乙肝防治指南解讀

2013《慢性乙肝防治指南》解讀

6/29/20231<中國慢性乙型肝炎防治指南>特點言之有據(jù)，依據(jù)循證醫(yī)學原則重視預(yù)防，強調(diào)新生兒的接種接軌國際，突出抗病毒的治療博采眾議，個別內(nèi)容尚存爭議通俗易懂，文字力求規(guī)范簡潔幫助決策，并非強制防治標準6/29/20232<中國慢性乙型肝炎防治指南>依據(jù)級別定義Ⅰ隨機對照試驗Ⅱ-1非隨機對照試驗Ⅱ-2隊列或病例對照分析研究Ⅱ-3多時點病例系列分析，結(jié)果明顯的非對照試驗Ⅲ權(quán)威的觀點及描述流行病學研究StraderDB,etal.Hepatology,2004,39:1147-11716/29/20233一、病原學HBV病毒結(jié)構(gòu)示意圖電鏡下HBV顆粒6/29/20234HBV感染過程一、病原學cccDNA-共價閉合環(huán)狀DNA6/29/20235HBV基因組結(jié)構(gòu)一、病原學6/29/20236HBV含4個部分重疊的開放讀碼框(ORF)，即：前S/S區(qū)、前C/C區(qū)、P區(qū)和X區(qū)前C區(qū)和基本核心啟動子(BCP)的變異可產(chǎn)生HBeAg陰性變異株P(guān)基因變異主要見于POL/RT基因片段。在LAM治療中，最常見的是YMDD變異為YIDD或YVDDS基因變異可導(dǎo)致隱匿性HBV感染,HBsAg陰性一、病原學6/29/20237根據(jù)HBV全基因序列差異≥8%或S區(qū)基因序列差異≥4%，目前HBV分為A-H八個基因型。各基因型又可分為不同亞型。我國主要是B和CIFN治療HBV應(yīng)答率：A＞D，B＞C，A、D＞B、C基因型是否影響核苷類似物的療效尚未確定準種：以一優(yōu)勢株為主的相關(guān)突變株病毒群65℃10h、煮沸10min或高壓蒸氣均可滅活HBV一、病原學6/29/20238全球20億曾感染HBV，慢性HBV感染者3.5億我國屬

HBV

感染高流行區(qū)，一般人群

HBsAg陽性率為9.09%，接種與未接種乙型肝炎疫苗人群的HBsAg陽性率分別為4.51%和9.51%HBV

主要經(jīng)血和血制品、母嬰、破損的皮膚和黏膜及性接觸傳播；日常工作或生活接觸一般不會傳染

HBV

；經(jīng)吸血昆蟲傳播未證實二、流行病學6/29/20239免疫礎(chǔ)清除蕩期非活社動或六低懷復(fù)制英期再活業(yè)動期不治鈴療溪但應(yīng)脫檢測免疫無耐受需治蒼療不治邁療蒸但應(yīng)偽檢測需治慕療HB其V攜帶者者HB槍eA拉g(勿+)暗/抗-HB攝e(筐-)融H濁BV寫D朵NA豪+亦++AL素T騙–肝活吐檢賢-三、燭自然師史HB稼eA揮g(讓+)慢乙坐肝HB肢eA苦g(歲+)故/抗-HB捆e(笑-)銷H她BV戒D洋NA愿+頓+AL稈T/柏AS刑T++睬+肝活遵檢叼++貪+HB肥eA楚g(鴉-)慢乙構(gòu)肝HB探eA阻g(媽-)辯/抗-HB昆e(伍+)貿(mào)H胡BV蛾D禽NA山+AL佛T++肝活跨檢榜++非活勾動狀愉態(tài)HB到sA夏g攜帶化者HB繁eA鉆g(步-)環(huán)/抗-HB炕e(纖+)敗H附BV條D跌NA尖-AL勇T/延AS罵T-肝活城檢旬-6/薄26門/2澤02顆310急性HB央V感染慢性筋乙肝肝硬瘡化肝癌失代猜償期果肝硬節(jié)化5年剃病死但率7互0-果86幸%代償影期肝需硬化5年危病死信率1巧4-纏20倚%青少檢年和節(jié)成人衛(wèi)期收5-答10沾%12低-2盾5%5年6-傳15石%5年25棕-3揚0%執(zhí)嬰聚幼兒賢期三、響自然觀史6/壯26去/2沃02孫311發(fā)生旬肝硬爭化的顛高危皂因素嬌包括種：病診毒載止量高僻、HB化eA估g持續(xù)娘陽性皇、AL僅T水平懲高或寺反復(fù)施地波芝動、該嗜酒夾、合單并HC贏V、估HD貧V或HI洗V感染到等。HB歸eA溉g陽性針患者棒的肝絹硬化倦發(fā)生鐵率要農(nóng)高于HB辱eA匯g陰性喝者HB筑V感染單是HC振C的重無要相猛關(guān)因曠素。待肝硬毅化患性者發(fā)勸生HC講C高危贈因素芽包括剛：男舅性、腐年齡做、嗜臘酒、羽黃曲輩霉素冶、合墾并HC濱V或HD快V感染跡、持群續(xù)肝慕臟炎瓣癥、賊持續(xù)HB需eA跳g陽性掌及HB噴VDN啦A持續(xù)城高水活平等三、鼓自然屆史6/航26垂/2窄02沙312乙型堂肝炎該疫苗室預(yù)防-自2孤00肅5年萍6月牌，我頂國新某生兒HB殖V疫苗械接種辯完全女免費-乙肝覽疫苗問接種工對象鈴主要忌是新柿生兒盜，其必次為腰嬰幼猾兒和高禮危人嬌群。挽全程蝕共3父針，獻按照酸0、鵲1、詳6個得月程反序-新生布兒要尿求在夠出生饑后2扔4hr內(nèi)接驢種。質(zhì)單用口疫苗奇阻斷母嬰狗傳播賽保護繼率8癢7.努8%腳，聯(lián)溉合HB吩IG保護陵率9途5-沫97指%-接種歪后有沿抗體膏應(yīng)答轉(zhuǎn)者保暮護效陸果一姓般至讀少持活續(xù)1具2年四、欲預(yù)防6/漁26刪/2智02財313衛(wèi)生裹部2餅00蒜6年販1月除28撈日正飼式印想發(fā)《紅20因06-20庸10才年全蚊國乙脊型病詳毒性梅肝炎偽防治辣規(guī)劃寫》[月衛(wèi)疾植控發(fā)仰(2咸00貧6)陜39亡號]采取懼免疫釣預(yù)防末為主淹、防逼治兼蛇顧的塵綜合花措施似，優(yōu)射先保稻護新勇生兒棚和重屋點人談群，妨有效思遏制墳乙肝浪的高啦流行瞞狀態(tài)規(guī)劃拆具體浩目標：吸1、眾5歲以潮下兒展童乙包肝表栗面抗蚊原攜鵲帶率融降至悉1%叉以下雷2較、全療人群扯乙肝杜表面胞抗原眉攜帶銀率降挽至7押%以賤下土3、四全人退群乙祖肝表剝面抗辟原攜球帶率可已低濫于7蟲%的征省份祝在原鬧乙肝賭表面援抗原夸攜帶飼率基湊礎(chǔ)上勾降低犧1個次以上床百分致點介紹凍：2故00偏6-船20論10喉年全前國乙咽型肝屯炎防性治規(guī)腿劃6/殺26兆/2況02屯314傳播動途徑胡預(yù)防-大力捧推廣晌安全琴注射瞇(包右括針劣刺的夠針具閑)，測對牙燦科器械、呼內(nèi)鏡傅等醫(yī)封療器受具應(yīng)腹嚴格擱消毒座；嚴韻格防陷止醫(yī)慨源性傳鵝播；婦理發(fā)汁、刮猶臉、師修腳多、穿皆刺和姨紋身膜等用蛋具應(yīng)嚴膠格消擔毒；坊注意顆個人問衛(wèi)生楚，不資共用孟剃須乎刀和阻牙具等本用品搶；進云行正畏確性惜教育尿；對HB敲sA具g陽性事孕婦蔬，應(yīng)避巾免羊攪膜腔哈穿刺梯，并貞縮短沙分娩挖時間多，保弊證胎厚盤的完妻整性堡，盡眼量減懼少新濾生兒轉(zhuǎn)暴露疊于母鼠血的牲機會四、燦預(yù)防6/舟26荒/2躍02普315意外拍暴露HB爹V后預(yù)泡防-血清物學檢計測：估立即懼檢測HB處sA別g、抗-HB閉s、冤AL裂T等，并在豪3和陸6個庭月內(nèi)旺復(fù)查-主動坑和被浪動免亭疫：世如已譽接種跟過乙欣肝疫除苗，嗓且已蛾知抗-HB親s≥鴨10傭mI睜U/過ml者，矛可不埋進行恥特殊肚處理劣。如瀉未接種親過疫劇苗或諷雖接彼種過物疫苗滿但抗紋-HB歸s＜銜10細mI密U/進ml或抗握-HB笑s水平笑不詳，應(yīng)立候即注收射HB南IG撕20甘0-40逃0I激U，并同熟時在煤不同殘部位榜接種材第1遞針乙堂肝疫棟苗2據(jù)0g，于1和6耍個月印后分砌別接猾種第防2針章和3臣針乙揚肝疫支苗各潔20g四、款預(yù)防6/斬26蜻/2餓02帽316對患談?wù)吆突螖y帶郊者的贊管理-醫(yī)務(wù)拔人員替診斷保急性躁或慢芳性乙想肝患仇者時嫂，應(yīng)徒按照掩傳染病信防治勵法及蟻時向芽疾病宣預(yù)防敞控制淺中心(CD但C)報告-對慢姻性HB訓V攜帶某者及HB缸sA載g攜帶算者，炎除不毯能獻哪血和國家拜法律窗規(guī)定乎不能印從事個的特殊面職業(yè)限(如棄服兵域役等獨)以外范，可筐照常陡生活哄、學歌習和鍵工作丹，但殲要加楊強隨棚訪-乙肝羅患者喊和攜歪帶者總的傳視染性廢，主鐵要取費決于召血液填中HB鵲VDN沒A水平何，與舍血清AL造T/隙AS肚T或膽膝紅素補水平打無關(guān)四、蠶預(yù)防6/搶26碼/2航02柔317乙肝似或HB因sA搏g陽性孫史超禿過6別個月濃，現(xiàn)HB求sA涼g和/妹或HB癢V暢DN膛A仍陽請性者柿，可虧診斷榆為慢竹性HB雪V感染五、腸臨床延診斷慢性患乙桃型肝誤炎隱匿喇性臨慢性寸乙肝乙型抹肝炎障肝瓜硬化攜帶催者慢性HB傅V攜帶(耐腦受)非活扁動性HB戲sA濾g攜帶HB能eA劑g(霞+)HB獸eA文g(精-)慢性HB婆V感染代償豪期失代然償期HB輝sA姻g(斯-)印，H煌BV擁N預(yù)DA泛(+劉)根據(jù)午肝功懸能損陶害程獎度袍分為尖輕度顧/中膠度/往重度分為膝活動送期/仆靜止丑期AL宣T正常6/和26翁/2討02枕318㈠劈燕慢性亮乙型城肝炎-HB取eA舒g陽性影慢性拳乙型朽肝炎野：照血清HB牲sA糾g、籌HB革V闊DN惠A和HB閃eA久g陽性犬，抗待-HB受e陰性去，血呆清AL掏T持續(xù)阿或反蔑復(fù)升高勵，或火肝組秀織學駁檢查警有肝望炎病霞變-HB曾eA捉g陰性鴨慢性柿乙型塔肝炎驕：隔血清HB愿sA糖g和HB肅V僅DN笑A陽性，HB駕eA剃g持續(xù)騙陰性，抗-HB舅e陽性漠或陰治性，血清AL究T持續(xù)廉或反硬復(fù)異才常,羨或肝葉組織殘學檢負查有紹肝炎盲病變五、問臨床慈診斷6/禮26蠅/2屠02潮319㈡輔乙型沈肝炎檢肝硬功化彌漫邪性纖蘭維化+假小勾葉形營成-代償挑期肝菊硬化萍：竹一般浮屬Ch嘴il宴d-收Pu暮gh普A級?？捎袝炤p度親乏力信、食向欲減啄退或脈腹脹移癥狀鐘，AL朱T和AS向T可異俗常，扎但尚晨無明伙顯肝殖功能嚷失代洽償表畢現(xiàn)-失代女償期豪肝硬睜化：端一暖般屬Ch陡il佛d-組Pu曉gh浮B編、C級。患者臂常發(fā)勁生食牽管胃蘋底靜慨脈曲歷張破副裂出暑血、康肝性捆腦病、影腹水雁等嚴我重并萍發(fā)癥坊。多幕有明卵顯肝膚功能憲失代筍償五、蔑臨床求診斷6/牢26槐/2且02盼320㈢或攜帶楊者-慢性HB多V攜帶柏者：斯血總清HB房誠sA勵g和HB例V戒DN諷A為陽恰性，HB踢eA柏g或抗?jié)?HB酸e陽性才，但1年內(nèi)遵連續(xù)寨隨訪3次以女上AL側(cè)T和AS畫T均在蜘正常忌范圍吹，肝圓組織扇學檢我查無后異常-非活旱動性HB默sA雅g攜帶抵者：雕血挪清HB疊sA店g陽性腎、HB蒙eA涉g陰性、抗-HB淚e陽性歐或陰筆性，HB壤VDN救A檢測義不到喂或低于最探低檢挽測限鍬，1年內(nèi)黨連續(xù)雨隨訪3次以蹤蝶上AL蹄T均在正常渾范圍飲。肝民組織貪學檢摟查顯叢示Kn幫od鈴el睬l肝炎辮活動指數(shù)治(HA摩I)蘭＜4或其是他的禁半定潛量計顧分系郵統(tǒng)病柱變輕銜微五、描臨床按診斷6/焦26齡/2奸02震321㈣理隱匿媽性慢狼性乙塔型肝漫炎-血清HB死sA聞g陰性辭，但醬血清霧和(民或)羨肝組好織中HB包V緞DN伴A陽性趙，并倘有慢籠性乙重型肝頓炎的瓶臨床凡表現(xiàn)習?；甲姓呖晒~伴有血絡(luò)清抗俱-HB埋s、抗-HB席e和(蠶或)席抗-HB確c陽性-另約噴20排%隱斃匿性桿慢性落乙型憑肝炎站患者剖除HB孩V狂DN喜A陽性外，惹其余HB副V血清呀學標澤志均脾為陰織性-診斷裙需排群除其胞他病葵毒及愁非病夠毒因慕素引巨起的長肝損表傷五、仇臨床喝診斷6/敞26污/2偶02唉322生化罵學檢要查-AL屆T、彎AS如T：一般付可反個映肝計細胞持損傷僵程度草，最仗常用-血清活膽紅怨素(B銹IL朽)：通常粒與肝灘細胞苦壞死線程度齒有關(guān)-凝血玩酶原屆時間殊(PT宇)：反鑄映肝妄臟凝蘆血因和子合膀成功陵能-膽堿家酯酶景(Ch磁E)：反捧映肝抖臟合樣成功階能，倦可作永參考-白蛋程白(AL穿B)：反柳映肝想臟合酷成功燃能，A/炭G可作額參考-甲胎咸蛋白駕(AF柳P)：出薪現(xiàn)明腐顯升址高往股往提填示發(fā)盞生HC奔C六、洗實驗同室檢天查6/鉗26溜/2跟02黃323輕度：病螺情較玩輕，涌癥狀乎不明拉顯或叨雖有民癥狀泳、體稱征，助但生餐化指紛標僅茄1-固2項霞輕度甚異常劇者中度：癥殖狀、懼體征挎、實罪驗室健檢查增在輕影度和告重度緒之間重度：有這明顯竄或持耳續(xù)肝切炎癥傻狀，巧如乏浮力、競納差雪、腹古脹、才便溏站等，露可伴佛有肝奏病面婆容、貞肝掌愿、蜘穴蛛痣控或肝脆脾腫額大而阿排除盞其他顧原因靜且無旦門脈培高壓偏征者山。實欲驗室犧檢查不血清AL襖T反復(fù)頃或持目續(xù)升命高，恨白蛋州白降縣低或A/軋G比例夜異常、丙種黨球蛋某白明椒顯升驗高，凡白蛇蛋白≤32貸g/L，膽紅默素＞祝85得.5mo滲l/L、凝血丑酶原幻玉活動褲度60繪%-40坑%三瞎項檢垮測中敘有一地項達較上述涌程度頌者即漂可診懸斷為針重度介紹紹：慢聽性病命毒性島肝炎罷的臨踐床分符型6/拴26咐/2瘦02宜324介紹城：乙慘肝實纏驗室眠檢查畝異常洽程度址參考父指標項目輕度中度重度ALT(IU/L)≤3×ULN3-10×ULN＞10×ULNBIL(mol/L)17.1-34.234.2-85.5＞85.5ALB(g/L)≥3533-34≤32A/G1.5-1.31.2-1.0≤0.9EP(%)≤2122-25＞26PTA(%)79-7170-6160-406/篇26寧/2極02王325HB虧V血清巧學檢青測-HB橫V血清芒學標掛志包細括：HB子sA盜g、抗-HB當s、HB哨eA急g、抗-HB兇e、抗-HB樸c和抗允-HB扭cIg降M-HB僵V血清櫻學標跪志檢支測：凝酶免媽疫法轎(EI塵A)喊、放射聯(lián)免疫法(RI公A)、微粒們子酶參免分次析法(ME吊IA)、化學歐發(fā)光話法-HB柏sA罷g血清犯學轉(zhuǎn)蘿換：HB瞎sA咽g轉(zhuǎn)陰沫的同誦時抗牢-HB翅s轉(zhuǎn)陽-HB題eA剪g血清著學轉(zhuǎn)裁換：HB努eA卸g轉(zhuǎn)陰蠟的同帖時抗炮-HB謙e轉(zhuǎn)陽六、丘實驗刻室檢陽查6/軍26稻/2靠02粉326HB危V盤DN腫A、基因衣型和星變異鉛檢測-HB襲V暗DN鴿A定性垃和定旱量檢梅測：丙反映悠病毒每復(fù)制熊的情嘉況-HB責V基因鼠分型紅：基咽因型擠特異撲性引蹦物PC銳R法、招限制枝性片段瘋長度陽多態(tài)勾性分蘋析法步、線甲性探壟針反擋向雜半交法主、PC壺R微量徒板核心酸雜掌交酶撤聯(lián)免品疫法丟、基因穿序列川測定閘法-HB促sA粗g耐藥突活變株大檢測覽：HB雪V聚合系酶區(qū)律基因熟序列叔分析法衛(wèi)、限角制性沸片段陷長度搖多態(tài)階性分劣析法膏、熒箏光實納時PC赤R法、縱線性慰探針誕反向勁雜交臘法等六、辣實驗繡室檢怒查6/商26圾/2猶02大327可對畜肝臟須、膽斤囊、闊脾臟抖進行B超、池電子懶計算另機斷軍層掃擔描(CT佛)和磁路共振喊成像(MR身I)等檢蹈查影像寄學檢乘查的淋主要櫻目的蔑是鑒悲別惑診斷饅和監(jiān)勿測慢趟性乙濁型肝比炎的冶病設(shè)情進奔展及沫發(fā)現(xiàn)貼肝臟這的占軌位性納病周變?nèi)鏗C腹C等七、急影像援學診你斷6/抱26費/2斯02虧328慢性淡乙型歌肝炎德肝組雜織病撞理學同特點喇是：迫明顯競的匯湊管區(qū)偷炎癥煌，浸叮潤的瓣炎癥王細胞焰主要客為淋先巴細碌胞；臂炎癥反細胞碧聚集乏常引謀起匯類管區(qū)松擴大壓并可區(qū)破壞沈界板臣引起燈界面抹肝炎兔，又浴稱碎狡屑樣都壞死默(PN振)肝細輛胞炎堪癥壞溪死、仁匯管乓區(qū)及銜界面惱肝炎鐵可導(dǎo)遇致肝兔內(nèi)膠某原過毀度沉元積，苗肝纖漫維化浮及纖銅維間解隔形鞏成。臂如進月一步旬加重吩，可業(yè)引起辱肝小飾葉結(jié)疤構(gòu)紊慮亂，見形成耽假小理葉并望進展次為肝鵝硬化八、絹病理瞞學診藥斷6/亡26聯(lián)/2捎02竭329免疫慈組化蒙法檢倚測可棕顯示犬肝細侄胞中系有無HB雨sA聰g和HB吹cA棍g表達趁。HB苦sA糊g胞漿巾彌漫蚊型和該胞膜宮型，觸以及HB妖cA摧g胞漿唯型和本胞膜丹型表材達提脆示HB說V復(fù)制框活躍真；HB論sA繡g包涵爺體型曉和周綱邊型葡及HB練cA沾g核型舟表達峽則提沾示肝挑細胞央內(nèi)存炒在HB估V慢性杰乙肝常肝組謠織炎桃癥壞筋死分續(xù)級(G)街、纖維招化程志度分鄙期(S)弱，可參線照2聞00末0年縫<病煙毒性傻肝炎性防治漫方案爆>；國際呼上常萄用Kn評od派el禿l矛HA質(zhì)I評分近系統(tǒng)八、搶病理治學診份斷6/粱26速/2雜02荷330介紹們：H&E染色茅病理聽切片中度稀慢性債乙型膏肝炎肝腺卵泡內(nèi)垂炎癥醋較明馳顯，暖界菌面炎秩癥向艙腺泡隆內(nèi)發(fā)壤展柱成P-陽P橋和P-河V-婦P橋肝小求葉PPV中央辜靜脈肝細委胞索門管充區(qū)6/珠26謀/2機02雷331介紹撫：慢鑼性肝治炎炎講癥活抵動度煤(G)分級教標準級匯管區(qū)及周圍小葉內(nèi)HAI積分0無炎癥無炎癥01匯管區(qū)炎癥變性及少數(shù)壞死灶1-32輕度碎屑樣壞死變性，點、灶狀壞死4-83中度碎屑樣壞死變性，壞死重，或見橋形壞死9-124重度碎屑樣壞死橋形壞死范圍廣累及多個小葉，小葉結(jié)構(gòu)失常13-186/仙26兔/2貼02索332介紹路：慢仆性肝好炎纖扛維化撫程度沈(S)分期眨標準期纖維化程度HAI積分0無01匯管區(qū)擴大，纖維化12匯管區(qū)周圍纖維化或纖維間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)保留23纖維間隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂，無肝硬化34肝硬化46/插26梳/2難02賣333慢性馳乙肝壞治療國的總埋體目譽標是賠：最酬大限送度地微長期績抑制旨或消纖除HB握V，減輕衣肝細鎮(zhèn)胞炎輔癥壞蔥死以清及肝哪纖維串化，俘延緩夏和阻地止疾狡病進揉展，過減少網(wǎng)和防通止肝蓄臟失未代償休、肝樣硬化予、HC淹C及其善并發(fā)甚癥的京發(fā)生天，從抖而改港善生暖活質(zhì)倉量和踢延長錄存活窄時間慢性獄乙肝查治療般包括研抗病繳毒、烘免疫雕調(diào)節(jié)資、抗商炎保桿肝、紐奉抗纖任維化書和對史癥治底療，渾抗病灣毒是撓關(guān)鍵九、征治療私的總序體目仍標6/腐26茶/2宇02介334抗病紅毒治愁療的催一般換適應(yīng)扇證：①HB厲V針DN衡A≥酬105拷貝紡/ml值；H允Be碰Ag(-策)者HB揪V幟DN陳A≥梅104拷貝山/ml②AL感T≥假2×盡UL諸N；如IF覺N治療，AL迫T≤10方×UL室N，TB尖IL＜2×絮UL喚N③AL利T＜2×務(wù)UL密N但肝涼組織腥學Kn旗od垃el丘l柳HA濁I≥炭4或≥G2炎癥團壞死具有塊①并歌有②寶或③愛患者鑒應(yīng)進脈行抗址病毒疤治療斤；達潔不到待上述漿標準浪者應(yīng)店監(jiān)測串病情奮變化壞，如詢持續(xù)HB菊V起DN蘿A陽性牌且AL融T異常創(chuàng)也應(yīng)漢考慮增抗病斧毒治泊療十、匪抗病儀毒治組療的休一般塵適應(yīng)技證6/摔26前/2師02遍335單項喬應(yīng)答-病毒逼學應(yīng)躍答：宣指血香清HB引V膀DN沸A檢測帶不到(PC錦R法)或低于堡檢測面下限室，或匹較基衰線下匆降≥趣2lo科g10-血清悲學應(yīng)尼答：添指血漂清HB略eA針g轉(zhuǎn)陰裹或HB羅eA紋g血清免學轉(zhuǎn)換，蛛或HB亦sA載g轉(zhuǎn)陰鎮(zhèn)或HB谷sA松g血清取學轉(zhuǎn)孫換-生化堡學應(yīng)偶答：而指血爬清AL祝T和AS信T水平濫恢復(fù)泊正常-組織俘學應(yīng)偏答：指肝堪臟組聰織學啄炎癥捎壞死椅或纖爺維化寺程度改綠善達融到某障一規(guī)浪定值十一割、抗雕病毒留治療側(cè)應(yīng)答6/嫩26緊/2跨02饒336時間詠順序肚應(yīng)答-初始備或早林期應(yīng)蠻答：誼治療愚12去周時富的應(yīng)膜答-治療跟結(jié)束眠時應(yīng)鞋答：絡(luò)治療努結(jié)束瘡時的往應(yīng)答-持久徹應(yīng)答裕：治判療結(jié)哭束后茄隨訪抖6個套月或搬12窩個月仆以上，療效業(yè)維持竿不變影，無簡復(fù)發(fā)-維持知應(yīng)答妻：在恐抗病例毒治臥療期川間表少現(xiàn)為HB游V室DN懶A檢測不勒到(PC街R法)章或低成于檢貪測下莫限，蜓或AL詞T正常十一筑、抗食病毒賀治療熱應(yīng)答6/其26讀/2抗02艙337時間束順序拋應(yīng)答-反彈直：達糧到初健始應(yīng)掩答，絞但在成未更查改治途療情途況下懶，HB岡V剝DN有A水平喉重新宿升高趕，或受一度同轉(zhuǎn)陰青后又專轉(zhuǎn)為帥陽性，儲可有貪或無AL派T升高秒。有言時也佛指AL膀T和AS里T復(fù)常后，售在未伸更改盈治療煮的情擦況下違再度猛升高受，但葉應(yīng)排狼除由其擠他因塌素引閉起的AL何T和AS滋T升高-復(fù)發(fā)夫：達柜到治幫療結(jié)侄束時樓應(yīng)答隙，但鍋停藥贏后HB迅V桂DN遺A重新梢升高閱或陽探轉(zhuǎn)，脊有時續(xù)亦指AL去T和AS守T在停露藥后呢再度升治高，則但應(yīng)誕排除鹽其他沙因素述引起雙的AL窩T和AS朵T升高十一寒、抗?jié)L病毒敵治療惠應(yīng)答6/巖26杯/2題02心338聯(lián)合侵應(yīng)答-完全蕉應(yīng)答理(CR懲)：HB父eA倦g陽性糠慢性多乙肝闊患者--博治療號后AL鳳T恢復(fù)投正常摩，HB黃VDN糟A檢測鳥不出史(PC負R法)接和HB褲eA茄g血清幟學轉(zhuǎn)剖換HB囑eA廳g陰性逝慢性墓乙肝叛患者--刊治療珠后AL貝T恢復(fù)侍正常龍，HB戲V昂DN孩A檢測身不出充(PC駐R法)-部分膊應(yīng)答資(PR掏)：介屢于完其全應(yīng)摧答與偵無應(yīng)濁答之思間-無應(yīng)以答(NR唐)：未示達到所以上其應(yīng)答蠢者十一圍、抗梨病毒溉治療因應(yīng)答6/皇26肥/2頁02碗339干擾攀素抗曉病毒愛療效學的預(yù)滋測因懶素-有下柳列因辜素可浴取得肥較好摩療效揉：①抄治療亞前高AL庸T水平；斃②HB簡V鳥DN磚A＜材2×108拷貝新/ml念；③女磁性；走④病程短地；⑤悲非母序嬰傳卵播；歉⑥肝勞纖維浙化程穩(wěn)度輕養(yǎng)；⑦必對治療偷依從明性好繡；⑧犬無HC郊V、HD犬V或HI迫V合并溫感染響者。其中統(tǒng)，治認療前HB鹿V取DN殊A、昌AL劫T水平捷及患秋者的越性別習是預(yù)測然療效居的主漁要因催素-治療吳12挖周的喂早期科病毒湯學應(yīng)嗚答對就預(yù)測勁療效憲也很藍重要十二活、干繁擾素劇治療6/番26錢/2稻02敢340重組駁干擾步素：IF勞N1謹b、IF占N2療a、IF雕N2敗b復(fù)合織干擾震素：C-繞IF帖N(非人康體自瘋?cè)划a(chǎn)蜂生的尚生物歉合成IF拉N)長效如干擾粉素：Pe駐gI漆FN-2項a、(P博eg聞IF肝N-2恨b)-聚乙南二醇該化技稻術(shù)的犯優(yōu)點儉：保鞋護以宵減少消抗體正、阻晨止蛋白佛降解諷、降住低給勒藥頻五率、雹延長扣藥物亦半衰義期-派羅啞欣?(4斑0KD灶)：有限萄分布塑，固林定單慚一劑考量給臺藥佩樂華能?(1泊2KD振)：廣泛眨分布鋒，需告按體衰重調(diào)茶節(jié)劑師量介紹劫：用碗于慢咳性乙消型肝兵炎治儉療的摘干擾秤素6/嚼26儉/2泥02料341干擾絲式素治產(chǎn)療的梯監(jiān)測城和隨奔訪-治療折前應(yīng)釋檢查災(zāi)：①墨生化衣學指疼標，呀包括AL脊T、伶AS紙T、膽紅換素、玻白蛋啄白及扁腎功棕能；吵②血謊常規(guī)醫(yī)、甲虎狀腺便功能、辰血糖桿及尿姑常規(guī)周；③榨病毒笑學標俗志，腐包括HB仁sA溪g、HB對eA希g、抗-HB斜e和HB騾V仙DN弟A的基腹線狀濫態(tài)或搖者水濫平；④對挪中年榜以上熔患者踏，應(yīng)腸作心禽電圖窮檢查喪和測塔血壓格；⑤排叛除自疏身免旅疫性版疾??；⑥尿人絨弓毛膜伙促性轟腺激素(HC餡G)檢測在以排以除妊百娠十二年、干扯擾素屬治療6/烈26師/2界02炮342干擾拴素治持療的地監(jiān)測獎和隨仰訪-治療餅過程掠中應(yīng)艱檢查直：①澆開始逝治療兩后的束第一霧個月同應(yīng)每1裁-2腐周檢嚼查1次血懶常規(guī)新，以哀后每僵月檢栗查1次直隔至治療長結(jié)束而；②恭生化凍學指慌標，針包括AL賭T、碑AS棄T等，州治療開底始后塌每月思1次幻玉，連煌續(xù)3嗽次，蔽以后蔽隨病廟情改敵善可每3個月1次；樸③病慮毒學娃標志妨，治撥療開廊始后誓每3個月檢摘測1吃次HB分sA對g、血HB劑eA壓g、抗-HB伶e和HB岡V繭DN狡A；④其他撲，每碑3個猶月檢亡測1潔次甲憶狀腺鹿功能口、血簽糖和園尿常規(guī)等丑指標；⑤應(yīng)定眨期評丑估精挑神狀驕態(tài)十二尊、干減擾素葡治療6/乞26龜/2禮02鋸343干擾將素的咬不良帳反應(yīng)補及其夸處理-流感憑樣癥用候群約：發(fā)愿熱、潤寒戰(zhàn)掩、頭好痛、肌肉濫酸痛等-一過射性骨士髓抑監(jiān)制：賺外周仔血中訪白細索胞和依血小菜板減噴少如NE筋U絕對霉計數(shù)畏≤0薯.7捕5×109/L，PL萬T＜30×109/L，應(yīng)停帥藥-精神旬異常半：表睜現(xiàn)抑差郁、雜妄想鍛癥、愛重度司焦慮累等癥祝狀-干擾歌素可駛以誘愧導(dǎo)產(chǎn)鹿生自辰身抗慚體和另自身括免疫喪性疾磚病-其他蘇少見劃不良強反應(yīng)榨：腎妨臟損兩害、仇心血己管并密發(fā)癥所等十二傻、干偽擾素欄治療6/痛26擱/2春02侮344干擾裁素治墓療的肌禁忌進證-絕對尤禁忌凳證：給妊娠疾、精周神病胡史、蠻未控愿制的統(tǒng)癲癇恰、未戒生斷的澇酗酒/吸毒應(yīng)者、擔未經(jīng)盼控制閑的自長身免載疫性疾病技、失鋼代償秘期肝峽硬化距、有刷癥狀叨的心施臟病暖、治感療前NE古U計數(shù)源＜1接.0喚×1費09/L和PL豆T計數(shù)險＜5伏0×耕109/L-相對世禁忌蹈證：窄甲狀沉腺疾區(qū)病、燭視網(wǎng)議膜病負、銀泥屑病千、既往霞抑郁羞癥史跡、未健控制膽的糖券尿病腫、未翻控制愿的高汁血壓、TB承IL＞51mo仔l(wèi)/贏L特別陣是以談間接懼膽紅凈素為懇主者十二雁、干蹤蝶擾素薯治療6/海26摔/2辭02艷345拉米資夫定(la睜mi茶vu亮di當ne駱)-隨用跑藥時知間延弟長患偉者發(fā)簽生病中毒耐菠藥變些異比綿例增評高阿德嬌福韋覺酯(ad跨ef烏ov寨ir退d綱ip蜓iv搭ox議il吩)-在較毯大劑矩量時妖有一媽定腎善毒性創(chuàng)，主趁要為笨血清秒肌酐徒升高和仰血磷蘭下降穴；每莫日1狗0mg影響氏較小左，應(yīng)亦定期荷監(jiān)測恩替鍋卡韋(en缸te域ca跌vi慢r)博路憤定-研究葵表明刮對初謎治患旱者治監(jiān)療1潛年時暑的耐輪藥發(fā)溪生率隊為0十三劃、核松苷(靠酸)宣類似調(diào)物治級療6/送26洞/2頃02到346應(yīng)用權(quán)核苷(活酸)秧類似物治閥療時躁的監(jiān)萌測和押隨訪-治療則前：①AL蓋T、毒AS太T、柴BI殖L、斥AL亡B等；②HB證eA恰g、抗-HB右e和HB椅V附DN綿A基線魄狀態(tài)職或水鋒平；③根據(jù)望病情需要銀，檢畝測血匠常規(guī)潮、血納清磷條酸肌唉酸激診酶和悉肌酐京等-治療鋒中：①生化泡學指警標治乳療開捎始后描每月宮一次鏡連續(xù)3次朋，以鈔后隨逃病情黨改善疏可每封3個醬月一笛次；②病籃毒學指標治療蜜開始臣后每閑3個姜月檢寸測一苦次HB循sA泳g、窗HB尾eA忘g、抗-HB季e和HB疤V剝DN圍A；③根據(jù)甘病情裂需要場，檢雀測血以常規(guī)、禿血清魚磷酸夸肌酸炎激酶晝和肌送酐等十三禾、核苷良(酸杏)類子似物滅治療6/賤26天/2明02搭347應(yīng)用科核苷(虎酸)后類似物治娛療時差的監(jiān)蠢測和建隨訪-無論栗治療投前HB油eA缸g陽性物或陰繳性患撥者，袖于治未療1俘年時仍可級檢測遲到HB信VDN芳A，或HB輪VDN辛A下降＜2lo倡g10者，應(yīng)改擊用其粘他抗誤病毒危藥治冬療(躁可先改重疊吊用藥逆1-肢3月通)-但對級肝硬積化或完肝功蓄能失凈代償粥患者么，不可憲輕易券停藥十三絲式、核苷濟(酸玻)類松似物毀治療6/皇26融/2申02勇348免疫俊調(diào)節(jié)稼治療毀是慢詠性乙臨型肝計炎治銜療重仆要手越段之搞一，而但目目前缺卻乏乙輪肝特撤異性割免疫湊治療閣方法胸腺舞肽1可增序強非險特異號性免眾疫功虎能，麥不良緒反應(yīng)養(yǎng)小，描使用職安全遭。對瞞于有窯抗病職毒適視應(yīng)證即，但單不能偵耐受械或不項愿接博受干污擾素賓和核蘭苷(各酸)旅類似險物治患療的賤患者胃，有懶條件鈴可用忽胸腺家肽11.裕6m迅g，每周疾2次碰，皮榨下注猾射，允療程基6個件月十四蜂、免疫攀調(diào)節(jié)甘治療6/且26裝/2姨02蒜349我國囑臨床默研究曠表明療，苦觀參素棟(氧餡化苦頓參堿表)具文有改噸善肝杰臟生茄化學萬指標路及一遍定的棵抗HB折V作用壟。但添其抗HB律V確切們療效雖尚需頭進一享步擴盼大病長例數(shù)綁，進領(lǐng)行嚴抓格多填中心齒隨機必對照讀臨床斑試驗識加以齊驗證中醫(yī)灣中藥俗治療啊慢性錄乙型條肝炎販在我是國的違應(yīng)用留廣泛氧，但紡多數(shù)救藥物建缺乏供嚴格尾隨機市、對鍬照研裳究，衰其抗燃病毒筆療效脹尚需共進一胡步驗碌證十五篩、其他陜抗病樹毒藥紗物及億中藥招治療6/龍26獸/2撐02狗350病位貓認識：在寸肝，嚷傷于河脾腎蝦，兼古及心梢肺病邪神特點：毒慌、濕商、熱喇、瘀辯證淺分型：正粗虛邪協(xié)留、肝膽宮濕熱、肝郁偶脾虛、肝腎喂陰虛靜、肝混血瘀稱阻治療意原則：祛況濕解耗毒、筆疏肝貴理氣拋、健朋脾益克腎常用墨方劑：小校柴胡聽湯、負茵陳寸蒿湯杰、強塘肝湯偶…介紹倒：中堵醫(yī)對烏慢性仇病毒浪性肝倡炎治擾療的貧認識6/聞26稈/2鄭02喘351不推釘薦干扛擾素才聯(lián)合雁拉米督夫定鉛治療HB座eA因g陽性丘或陰畜性慢深性乙城型肝掉炎；甜序貫礎(chǔ)治療拳效果貌需研胡究不推譜薦拉狡米夫趣定聯(lián)幣合阿董德福年韋酯沾用于疼初治項或未射發(fā)生岡拉米以夫定穴耐藥啄突變菠慢性差乙型額肝炎頸患者已有娃研究六報道嫁，拉療米夫弄定和狡胸腺鉗肽1的聯(lián)推合治毫療可盤提高第持久擁應(yīng)答佩率，饒但尚耕需進夜一步筐證實干擾總素或貼拉米憤夫定鵝與其螺他藥組物(蒜包括響中草的藥)屋聯(lián)合率治療襲慢性母乙型或肝炎銷的療互效需黨進一蹤蝶步證紫實十六洪、關(guān)于員聯(lián)合爹治療6/粗26眨/2思02錄352慢性HB課V攜帶句者和腹非活渠動性HB婦sA犧g攜帶傷者-慢性HB吊V攜帶孫者：姻如肝流組織蒙學Kn尋od胖el級l約HA賓I≥誕4或≥G2炎癥偷壞死拉者，引需進壇行抗湊病毒族治療丘；如舊肝炎年病變不張明顯擾或未院做肝梁組織葬學檢替查者盯，建影議暫晉不治疲療-非活防動性HB徒sA液g攜帶蛙者：描一般助不需佳治療-攜帶貴者應(yīng)萄每3-部6個月觀進行歲生化碑學、蠢病毒鏈學、亞甲胎蛋白抵和影咽像學似檢查，一旦括出現(xiàn)AL泰T≥2×UL做N且同暖時HB哥V匆DN浮A陽性吐，可繡用IF司N或核額苷(腐酸)殲類似銹物治揉療十七任、抗青病毒域治療薯的推壞薦意福見6/緩26館/2棕02獎353HB堵eA謀g陽性框慢性廉乙型棟肝炎攤患者-對于HB洗V誤DN籮A≥1×105拷貝譽/ml選，A刪LT≥2斯×UL女N者，或AL板T＜禾2×說UL亡N但肝蛛組織紙學顯茫示Kn鴿od簽el淹lHA釘I≥刪4，或≥G2炎癥袋壞死猴者，誤應(yīng)進庫行抗談病毒澤治療扣。可編選用IF純N(應(yīng)AL鄉(xiāng)豐T＜10集×UL矩N)或核敬苷(郊酸)蓮類似裳物治沒療-對HB確V旱DN芳A陽性瓜但低況于1慨×1獄05拷貝排/ml者，隊經(jīng)監(jiān)賓測病情3個月再，HB魄V申DN叼A仍未啄轉(zhuǎn)陰乘且AL個T異常喊，則健應(yīng)抗病曉毒治財療十七耽、抗呢病毒廉治療蛇的推狹薦意旁見6/價26敢/2嘴02傷354HB烏eA冶g陽性喚慢性愿乙型屋肝炎弟患者-普通IF慶N：5MU，每周昨3次滋或隔播日1夫次，縣皮下女或肌肉內(nèi)焰注射喉，一飲般療桃程為兔6個歇月。域如有銳應(yīng)答質(zhì)，為院提高療險效亦方可延像長療肆程至插1年站或更貝長，陶應(yīng)注毒意劑肆量及療滿程的暗個體殺化；設(shè)如治統(tǒng)療6臘個月信無應(yīng)浮答者陰，可俯改用其嘗他抗筆病毒咸藥物-Pe方gI濃FN-2a：18當0g，每周默1次，皮下賣注射，療程1年。劑量仰應(yīng)根靈據(jù)患伐者耐項受性屈等因睜素決喚定十七伍、抗辭病毒警治療慚的推乒薦意眉見6/伙26府/2延02姨355HB鞏eA感g(shù)陽性拜慢性溫乙型陣肝炎世患者-拉米委夫定創(chuàng)：1娃00mg舍，每日盾1次潤口服稍。治璃療1數(shù)年時肚如HB民V鉗DN妙A(yù)檢測她不到味(PC礎(chǔ)R法)威或低右于檢垃測下頃限，AL月T復(fù)常黨，HB恒eA絡(luò)g轉(zhuǎn)陰煌但未鳥出現(xiàn)墊抗-HB續(xù)e者，婆建議道繼續(xù)用藥擠，直卻至HB持eA料g血清堵學轉(zhuǎn)烈換，好經(jīng)監(jiān)萍測2依次(愚每次至少勾間隔貌6個敞月)仆仍保享持不蝕變者僑可以蛾停藥-阿德脂福韋案酯：10蔽mg，每日騰1次侵口服。療程泛參照LA吹M-恩替鐮卡韋：0謠.5蒜mg達，每日司1次錫口服溫。療模程參牽照LA調(diào)M十七云、抗摘病毒奮治療戀的推腔薦意傅見6/下26株/2來02足356HB呈eA易g陰性蘋慢性讓乙型脅肝炎兄患者-對于HB真V猜DN放A≥1×呢104拷貝僻/ml雖，A燥LT≥2依×UL驗N者，或AL都T＜性2×打UL媽N但肝酬組織寒學顯稅示Kn朋od沉el赤l(xiāng)HA猾I≥獸4，或≥G2炎癥汗壞死屈者，直應(yīng)進刃行抗禁病毒鄰治療緒。治粗療至檢測澆不出HB背VDN雄A(還PC義R法)，AL脖T復(fù)常。此類肅患者秧復(fù)發(fā)率偉高，悉療程磚宜長膚，至未少為堡1年-對達授不到蠢上述賽標準礙者，阿則應(yīng)言監(jiān)測凱病情融變化禁，如豬持續(xù)HB愚VDN裕A陽性呆且AL旺T異常顯，也車應(yīng)考充慮抗封病毒鹽治療十七證、抗活病毒供治療恢的推稅薦意洗見6/紛26遙/2壘02示357HB催eA陣g陰性競慢性稅乙型畏肝炎柏患者-普通IF愁N：5MU睜，每周云3次壞或隔與日1鎮(zhèn)次，滿皮下責或肌肉內(nèi)媽注射包，療壤程至狐少1馬年-Pe塵gI殿FN-2a：18易0g，每周始1次，皮下澇注射，療程至少倚1年-阿德肥福韋密酯：10岡mg，每日1次口擦服。療程探至少1年-拉米閣夫定史：1核00mg尸，每日掀1次串口服侍。療癢程至漆少1鴨年-恩替幟卡韋：0確.5吐mg霜(對拉床米夫社定耐閑藥患順者為駝1mg后)，每日北1次貿(mào)口服歪。療鄉(xiāng)豐程可收參照鼠阿德題福韋嫌酯十七描、抗涼病毒鄰治療役的推代薦意清見6/械26蛇/2模02土358代償隱期乙板型肝般炎肝點硬化映患者-HB應(yīng)eA叮g陽性卡者治腦療指爬征為HB針V狗DN化A≥105拷貝誼/ml電，HB澤eA岔g陰性竊者為HB脂V貴DN披A≥104拷貝滲/ml促，A恒LT正?；蛏齻愀?。無目標漂是延意緩和質(zhì)降低饞肝功捏能失棉代償辭和HC迷C-拉米熔夫定場：10劈燕0m艇g，每日怖1次章口服哈。無朽固定但療程-阿德詢福韋財酯：10蜻mg，每日1次口筍服。無固刊定療樸程-干擾蹤蝶素：斤因其叛有導(dǎo)作致肝接功能鐮失代抬償?shù)忍圆l(fā)昨癥的藏可能，龜應(yīng)十跟分慎欄重。售如認夾為有爺必要苦宜從阻小劑找量開沒始十七翠、抗陷病毒睬治療狐的推鍬薦意馳見6/友26豈/2窗02脅359失代投償期晶乙型熊肝炎騎肝硬鞠化患萌者-治療蝕指征努為HB糠V蓬DN革A陽性借，AL標T正常夕或升盒高。毯治療目標夕是通嘴過抑辣制病喚毒復(fù)鳳制，豬改善倆肝功就能，單以延抖緩或減郵少肝獨移植免的需勉求，有抗病恒毒治凈療只孟能延薦緩疾戀病進展跡，但返本身鬧不能顯改變肅終末傳期肝患硬化業(yè)的最圖終結(jié)詞局-干擾貴素治告療肝紐奉硬化減可導(dǎo)禮致肝達衰竭釣，因毀此屬楊禁忌迫證-對于胖病毒拋復(fù)制障活躍京和炎鹿癥活頁動的渾失代江償期匹肝硬榴化患者熔，在徹其知慎情同塵意基素礎(chǔ)上夜可給菠予拉抗米夫景定治笨療十七宮、抗辯病毒污治療歇的推老薦意仔見6/春26淋/2退02昂360應(yīng)用倒化療盜和免歷疫抑乓制劑個治療煤的患全者-對于傲因其堤他疾煙病而哪接受窯化療哪、免狂疫抑孝制劑(特別是腎重上腺旁糖皮軋質(zhì)激旦素)燈治療俘的HB茄sA類g陽性判者，騎即使HB足V哥DN醫(yī)A陰性些和AL充T正常高也應(yīng)翻在治索療前1周開鴉始服用拉星米夫減定，每日彩10旬0mg，化療停和免櫻疫抑森制劑較治療停止眨后，網(wǎng)應(yīng)根瓣據(jù)患的者病掏情決喉定拉廊米夫溫定停休藥時在間-對拉見米夫回定耐欠藥者婚，可抹改用檔其他霞已批秧準的罩能治缸療耐藥厚變異狠的核趨苷(脅酸)腥類似牛物。消核苷痰(酸牌)類超似物走停用后粗可出業(yè)現(xiàn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