié)的支持結構包括關節(jié)囊、內側和外側韌帶以及骨間韌帶。內側三角韌帶頂端附著于內踝。分為表層和深層纖維，并呈扇形向遠端延伸，向前止于足舟骨粗隆，其余的纖維止于載距突和距骨。外側韌帶復合體包括三條韌帶。距腓前韌帶最薄弱，容易損傷。距腓后韌帶比距腓前韌帶強壯，自外踝后方橫行或水平走行。跟腓韌帶自外踝幾乎垂直走行延伸至跟骨外側面。踝關節(jié)解剖本文檔共96頁；當前第7頁；編輯于星期二\21點25分影像學檢查方法X光平片及關節(jié)造影CTCT關節(jié)造影常規(guī)MRIMR直接關節(jié)造影及MR間接關節(jié)造影本文檔共96頁；當前第8頁；編輯于星期二\21點25分關節(jié)造影常用來診斷有無韌帶撕裂和關節(jié)軟骨缺損，但為有創(chuàng)檢查對于跗骨聯(lián)合體和支持性的創(chuàng)傷，CT能顯示距跟關節(jié)、跗骨之間的橫向關節(jié)和踝關節(jié)脛距部的解剖MRI能夠較好地顯示復雜的軟組織解剖，是唯一能夠直接顯示透明關節(jié)軟骨的圖像本文檔共96頁；當前第9頁；編輯于星期二\21點25分韌帶顯示技術要點T1WI及PDW能清晰顯示踝關節(jié)解剖，T2WI及SPAIR對顯示病變有更大的幫助。橫斷面及冠狀面能夠顯示大多數的韌帶，應首先考慮行橫斷面和冠狀面掃描，矢狀面作為適當的補充本文檔共96頁；當前第10頁；編輯于星期二\21點25分不同可疑韌帶損傷的韌帶選擇最佳掃描層面：①距腓前韌帶：以20°斜斷面效果最佳②跟腓韌帶：以-15°斜斷面效果最佳本文檔共96頁；當前第11頁；編輯于星期二\21點25分正常踝關節(jié)韌帶MR表現內、外側韌帶在所有序列中均表現為條或帶狀低信號改變由于韌帶間脂肪信號的鑲嵌，韌帶在MRI上常表現為纖維條索樣改變SPAIRT2WI本文檔共96頁；當前第12頁；編輯于星期二\21點25分本文檔共96頁；當前第13頁；編輯于星期二\21點25分本文檔共96頁；當前第14頁；編輯于星期二\21點25分踝關節(jié)韌帶損傷MR表現直接征象韌帶形態(tài)學上改變：韌帶走行、寬厚度異常；韌帶邊緣不光整；韌帶連續(xù)性部分或完全中斷韌帶信號異常改變輔助征象韌帶周圍結構改變：脂肪間隙及關節(jié)腔異常變化其他鄰近組織或結構的異常改變，包括：骨、軟骨損傷、肌腱損傷、關節(jié)腔積液等本文檔共96頁；當前第15頁；編輯于星期二\21點25分距腓前韌帶撕裂病因病理機制：最脆弱的外側韌帶，也最先斷裂內翻內旋伴跖屈距腓前韌帶撕裂致內旋受限并發(fā)癥：前踝撞擊綜合征臨床表現為前外踝疼痛，活動受限本文檔共96頁；當前第16頁；編輯于星期二\21點25分正常距腓前韌帶本文檔共96頁；當前第17頁；編輯于星期二\21點25分距腓前韌帶（紅箭）連續(xù)性和張力尚可，但是韌帶顯著增粗，關節(jié)鏡下發(fā)現主要為瘢痕組織

本文檔共96頁；當前第18頁；編輯于星期二\21點25分距腓前韌帶完全撕裂，殘端（藍箭）增粗，前外間隙見大量積液本文檔共96頁；當前第19頁；編輯于星期二\21點25分距腓前韌帶部分撕裂合并骨性關節(jié)炎本文檔共96頁；當前第20頁；編輯于星期二\21點25分正常距腓后韌帶本文檔共96頁；當前第21頁；編輯于星期二\21點25分本文檔共96頁；當前第22頁；編輯于星期二\21點25分本文檔共96頁；當前第23頁；編輯于星期二\21點25分三角韌帶正常損傷、部分撕裂本文檔共96頁；當前第24頁；編輯于星期二\21點25分本文檔共96頁；當前第25頁；編輯于星期二\21點25分部分撕裂正常跟腓韌帶本文檔共96頁；當前第26頁；編輯于星期二\21點25分肌腱損傷的MRI表現損傷類型MRI特征急性完全撕裂肌腱斷端完全分離，T2WI上信號強度升高，腱鞘積液急性不完全撕裂（1~2級）肌腱增粗，T2WI上信號強度升高但小于肌腱的1/2慢性部分撕裂肌腱增粗，質子密度加權像上呈中等信號，T2WI上信號升高不明顯腱鞘滑膜炎肌腱正?；蜉p度增粗，肌腱周圍腱鞘積液，T2WI上信號增高本文檔共96頁；當前第27頁；編輯于星期二\21點25分肌腱損傷肌腱完整伴滑膜炎I級撕裂本文檔共96頁；當前第28頁；編輯于星期二\21點25分腓長肌腱撕裂Ⅱ級撕裂

Ⅲ級撕裂本文檔共96頁；當前第29頁；編輯于星期二\21點25分腓骨長肌腱撕裂部分撕裂完全撕裂本文檔共96頁；當前第30頁；編輯于星期二\21點25分本文檔共96頁；當前第31頁；編輯于星期二\21點25分脛前、脛后肌腱撕裂病因病理機制：

好發(fā)于中年人，脛骨前肌腱多見于登上運動員。類風濕性關節(jié)炎、有副舟骨患者好發(fā)。足踝運動障礙、疼痛。脛骨前肌腱病變可出現塊樣征。脛骨后肌腱是維持足弓的重要力量，撕裂后易出現扁足。本文檔共96頁；當前第32頁；編輯于星期二\21點25分脛前、脛后肌腱撕裂MR表現：脛骨前肌腱較少發(fā)生撕裂，一旦發(fā)生，多為全肌腱損傷脛骨后肌腱出現橫截撕裂或縱行撕裂肌腱增粗，原本橢圓形的肌腱橫斷面變成圓形可為橫向或縱向撕裂；完全或部分撕裂相應的腱鞘積液和鞘膜增厚鄰近關節(jié)見骨關節(jié)炎表現本文檔共96頁；當前第33頁；編輯于星期二\21點25分脛前肌腱撕裂T1WIT2WI本文檔共96頁；當前第34頁；編輯于星期二\21點25分本文檔共96頁；當前第35頁；編輯于星期二\21點25分跟腱斷裂

病因病理機制：有體育運動史，對抗收縮力的足被動背屈（小腿三頭肌群）常位于跟骨上方2~6cm處發(fā)生斷裂類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病和痛風急性斷裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂本文檔共96頁；當前第36頁；編輯于星期二\21點25分跟腱斷裂MR表現：（信號+形態(tài)）正常跟腱呈均勻低信號脂肪抑制T2WI圖像上，跟腱內部或跟腱周圍軟組織出血或水腫表現為信號增高，跟腱斷裂/撕裂表現為跟腱連續(xù)性中斷或不伴波浪狀回縮跟腱近端回縮，跟腱邊緣磨損，呈螺旋狀形態(tài)撕裂處增粗的近端與遠端之間可見疏松的連接本文檔共96頁；當前第37頁；編輯于星期二\21點25分跟腱變性冠狀位STIR橫斷位STIR本文檔共96頁；當前第38頁；編輯于星期二\21點25分跟腱斷裂TIWISTIR本文檔共96頁；當前第39頁；編輯于星期二\21點25分跟腱完全斷裂T1WISTIR本文檔共96頁；當前第40頁；編輯于星期二\21點25分踝創(chuàng)傷性關節(jié)炎本文檔共96頁；當前第41頁；編輯于星期二\21點25分關節(jié)扭傷或涉及關節(jié)面之骨折。關節(jié)內的粘連、滑膜增厚、軟骨損壞以及異物存留等，均能影響關節(jié)功能而繼發(fā)退行性骨關節(jié)病。臨床上均有關節(jié)外傷史，急性期可表現為關節(jié)囊腫脹和關節(jié)間隙增寬。慢性期可表現為關節(jié)間隙變窄，骨端骨質增生。骨折涉及關節(jié)面或骨骺分離者則因骨痂增生、錯位愈合和骨端生長發(fā)育異常而畸形，關節(jié)內可出現鈣化和骨化游離體。

本文檔共96頁；當前第42頁；編輯于星期二\21點25分本文檔共96頁；當前第43頁；編輯于星期二\21點25分距骨骨軟骨損傷病因病理機制：距骨骨軟骨損傷（OLT）是經軟骨的骨折、骨軟骨骨折、剝離性骨軟骨炎和距骨穹窿骨折的通稱。直接創(chuàng)傷或反復微創(chuàng)骨壞死過程導致軟骨下骨折和塌陷累及關節(jié)軟骨和軟骨下骨內側（60%）和外側（40%）本文檔共96頁；當前第44頁；編輯于星期二\21點25分距骨骨軟骨損傷

MR表現：MRI矢狀面顯示病變位于距骨圓頂最上緣，冠狀面位于內側角和外側角。四期：

Ⅰ期：軟骨下骨小梁壓縮

Ⅱ期：軟骨下囊腫

Ⅱ期：不完全性碎片分離

Ⅲ期：無移位的碎片周圍可見液體

Ⅳ期：碎片移位本文檔共96頁；當前第45頁；編輯于星期二\21點25分距骨骨軟骨損傷T1WISTIR本文檔共96頁；當前第46頁；編輯于星期二\21點25分距骨骨軟骨損傷本文檔共96頁；當前第47頁；編輯于星期二\21點25分跟腱滑囊炎足在中立位且輕度跖屈時的矢狀面和橫斷面T2WI是顯示滑囊炎和跟腱病變的理想檢查方位。MRI易于顯示滑囊、跟腱和鄰近骨改變當有跟腱前滑囊炎存在時，T2WI上正常跟腱前脂肪消失。合并骨質侵蝕和跟骨后上方骨刺本文檔共96頁；當前第48頁；編輯于星期二\21點25分跟腱滑囊炎跟腱附著點附近有跟后滑囊和皮下滑囊本文檔共96頁；當前第49頁；編輯于星期二\21點25分三角籽骨綜合征并跟腱滑囊積液本文檔共96頁；當前第50頁；編輯于星期二\21點25分足底腱膜炎慢性潛在發(fā)展的病變，是引起足跟疼痛的最常見病因。長時間跖屈和足跟部反復輕微創(chuàng)傷導致腱膜的退變和炎癥。最常見的MRI表現：腱膜周圍的淺層和深層在T2WI上彌漫性高信號；足底腱膜附著處的跟骨骨髓水腫；在STIR圖像上足底腱膜內可見高信號本文檔共96頁；當前第51頁；編輯于星期二\21點25分足底腱膜炎T1WISTIR本文檔共96頁；當前第52頁；編輯于星期二\21點25分本文檔共96頁；當前第53頁；編輯于星期二\21點25分足底腱膜炎T1WISTIR本文檔共96頁；當前第54頁；編輯于星期二\21點25分跗骨管綜合征基本解剖跗骨管和跗骨竇：位于距下關節(jié)后方和跟距舟關節(jié)前方之間的錐形結構，起外側開口較大跗骨管內容：脂肪、神經和韌帶（內側韌帶、距跟骨間韌帶和距骨頸韌帶以及跗骨管韌帶）本文檔共96頁；當前第55頁；編輯于星期二\21點25分跗骨管解剖結構跗骨管及跗骨竇結構（虛線），其與跟骨軸（白線）夾角約45°本文檔共96頁；當前第56頁；編輯于星期二\21點25分跗骨管綜合征跗骨管綜合征是脛后神經通過跗骨管時因遭受卡壓所致的神經病變。病因：肌腱囊腫、水腫、滑膜增生、跗骨融合、先天或獲得性骨和肌肉軟組織異常臨床表現：疼痛感覺異常和脛后神經所支配的肌肉運動功能下降靜脈擴張是神經受壓最常見的病因和手術指征。本文檔共96頁；當前第57頁；編輯于星期二\21點25分跗骨管綜合征跗骨管綜合征伴發(fā)的多個高信號的曲張靜脈（箭頭）本文檔共96頁；當前第58頁；編輯于星期二\21點25分跗骨竇綜合征

病因病理機制：跗骨竇位于跟距關節(jié)間，呈圓錐形，其內有神經、血管、韌帶、脂肪外傷、變形、占位、炎癥、感染、關節(jié)不穩(wěn)定等各種原因壓迫或刺激神經則為跗骨竇綜合征70%的病例有外傷史，30%有足踝慢性關節(jié)炎病史60%患者的MRI上，可以顯示異常跗骨竇和跗管本文檔共96頁；當前第59頁；編輯于星期二\21點25分跗骨竇綜合征MR表現：跗骨竇韌帶撕裂，竇內結構模糊跗骨竇韌帶纖維化（在T1WI和T2WI圖像上呈低信號）滑膜炎、液體和韌帶扭傷（T1WI低信號；T2WI高信號）在距下關節(jié)后面前、后微隱窩處的液性信號（T1WI低信號；T2WI高信號）常見到踝外側韌帶撕裂，外踝腫脹本文檔共96頁；當前第60頁；編輯于星期二\21點25分跗骨竇綜合征T1WIT2WIMR關節(jié)造影本文檔共96頁；當前第61頁；編輯于星期二\21點25分本文檔共96頁；當前第62頁；編輯于星期二\21點25分本文檔共96頁；當前第63頁；編輯于星期二\21點25分三角籽骨綜合征病因病理機制：

多見于經常跖屈的患者，如芭蕾舞演員、登山運動員、足球運動員三角籽骨位于距骨后緣足強制性跖屈導致脛骨后下緣或跟骨上緣撞擊三角籽骨、距骨后三角、周圍軟組織、肌腱損傷（后踝撞擊綜合征）臨床表現為后踝疼痛，活動受限本文檔共96頁；當前第64頁；編輯于星期二\21點25分三角籽骨綜合征MR表現：三角籽骨或距骨后三角結構模糊和變形，T1WI信號降低，T2WI信號升高周圍脂肪水腫屈踇趾長肌腱信號升高，見鞘膜積液脛骨后下跟骨上緣骨結構形態(tài)變化和信號異常。三角籽骨和距骨退行性囊變本文檔共96頁；當前第65頁；編輯于星期二\21點25分三角籽骨綜合征并跟腱滑囊積液本文檔共96頁；當前第66頁；編輯于星期二\21點25分三角籽骨綜合征本文檔共96頁；當前第67頁；編輯于星期二\21點25分距骨缺血壞死本文檔共96頁；當前第68頁；編輯于星期二\21點25分距骨體的缺血性壞死多見于距骨的頸部骨折伴距下關節(jié)的撕裂。距骨主要的血供來自跗骨管動脈及脛后動脈的分支，在跗骨竇底部形成一個豐富血管網，供應距骨體。MRI檢查可早期發(fā)現壞死病灶，表現為T1WI上呈局灶性小低信號灶，充血或骨髓水腫在T1WI上表現為低信號，在脂肪抑制T2WI上表現為高信號。早期缺血壞死無明顯的邊界，一般在12個月內部分緩解，遺留下一個持久的明顯壞死灶。

本文檔共96頁；當前第69頁；編輯于星期二\21點25分本文檔共96頁；當前第70頁；編輯于星期二\21點25分跟骨慢性骨膿腫本文檔共96頁；當前第71頁；編輯于星期二\21點25分慢性局限性骨膿腫通常是由于感染細菌毒力低而機體抵抗力較強，使化膿性骨髓炎局限在松質骨內，膿腔內膿液可逐步為肉芽組織所替代X線上主要表現為類圓形密度較低的骨質破壞區(qū)，邊界清楚，邊緣整齊，可見硬化帶。MRI：T1WI上為低信號，T2WI上為高信號。膿腫壁在T1WI為中高信號，增強后有明顯強化。病灶周圍的強化帶呈T1W及T2W低信號帶。本文檔共96頁；當前第72頁；編輯于星期二\21點25分本文檔共96頁；當前第73頁；編輯于星期二\21點25分撞擊綜合征一種由復雜創(chuàng)傷所造成的疼痛狀態(tài)，以慢性、進行性疼痛、腫脹和活動受限為特征的綜合性病變可能與骨骼或軟組織異常有關后踝撞擊綜合征與三角籽骨綜合征有關前踝撞擊綜合征與脛骨、距骨骨質改變或軟組織異常軟組織異常有關本文檔共96頁；當前第74頁；編輯于星期二\21點25分

前踝撞擊----鳥嘴樣骨刺前外踝----外側溝內異常軟組織或（和）前脛腓韌帶（AITFL）異常肥厚前內踝----半月板樣損傷或（和）脛

距前韌帶異常增厚病理解剖基礎本文檔共96頁；當前第75頁；編輯于星期二\21點25分前踝撞擊

發(fā)生機制牽引學說：反復過度跖屈，前關節(jié)囊附著處張力增加，引起局部牽引性骨贅形成損傷修復學說：踝關節(jié)跖屈時產生的壓力反復作用于踝關節(jié)引起局部軟骨損傷、骨小梁骨折和骨膜出血，最終都以骨性增生形式愈合本文檔共96頁；當前第76頁；編輯于星期二\21點25分前踝撞擊

特征:鳥嘴樣骨刺骨刺位置：踝關節(jié)囊內脛骨關節(jié)面前緣及與之相對應的距骨頸部距骨關節(jié)面（kissinglesion）隨著反復強力背屈時相互接近并撞擊，骨嵴越來越大，撞擊越加明顯病理解剖基礎本文檔共96頁；當前第77頁；編輯于星期二\21點25分前踝撞擊Ⅰ度：滑膜撞擊，X線片顯示有炎性反應，骨刺大小為3mm；Ⅱ度：骨軟骨反應性骨贅＞3mm；Ⅲ度：嚴重的外生骨贅，可伴有或不伴有碎裂,在距骨背側可見繼發(fā)性骨贅，常伴有骨贅的碎裂；Ⅳ度：距骨和脛骨關節(jié)骨性關節(jié)炎改變。本文檔共96頁；當前第78頁；編輯于星期二\21點25分前踝撞擊綜合征本文檔共96頁；當前第79頁；編輯于星期二\21點25分前踝撞擊T1WIFSC+本文檔共96頁；當前第80頁；編輯于星期二\21點25分前外踝撞擊

②前脛腓韌帶（AITFL）異常肥厚①踝關節(jié)外側溝內異常軟組織病理解剖基礎本文檔共96頁；當前第81頁；編輯于星期二\21點25分前外踝撞擊

T1WIFSC+本文檔共96頁；當前第82頁；編輯于星期二\21點25分前外踝撞擊

本文檔共96頁；當前第83頁；編輯于星期二\21點25分前外踝撞擊

T1WI異常增厚的AITFL本文檔共96頁；當前第84頁；編輯于星期二\21點25分前內踝撞擊

病理解剖基礎半