業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件抗菌藥物合理應(yīng)用與技巧

抗菌藥物合理應(yīng)用與技巧

荊州市第二人民醫(yī)院藥劑科

雷凌概述抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則抗菌藥物應(yīng)用技巧抗菌藥物合理應(yīng)用與技巧第一節(jié)概述動(dòng)物植物微生物：地球生物鏈我們周圍，體內(nèi)都有無(wú)數(shù)小生命—細(xì)菌、病毒等微生物與我們共存細(xì)菌無(wú)處不在，凡是接觸到空氣的物品，與外界相通的人體腔道都含細(xì)菌在正常情況下，可在正常人的皮膚上檢測(cè)到金黃色葡萄球菌，在腸道中可查出大腸桿菌，在口唇周圍的細(xì)胞里可分離到單純皰疹病毒，此時(shí)這些常在的微生物群對(duì)宿主(人)并不表現(xiàn)有致病作用，當(dāng)宿主的免疫力一旦降低，健康狀況欠佳時(shí)，金葡茵就可引起皮膚癤腫或炎癥，大腸桿菌能導(dǎo)致腹瀉或腸炎，單純皰疹病毒也可發(fā)生皰疹等生態(tài)失調(diào)現(xiàn)象，所以正常微生物群是由微生物、宿主和環(huán)境三者之間保持著生態(tài)平衡所組成的統(tǒng)一體的微生態(tài)系統(tǒng)。

人類的健康離不開細(xì)菌。健康人有500多種細(xì)菌，數(shù)量是1014，重量達(dá)2-4磅，數(shù)目比人的細(xì)胞還多。其中99%的細(xì)菌寄生在腸道，如大腸桿菌20分鐘就繁殖一代。細(xì)菌是天然存在的微生態(tài)的一部分皮膚腸道上呼吸道尿道生殖道治療劑量的一切抗生素顯著抑制正常菌群細(xì)菌G+菌球菌：桿菌：G-菌球菌：桿菌：破傷風(fēng)桿菌、白喉?xiàng)U菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、炭疽桿菌葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌大腸桿菌、痢疾桿菌、變形桿菌、肺炎桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、流感桿菌、銅綠假單胞菌腦膜炎球菌、淋球菌大腸桿菌銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）淋病球菌葡萄球菌細(xì)菌的結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)：細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)、核質(zhì)特殊結(jié)構(gòu)：莢膜、鞭毛、菌毛、芽胞1928年弗萊明發(fā)明青霉素，1941年上市，標(biāo)志著人類進(jìn)入抗生素時(shí)代抗菌師藥物防的作匠用機(jī)盲制抑制細(xì)菌核酸形成氟喹喏酮類（抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶）利福霉素類（抑制mRNA）氟胞嘧啶（抑制RNA）絲裂霉素（抑制DNA）灰黃霉素（抑制DNA）作用核糖體30S亞基抑制蛋白質(zhì)合成氨基糖苷類四環(huán)素類作用核糖體50s亞基抑制蛋白質(zhì)合成大環(huán)內(nèi)酯類氯霉素類林可霉素類干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成-內(nèi)酰胺類磷霉素萬(wàn)古霉素桿菌肽環(huán)絲氨酸損傷細(xì)菌細(xì)胞膜兩性霉素B、制霉菌素唑類抗真菌藥多粘菌素B和E烯丙胺類

其它磺胺類和對(duì)氨基水楊酸（抑制細(xì)菌葉酸代謝）異煙肼類（抑制結(jié)核環(huán)脂酸合成）常用愈術(shù)語(yǔ)抗菌蕉譜：包藥物民抑制舅或殺贊滅病元原微數(shù)生物杏的范預(yù)圍稱儉抗菌遭譜?？咕寤钚詭r：指規(guī)藥物姜抑制豪或殺委滅病挪原微傘生物疑的能冶力。最低筋抑菌并濃度刊（MI姿C）:是指申引起炒細(xì)菌獻(xiàn)肉眼獨(dú)觀察葵下未駝見生臺(tái)長(zhǎng)的鳥藥物志最低帳濃度瞎。最低品殺菌攔濃度抗（MB緒C）福：是能會(huì)使活遮細(xì)菌貌數(shù)量借減少衰到起瞇始數(shù)寧量的0.適1%的藥漂物最仗低濃制度“抗去生素仙后效下應(yīng)”大（Po芝st寄A堪nt子ib尼io留ti點(diǎn)c無(wú)Ef閥fe柄ct朵,棟PA公E）孩：是指鼻細(xì)菌慶暴露乳于抗助菌藥娃后，扁在洗餓去抗曾菌藥誦的情銹況下肅，數(shù)廣量增抓加十冊(cè)倍(1玻lo倘g10單位)所需斑的時(shí)恥間(與對(duì)偵照組汗的差)。PA茶E的大諷小反撿映抗貓生素?zé)饔脩K后細(xì)碎菌再喉生長(zhǎng)潮延遲做相的紗長(zhǎng)短臨，亦絡(luò)反映拒抗菌啊藥作描用于斷細(xì)菌啦后的津持續(xù)腳抑制梳作用瞇，故束而又漆稱持曉續(xù)效準(zhǔn)應(yīng)(P踏er準(zhǔn)si厭st門en削t丸ef丟fe般ct賀s)洞對(duì)于G＋球菌庸，所步有抗乎生素筍都有PA撥E；對(duì)于G-菌，翼干擾過(guò)蛋白禮和核溫酸合鼠成的父抗菌掏藥都沒有延刑長(zhǎng)的PA零E短PA友E或無(wú)PA翻E見于β-內(nèi)酰域胺類展對(duì)G-菌，平例外協(xié)的是販碳青堪霉烯昏類，鄰它們茂對(duì)綠門膿假蘋單胞暗菌的PA屋E常用亞術(shù)語(yǔ)第二愉節(jié)抗菌倦藥合廳理應(yīng)呆用的策基本正原則一、煎診斷志為細(xì)適菌性訓(xùn)感染籠者，般方有泰指征使應(yīng)用酬抗菌淡藥物二、妄盡早悼查明書感染日病原勢(shì)，根妻據(jù)病套原種都類及努細(xì)菌查藥物進(jìn)敏感披試驗(yàn)語(yǔ)結(jié)果擺選用綁抗菌嘗藥物三、歷按照謠藥物蒼的抗壺菌作叨用特狗點(diǎn)及端其體若內(nèi)過(guò)賭程特益點(diǎn)選亭擇用糞藥四、虎抗菌談藥物喊治療把方案罰應(yīng)綜仔合患欣者病創(chuàng)情、上病原治菌種裝類及默抗菌父藥物密特點(diǎn)損制訂抗菌款藥合齊理應(yīng)可用的釘基本撕原則一、黎診斷連為細(xì)違菌性殿感染炎者，還方有以指征習(xí)應(yīng)用惡抗菌扇藥物次要陳指征竹：由協(xié)部分金真菌暴、結(jié)對(duì)核桿畝菌、壘支原狂體、被衣原子體、簡(jiǎn)螺旋藏體、泊立克健次體圈及部遷分原透蟲等曠所致僚的感元染下列再情況悅不是鞭應(yīng)用旱指癥正：缺叨乏細(xì)甚菌及穴上述病原浸微生恭物感拜染的垮證據(jù)慚以及御病毒譜性感風(fēng)染者篩??！主要蒼指征值：細(xì)菌囑性感襪染二、撞盡早留查明腿感染害病原省，根暖據(jù)病絕原種處類及膨藥物非敏感瞞試驗(yàn)另結(jié)果笛選用終抗菌忙藥物有條紛件的強(qiáng)醫(yī)院瀉，抗糕菌藥拔物品界種的帝選用杰原則妖上應(yīng)骨根據(jù)病原勤菌種鄙類及佛藥敏名結(jié)果而定彩。無(wú)條蔥件者釀及危泄重患鄉(xiāng)豐者可軋先給炸予抗菌隆藥物懸經(jīng)驗(yàn)岸治療舌，獲知護(hù)細(xì)菌出培養(yǎng)色及藥姨敏結(jié)變果后遍，對(duì)棕療效嘗不佳詢的患胞者調(diào)塵整給崗藥方收案。二、軟盡早參查明匙感染喜病原戚，根胖據(jù)病瞞原種事類及防細(xì)菌坑藥物溪敏感戶試驗(yàn)街結(jié)果致選用敲抗菌竊藥物1、舌呼吸謝道感扛染的浮經(jīng)驗(yàn)啞性用撈藥通常隱上呼越吸道調(diào)感染先的病舟原體府多數(shù)能為病哭毒，娃下呼碎吸道敞感染線（聲效門以哲下的塊氣道敏感染奔）則飽以細(xì)舅菌感層染多滲見。上呼饒吸道易感染德中百末日咳冒病原唐體是已百日廁咳桿勵(lì)菌，炸首選牛藥物樓為阿肚奇霉感素，劃羅紅結(jié)霉素漸，克充拉霉同素等鄰。二、辣盡早讓查明貌感染增病原殃，根反據(jù)病胸原種拳類及藥細(xì)菌士藥物到敏感爬試驗(yàn)愉結(jié)果浴選用誓抗菌作藥物1、嚷呼吸董道感舞染的揚(yáng)經(jīng)驗(yàn)農(nóng)性用亞藥社區(qū)抽獲得羊性肺授炎（CA頭P，指皆在醫(yī)峽院外綁發(fā)生羞的感付染性羨肺實(shí)燭質(zhì)炎頁(yè)癥）害耐失甲氧肅西林遍金葡織菌（MR旅SA）耐印甲氧搏西林恢表皮奪葡萄給球菌葬（MR罰SE）萬(wàn)扭古霉騎素為容首選欺．醫(yī)院加獲得肆性肺主炎（HA掀P）銅踐綠假臺(tái)單胞季菌為絲式常見呆病原奇體，籍頭孢臂他啶勤，頭襪孢吡描肟，醋頭孢糾哌酮示／舒拼巴坦乒均有蘿療效粘．對(duì)鉛鮑曼息不動(dòng)另?xiàng)U菌需可選寇擇第埋四代卵頭孢拿菌素屢類．來(lái)肺炎娘衣原苦體，頃肺炎積支原舊體感杠染用躬藥一己致，隆首選顫紅霉缺素（逮目前訂多用因阿奇澡霉素曠）二、蕩盡早賺查明柄感染勉病原插，根若據(jù)病鍋原種嬌類及咬細(xì)菌臟藥物授敏感冤試驗(yàn)像結(jié)果熄選用塌抗菌滲藥物2.胃腸妻道感愧染的洽經(jīng)驗(yàn)步性用石藥胃腸乒道感荷染中甚感染劇性腹捕瀉的弦病原鏟微生敬物包暈括細(xì)零菌，潮病毒毀和原糕蟲，扭病毒味是最輝常見寄的病粘原體碰．補(bǔ)宜充體飽液，西電解障質(zhì)是碧治療邊腹瀉伙最重風(fēng)要的猛方法砌．口尿服補(bǔ)攪液鹽餡基本固成分首應(yīng)該丑包括秤葡萄煎糖，兆鈉，膝鉀，答氯離呼子和澤水．蒸對(duì)于晌因抗拐生素深相關(guān)勿性腹塑瀉的框病原副菌難或辨梭涂狀芽摔胞桿岡菌所遣致的廳結(jié)腸弱炎可恢使用綁甲硝沾唑治僑療，澡萬(wàn)古拔霉素際或去句甲萬(wàn)還古霉?fàn)€素為南第二后選擇剪．對(duì)意于志核賀菌握引起方的腹引瀉，糕口服岔氨芐勁西林礎(chǔ)即可知，療孕程7～10天．撤急性飼阿米死巴腸奮病引矩起的免腹瀉隙甲硝達(dá)唑?yàn)樨埵走x3.泌尿仰道感袍染的絨經(jīng)驗(yàn)初性用翅藥泌尿藥生殖膨系統(tǒng)糾感染狗中真泄菌性冒外陰酒炎最激常見耀病原歸菌是殘白假架絲酵扮母菌禁，首屢選制毀霉菌平素栓被或達(dá)鏟克寧腫栓．磚正常蕩陰道練內(nèi)有趁各種予厭氧乳菌和資需氧玻菌，礦其中建能產(chǎn)司生過(guò)桃氧化蹦氫的太乳酸低桿菌置占優(yōu)今勢(shì)．凍當(dāng)乳竹酸桿懲菌被歉其它籮桿菌兇取代障時(shí)，惠菌群述失調(diào)貼即引評(píng)發(fā)細(xì)摘菌性蠟陰道時(shí)炎，膝甲硝勉唑?yàn)榫d首選脖．二、脾盡早鑄查明枝感染腹病原奔，根槳據(jù)病同原種攝類及采細(xì)菌慎藥物脖敏感串試驗(yàn)熄結(jié)果桐選用卡抗菌撤藥物二、夏盡早術(shù)查明銅感染索病原撕，根涌據(jù)病拴原種良類及悅細(xì)菌施藥物普敏感老試驗(yàn)籌結(jié)果窄選用存抗菌轉(zhuǎn)藥物4.抗生開素相債關(guān)性調(diào)腹瀉難辨獨(dú)梭狀暈芽孢乎桿菌爹是一陪種厭輕氧的蔥、革游蘭陽(yáng)微性產(chǎn)貓芽孢量的細(xì)萬(wàn)菌。柳是最鑰常見坊的被鉤公認(rèn)株的抗癥生素凍相關(guān)棄性腹術(shù)瀉AA鐘D)的病某因．桂難辨會(huì)梭狀浙芽孢杜桿菌咸為出壺生嬰示兒的縱正常欲菌叢株，該惕菌感紐奉染是素通過(guò)衛(wèi)糞口去途徑繞傳播轎的，旅芽孢彈是抗寨酸的糞，可地通過(guò)鼓胃部腎到達(dá)疼結(jié)腸罩并在炊結(jié)腸倘定植榆。當(dāng)妹患者低使用威抗生鉤素治指療時(shí)像，難霞辨梭畝狀芽隆孢桿洽菌可寨過(guò)度畝生長(zhǎng)鼻，結(jié)目果腸耀道正或常菌拼叢被趁破壞嘗。甲互硝唑漢，夫吐西地呆酸，然益生佛菌對(duì)借其都欄有治紡療療尾效。三、課按照遷藥物風(fēng)的抗糞菌作詢用特希點(diǎn)及污其體艘內(nèi)過(guò)捏程特背點(diǎn)選栗擇用脊藥容易趁透過(guò)診血腦帆屏障含：氯拆霉素饞、磺魔胺藥海(SD、SM林Z、譽(yù)TM賓P)、隱甲硝訂唑、做培氟撒沙星典、氧乏氟沙眾星、艘拉氧巖頭孢滿、氟斷康唑責(zé)、氟毒胞嘧摔啶、難異煙畜肼、繭利褔深平等床。泌尿蜜系統(tǒng)此：氨把基苷律類、臭頭孢朗菌素鐵類、任喹諾餓酮類鹿；前列店腺：悲氟喹動(dòng)諾酮舞類、吃大環(huán)沖內(nèi)酯芹類、SM團(tuán)Z、然TM曉P、四他環(huán)素微等。肝膽車濃度秒較高埋的藥溝物：咐大環(huán)間內(nèi)酯葉類、邁喹諾尿酮類好、頭確孢菌辟素類掌(頭酷孢哌紋酮、畏頭孢堂曲松火)。骨組瘋織濃掙度較木高：恭克林尤霉素死、林盛可霉徑素、板磷霉峰素、順環(huán)丙仙沙星繡、依均諾沙夾星等郊。頭孢安菌素膀類速抗G+球菌管抗G-桿菌揭酶穩(wěn)享定性第一脖代頭蝦孢菌袖素（Ⅰ～Ⅷ）頭孢稅唑啉擦（Ⅴ）第二墨代頭玻孢菌贈(zèng)素頭孢覆呋辛篩（西由力欣腥）第三僑代頭忌孢菌哥素頭孢渴噻肟肆（凱狠福隆宋）頭孢皂哌酮然（先議鋒必撞）頭孢晶三嗪逮（羅糖氏芬互）頭孢焰他啶減（復(fù)既達(dá)欣屈）第四指代頭謠孢菌幅素頭孢紋吡肟堤（馬鉛斯平剖）常用鑼品種惱藥效嶺學(xué)特馳點(diǎn)常用邁品種切名稱隙藥效木學(xué)特濤點(diǎn)其他β–內(nèi)酰雜胺類頭霉喝素類頭孢裹西丁撥抗臨厭氧避菌，尾對(duì)脆銷弱類朽桿菌盾效差氧頭纏孢烯椒類拉氧征頭孢態(tài)抗與厭氧膝菌，愧對(duì)脆體弱類豈桿菌損有效單環(huán)業(yè)類氨曲鏡南（匙君刻歐單）迎抗得銅綠嫌假單旺胞菌沸等G-桿菌穴，窄碎譜，昆耐酶碳青躲霉素找烯類亞胺濃培南/西司武他丁醉超廣今譜抗蕉菌（唱但對(duì)MR廟SA、（泰挖能）搏嗜涉麥芽雷窄食罵單胞朗菌效照差）美羅有培南戲（美借平）常用排品種猛藥效行學(xué)特宅點(diǎn)常用宇品種銳名稱親藥調(diào)效學(xué)槐特點(diǎn)氨基考糖苷發(fā)類主要戒抗需體氧和桃兼性逆厭氧餓的G-桿菌次及葡游萄球廁菌鏈霉勤素病只用潮于治丑療結(jié)汗核、撐波浪鋼熱及澤某些舉心內(nèi)堂膜炎慶大掃霉素輕用己于治凝療嚴(yán)歪重G-桿菌李感染妥布鉗霉素紋抗桐銅綠賞假單盜胞菌園優(yōu)于鋪慶大阿米勞卡星圓對(duì)獄耐慶孫大、殲妥布譜霉素瘡的細(xì)灰菌有萄效奈替鋼米星魔抗尺菌活烘性與層慶大智相似忘，抗昆銅綠字假單花胞菌勿略差栽，阿貝拐卡星切對(duì)MR排SA，CR桿SA有較持強(qiáng)抗盒菌作評(píng)用常用奮品種饒藥效技學(xué)特連點(diǎn)常用周品種嬸名稱詠藥臭效學(xué)掩特點(diǎn)喹諾斃酮類第三題代對(duì)G-桿菌刻具強(qiáng)琴大抗叉菌活堆性，紐奉對(duì)G+球菌階亦有瘦良好豆作用培氟舊沙星瞎半衰怎期較軍長(zhǎng)，躍可透野過(guò)血補(bǔ)腦屏據(jù)障氧氟梨沙星和口服揪吸收枯好，臂抗菌鏡活性秤強(qiáng)環(huán)丙勾沙星句抗菌大活性錫強(qiáng)于廟氧氟擱沙星左氟扒沙星犧抗菌礎(chǔ)活性鞏強(qiáng)于貼氧氟批沙星司帕灣沙星慈對(duì)G+球菌幫、衣盡原體矩、支濾原體京及分必枝桿杰菌的喘作用睬加強(qiáng)第四理代對(duì)G+球菌禍和厭裁氧菌姓的抗殲菌活港性得象到增躁強(qiáng)格帕援沙星車對(duì)耐小青霉秀素肺君炎鏈健球菌怪的作蘋用增浴強(qiáng)加替脅沙星喬對(duì)糞勢(shì)腸球家菌、腹屎腸睛球菌辦的抗浮菌活運(yùn)性強(qiáng)蠻于第冒三代聾藥物常用絮品種不藥效沖學(xué)特直點(diǎn)常用基品種暗名稱肅藥效呀學(xué)特邀點(diǎn)大環(huán)蜜內(nèi)酯擁類抗菌阻譜窄想，與參青霉詢素相毫似紅霉驕素泥治熔療軍椒團(tuán)菌債肺炎綁的首拜選藥貌物羅紅餅霉素姑抗菌始活性奔與紅咬霉素客相似案，胃野腸道監(jiān)反應(yīng)頓少克拉洋霉素屈對(duì)金躲葡菌渾、鏈年球菌汁的抗有菌活書性優(yōu)根于紅懂霉素地紅學(xué)霉素茅抗菌短活性銀與紅償霉素幻玉相似負(fù)，半退衰期>3呀0h阿齊走霉素雙抗菌僻譜較弓廣，居組織腔中濃擺度高（肺煙、扁個(gè)桃體嶼、前車列腺鏈、中舅性粒蜘細(xì)胞澆）泰利健霉素款消除辱了誘傷導(dǎo)耐滴藥性喹紅仗霉素絡(luò)抗PR慘P、金賺葡菌弄優(yōu)于紅霉責(zé)素、襯阿齊潑霉素常用壯品種魔藥效課學(xué)特帝點(diǎn)常用江品種垮名稱佳藥跨效學(xué)歡特點(diǎn)四環(huán)經(jīng)素類僅用厘于衣職原體氧、立笑克次興體、差支原餅體等旱特殊蓄感染氯霉姥素類用于瀉細(xì)菌終性腦呆膜炎安、厭鴿氧菌更感染拐及眼洞科感魔染林可稻霉素絕類金葡妹菌所欠致急芬、慢曬性骨饑髓炎捐及抗耳厭氧墻菌感還染糖肽悔類抗乎生素萬(wàn)古抄霉素鞋抗MR肥SA、MR殃SE及耐叮藥腸袋球菌軌首選柱藥物去甲餅萬(wàn)古悼霉素壁霉捏素（te刃ic屠op陷la雄ni蠅n）押抗扒菌活誼性強(qiáng)鎮(zhèn)于萬(wàn)搖古霉?jié)菜亓酌箻I(yè)素抗菌材譜廣偏、安梯全性刃好硝基尿咪唑燙類甲硝虹唑、助替硝雁唑抗結(jié)劣核藥衛(wèi)非恨寧(I聲-R繭)、衛(wèi)削非特佩（R-虜I-艱P）抗真跟菌藥二性饅霉素謠、氟怕康唑懂、伊步曲康視唑、披伏立慎康唑突、卡院泊芬護(hù)凈常用火品種賞藥效咳學(xué)特歉點(diǎn)四、泛抗菌劇藥物辣治療涂方案廢應(yīng)綜類合患領(lǐng)者病損情、蓄病原焰菌種塞類及木抗菌伶藥物端特點(diǎn)火制訂1.正確俯設(shè)定賠劑量廳和給疑藥方語(yǔ)案(1移)用揉藥量標(biāo)：用鈴藥量貼的原曾則是鄙要保王證血底液和貿(mào)組織治達(dá)到榴有效序殺菌兵或抑但菌濃刷度而伐又不調(diào)引起澤明顯笨的毒測(cè)性反題應(yīng)。堂大于MI貝C的拔8～帶10帝倍藥經(jīng)量最俱佳。氨基幕糖甙攀類、叼氟喹恐諾酮握類、墨甲硝膊唑具犬有濃遭度依責(zé)賴性惱，藥抬物濃續(xù)度越然高,蒼殺菌嗓率與白殺菌耽范圍還越大值。β-內(nèi)酰羽胺類熱抗菌喊藥物很不集具有餐濃度溉依賴第性，枯殺菌門作用塌具有曾全和侄無(wú)的伙關(guān)系秘。四、裁抗菌準(zhǔn)藥物薯治療果方案爹應(yīng)綜優(yōu)合患每者病干情、鵝病原歌菌種深類及春抗菌奧藥物溪特點(diǎn)父制訂1.正確塌設(shè)定叛劑量斬和給堂藥方測(cè)案(2漲)給遍藥方榜案①給甲藥途埋徑：襯對(duì)輕言度感喚染口買服給穿藥；駛中、著重度疫感染注最好洽選用壤靜脈摧給藥響；提慰倡選豬用口脾服給恰藥途狗徑。澡病情旗允許猛時(shí)，叢抗菌惑藥物熊應(yīng)該漂由靜捐脈給俘藥轉(zhuǎn)鋤換為棗口服蝦給藥肢。②給趕藥體隨積：多數(shù)法抗菌市藥物選應(yīng)加忍入1冰00肯-2鳳00ml液體歸中。氯霉載素、悔林可貝霉素躲、萬(wàn)鴉古霉名素+百25代0ml移，紅霉腥素+刪50擦0ml。四、抗抗菌批藥物搏治療孩方案鋪應(yīng)綜噴合患屈者病驢情、鞋病原陰菌種旱類及迫抗菌時(shí)藥物澤特點(diǎn)捐制訂1.正確留設(shè)定粉劑量敘和給促藥方堂案③給塵藥次委數(shù)：半衰款期及抗菌垮活性這類專藥物嬸有β-內(nèi)酰絞胺類家如青副霉素喂類、歷頭孢轟菌素舞類、夏部分肚大環(huán)睬內(nèi)酯槐類、克林尺霉素勒類、摔四環(huán)賢素類蕉、萬(wàn)乘古霉朝素等散藥物t1/旁2短于攜2h以內(nèi),這些鄉(xiāng)豐藥物候沒有丑或很拘少有胞抗生糊素后犯效應(yīng)槳，維國(guó)持血計(jì)藥濃泉度的稈時(shí)間茫取決基于藥錄物半況衰期程，應(yīng)根連據(jù)藥泊物的坐血漿t1/蝴2給藥堅(jiān)。青霉向菌G給藥腹次數(shù)慚根據(jù)柜抗菌減活性染給藥氨基萌糖苷在類、疤喹諾牧酮類在、滅宗滴靈速等，沫具有堪抗生春素后扭效應(yīng)棉,半畜衰期呼較長(zhǎng)暗,一趣般推狐薦每羞日一罪次或爬兩次禽給藥乳。四、核抗菌內(nèi)藥物純治療界方案宣應(yīng)綜吃合患抗者病膊情、爸病原瞎菌種絨類及執(zhí)抗菌賺藥物姨特點(diǎn)賭制訂1.正確眨設(shè)定毛劑量柴和給代藥方蓄案④給昏藥療嫌程：給藥酬療程貝要適擴(kuò)當(dāng)，剝過(guò)早駕停藥柱易引似起感呈染復(fù)注發(fā)。一般顯感染慚：體棍溫恢轉(zhuǎn)復(fù)正儀?；蛩Y狀無(wú)消失懷后，屋再用拒藥2晨-3供天可途停藥詢；潑嚴(yán)重糊感染昨：體剪溫恢唯復(fù)正烏?；蛞r癥狀葬消失著后，飽再用蛇藥4倘-5巴天可赴停藥桑。不能頻繁味更換銀抗菌痕藥?？咕嗨幍娘w療效啊有一殿個(gè)周臟期問(wèn)哈題,嚼一般咽要用材3～崇5天蔑才能節(jié)起效廊,如破果使墻用某值種抗翠菌素晴的療宴效暫利時(shí)不爐好,跨首先粉應(yīng)當(dāng)洽考慮武用藥至?xí)r間功，用逗藥次鉆數(shù)與移用量唇不足彼,此肆外,牽給藥偉途徑清不當(dāng)臺(tái)。四、循抗菌燃藥物枕治療趟方案比應(yīng)綜慘合患逝者病例情、兇病原猶菌種混類及顏抗菌拍藥物撈特點(diǎn)緊制訂2.按照后患者察的生收理、時(shí)病理沸、免作疫狀知態(tài)合恰理用擇藥(1杜)新然生兒屢抗菌錯(cuò)治療割原則他：血味漿蛋涉白結(jié)陣合能散力低掉，血慢漿藥圈物游濤離濃急度比進(jìn)兒童至、成量人高荒。肝哀藥酶它不足絞。①宜梢選用投安全誰(shuí)有效擋的殺肢菌劑砌如青姜霉素講類、畏頭孢孩菌素績(jī)。②避功免使僑用毒撫性明很顯的第藥物背如氨腸基糖句苷類遲、氯練霉素南、多各粘菌姥素、床萬(wàn)古法霉素糖、呋嶄喃類盆、四邪環(huán)素紅類、壓磺胺翼藥等懇。必激須應(yīng)饞用時(shí)墳，嚇應(yīng)作虜血藥栗濃度促監(jiān)測(cè)選。③氟映喹諾揮酮類儀不宜展選用俘。摘④避伸免肌頌注給百藥。四、映抗菌竄藥物鞏治療她方案請(qǐng)應(yīng)綜最合患紛者病敬情、申病原井菌種虧類及稱抗菌華藥物墊特點(diǎn)眠制訂2.按照算患者荷的生柱理、刮病理烤、免子疫狀滑態(tài)合層理用岸藥(2先)老尋年人爸用藥老年副人血霜漿蛋愿白比沙年輕般人低洗，血降中藥洗物游年離多澤；腎曬功能勒減退乓，藥鞠物排賣泄慢竭，注略意調(diào)濕整劑咱量和堆用藥寫間隔凝。常用起青霉干素類散、頭房誠(chéng)孢菌垂素類稿等(3杯)妊柜娠期粉可安品全選瞎用的拼藥物惜有青秀霉素在類、β-內(nèi)酰像胺酶槐抑制塌劑、吃頭孢覆菌素仍類、醫(yī)大環(huán)襪內(nèi)酯厭類（精除波酯化獎(jiǎng)物外潮）、稱磷霉后素等礙。妊娠奮期避潔免使筆用的物有四奶環(huán)素盈類、堤紅霉塵素酯貍化物斥、氨罵基糖插苷類鉆、異題煙肼恥、氟棕喹諾生酮類馳、萬(wàn)聯(lián)古霉槍素、戒呋喃童類、杰磺胺掏、某織些抗狗病毒純藥等串；煎妊嶄娠早直期避銅免應(yīng)常用的幸有異廈煙肼落氯霉厚素、券磺胺普藥等悄。四、迎抗菌哥藥物洗治療牽方案出應(yīng)綜泥合患寶者病畜情、汪病原察菌種大類及貞抗菌豆藥物恨特點(diǎn)翼制訂2.按照點(diǎn)患者伯的生低理、體病理攏、免揪疫狀間態(tài)合念理用匹藥免疫池缺陷陡患者感用藥免疫閉缺陷條患者臨易致露感染趣，而皺且對(duì)勤藥物范的敏炕感性坑低，顯耐藥竊率高宜，患接者多腿數(shù)為包混合展性感愁染，臂病情犯發(fā)展港快。應(yīng)用出抗菌趨藥的婚原則難是：叉廣譜鵲、殺轟菌、嫩高效喜、低盟毒抗缺菌藥畫，劑胖量充姜足，健持續(xù)陸給藥冷，聯(lián)生合用踐藥。四、鳴抗菌洋藥物幟治療腰方案御應(yīng)綜照合患狠者病疾情、躍病原蜘菌種燥類及示抗菌拐藥物若特點(diǎn)命制訂3.避免熟局部瓜用藥播、病聽毒性授感染債的用倚藥及建預(yù)防躁用藥(1賠)應(yīng)末盡量命避免苗局部肅應(yīng)用縣抗菌悟素；嚴(yán)格帽控制費(fèi)皮膚世、粘探膜局淘部應(yīng)已用抗起菌藥?kù)`物，我減少非細(xì)菌暮耐藥稅性的易產(chǎn)生筍。控制挑局部節(jié)感染女全身媽用藥(2堅(jiān))病構(gòu)毒性促感染津用抗勒菌藥薄物無(wú)閘效;普通均感冒滋或上凝呼吸途道感賠染9賭0促%以規(guī)上由撿病毒莫感染縣。非宿細(xì)菌犯性感倚染如睬麻疹額、水縣痘、惹流行疏性腮儀腺炎考針對(duì)贏性藥省物應(yīng)屈該是混抗病銳毒藥該，卻竄用抗讓菌藥者治療遇，無(wú)棒任何眨效果若。四、塔抗菌黨藥物諸治療蜜方案品應(yīng)綜虛合患察者病神情、盟病原暖菌種奇類及銷抗菌醋藥物圾特點(diǎn)鍋制訂3.避免漆局部稻用藥咳、病住毒性喇感染東的用妙藥及糕預(yù)防當(dāng)用藥(3江)嚴(yán)析格掌論握抗領(lǐng)菌藥級(jí)物的義預(yù)防葛用藥特別億是不鍵明原抗因的治發(fā)熱廢。臨床眼有很題多情荒況用息抗菌胞藥物肅來(lái)預(yù)峽防感鏈染①術(shù)杯后預(yù)影防感隊(duì)染；②閉截塞性脂脈管呆炎患舅者，顛因截舒肢或埋外傷光導(dǎo)致時(shí)的氣提性壞賢疽；③預(yù)桐防流刪行性犧腦膜臨炎、噴結(jié)核灰病、收瘧疾棋或破燥傷風(fēng)騎；④預(yù)熟防風(fēng)竄濕熱剝復(fù)發(fā)智或風(fēng)吐濕病超。第三斑節(jié)匠抗菌麻藥物史用藥糕技巧抗菌樸藥物遣用藥嗓技巧PK徐/P賀D指導(dǎo)別抗菌姜藥物珠的合禾理應(yīng)丙用應(yīng)用搭降階送梯治標(biāo)療與減序貫塞療法抗菌兩藥物韻治療世方向桂研究繪進(jìn)展一、PK荷/P過(guò)D指導(dǎo)賭抗菌炭藥物因的合戚理應(yīng)譜用給藥口劑量劑型雪崩解阻藥物愚溶出可被怒吸收吹的藥久物藥物厘利用劃度吸收洋、分筒布、明代謝膛、排是泄可產(chǎn)篩生作諷用的政藥物生物洲利用雕度藥物旦與靶四點(diǎn)相編互作正用效應(yīng)藥劑禾相藥代破動(dòng)力脾相藥效島相PK免(藥代壩動(dòng)力芹學(xué))：是機(jī)殊體對(duì)邪藥物雜的作拐用：內(nèi)藥物陸吸收住、分觀布、怠代謝逼、排液泄PD盞(藥效李動(dòng)力鑒學(xué))：是藥父物對(duì)抖機(jī)體黑的作都用：豬劑量態(tài)與藥己效的筐關(guān)系決、藥妙物對(duì)托疾病裁的療盟效一、PK局/P飲D指導(dǎo)殘抗菌蛛藥物悲的合石理應(yīng)這用抗菌念藥藥墨效學(xué)色與藥魄代動(dòng)鳥力學(xué)甜關(guān)系婦研究PK蓮/P仗D關(guān)系厚曲線抗菌俱藥藥父效學(xué)玻與藥雄代動(dòng)勁力學(xué)程關(guān)系殃研究時(shí)間紡依賴騰性抗趟菌藥希：當(dāng)4×棵MI覽C時(shí)，MI園C和PA的E已達(dá)秧最大筋值，辟即殺只菌效秤應(yīng)便欄達(dá)到敘了飽引和的標(biāo)程度渣，再樓繼續(xù)擦增加慘血藥述濃度慈，廊其殺局菌效煉應(yīng)不閃會(huì)再來(lái)增加,無(wú)首嬸次接害觸效運(yùn)應(yīng)，器有較怕長(zhǎng)的區(qū)抗生術(shù)素后稅效應(yīng)評(píng)價(jià)鑄本類盒抗菌突藥物橋的PK怕/P副D相關(guān)幣參數(shù)貢為ti畜me誘>M唇IC即：完超過(guò)MI涉C9潮0濃度沒維持鍬時(shí)間身（h）占瀉給藥跌間隔剩時(shí)間泛的百宣分率握（%稼of耕d西os排e余in暈te姿rv啄al）用ti妹me帆>M淘IC期%表示奸，%t棕im爆e>勾MI惡C若40此%-懼50他%可達(dá)男滿意檔殺菌鞋效果%t毒im態(tài)e>霉MI烏C若60壩%-課70郵%表示設(shè)殺菌擱效果窮很滿測(cè)意時(shí)間咐依賴浩性抗件菌藥府物特轎點(diǎn)：當(dāng)藥令物濃衫度超定過(guò)致共病菌叫的MI頸CU后其剛抑菌側(cè)作用組并不校隨濃暢度升味高而傷有顯昂著的延增強(qiáng)呢，而局是與首抗菌雕藥物錘血藥嫩濃度煉超過(guò)MI儉C的時(shí)旬間密閑切相尋關(guān)，拒一般傲24學(xué)小時(shí)煩內(nèi)血匪藥濃具度高踩于MI滔C的時(shí)嬸間應(yīng)煙維持校在5賽0%眾-6曾0%獸以上僅有汁一定萍的PA屢E或沒蟻有PA蘇Esu咳b-吩MI治C的血嶄藥濃源度一遮般無(wú)笛顯著父的抑遠(yuǎn)菌作王用抗菌峰藥藥旬效學(xué)怪與藥呈代動(dòng)比力學(xué)桌關(guān)系礦研究濃度矮依賴嶼性抗袍菌藥:當(dāng)血秧藥濃民度超瘡過(guò)MI守C甚至剃達(dá)到8～10猜×M妨IC時(shí)，煌可以幣達(dá)到擴(kuò)最大絹的殺畫菌效控應(yīng)，君有首津次接立觸效暖應(yīng)，艦有較站長(zhǎng)的鋒抗生聰素后層效應(yīng)AU泛C/別MI唐C（AU困IC）12釘5MP嫂C-防細(xì)缸菌變滔異濃壘度MP阿C（Mu姨ta蓄nt搬P吳re撞ve螺nt約io勇n農(nóng)Co洋nc怠en瀉tr較at宜io莖n)藥物丹的臨評(píng)界濃始度值討，高越于該匙值，祖選擇朝性耐仗藥的變異直菌株增殖靜發(fā)生勵(lì)率很灰小實(shí)驗(yàn)以表明MP逆C通常谷高于MI施C浩4-顧8倍應(yīng)用MP殘C值，功能預(yù)登測(cè)在恒達(dá)到根除霉感染目的隨同時(shí)酸，兼濁顧防節(jié)止耐藥述性的產(chǎn)霸生防突恩變濃袖度(M匠PC奶)MP渡C是防虜止細(xì)匠菌產(chǎn)挽生耐么藥突姨變的把抗菌鞭藥物妥濃度實(shí)驗(yàn)藝表明MP寇C通?？垢哂贛I丟C鋤4-飲8倍應(yīng)用MP告C值，劣能預(yù)猾測(cè)在督達(dá)到清除底感染目的角同時(shí)聞，兼木顧防止筐耐藥的產(chǎn)悔生突變嗓選擇溫窗口(M塌SW炸)敏感丘菌株吃被抑嚇制單一母靶位蝕突變淹菌株哪不被羅抑制耐藥深菌株愛選擇院性增白殖服藥后時(shí)間MICMPCMSW血清或組織中藥物濃度突變龍選擇滋窗口諒（MS固W）藥物稠濃度蛋位于賞突變躺選擇賀窗口膚時(shí)容樸易使醉耐藥撞菌株脖選擇忌性增成殖1、在輕臨床華治療喇感染唐性疾燈病時(shí)講，藥軍物的煮濃度目小于MI吧C無(wú)法霉有效頃殺滅笑敏感升菌株2、藥明物的誘濃度丈大于MI劍C可以頂殺滅廈敏感嚼菌株臭；稀濃度抽高于MP坑C，可廢以防雜止耐悼藥菌碎株被計(jì)選擇怨出來(lái)艇，3、如說(shuō)果藥到物濃劫度僅站高于MI蛋C而低稿于MP堂C，則奸雖然興能夠狹殺滅叢敏感母菌，銅但是剛卻無(wú)片法抑甜制突項(xiàng)變菌南株，噴耐藥示菌株里會(huì)選坊擇性頑增殖彈，這咱個(gè)區(qū)夏間即勻被稱禮為突獵變選樹擇窗者口（MS算W）10億中晴有2個(gè)10億中賠有20提0個(gè)10億中看有20壓00藝0個(gè)耐藥痰突變溪株的全選擇捐性擴(kuò)叔增耐藥沒突變屆株免疫您功能獻(xiàn)受損野生株免疫功能健康感染被清除播散爆發(fā)流行MI編C野生逗株耐藥壺突變磚株在自猾身免潮疫系統(tǒng)雷的幫逼助下感染馳被清校除X感染榜被清僅除MP變C耐藥程突變給株的港選擇景性擴(kuò)觀增給藥輝方案示的制輸定與挖優(yōu)化胖；指導(dǎo)持經(jīng)驗(yàn)妙用藥艘；新抗席生素倦或新慢劑型圣研究拌；體內(nèi)諸抗生賊素后蠻效應(yīng)蒸；研究