失禁性皮炎護(hù)理

關(guān)于失禁性皮炎護(hù)理第1頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎引起皮膚潮濕的原因有很多，目前國(guó)際上按照潮濕的來(lái)源將MASD分為4大類(lèi)。失禁性皮炎（IAD）；

皮膚皺褶處皮炎（ITD）；傷口周邊處皮炎造口周邊處皮炎第2頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎

潮濕環(huán)境易帶來(lái)皮膚脆弱性增加，同時(shí)不同潮濕液體會(huì)對(duì)皮膚造成不同的損傷。在2009年美國(guó)和歐洲壓瘡小組（所公布的指南上就明確指出潮濕環(huán)境是引起壓瘡的一個(gè)非常重要而又獨(dú)立的因素。

第3頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三失禁性皮炎IAD定義：皮膚長(zhǎng)期暴露在尿液和糞便的侵蝕中，導(dǎo)致會(huì)陰部、肛門(mén)周?chē)つw受損（發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損），嚴(yán)重時(shí)皮膚會(huì)產(chǎn)生糜爛及潰瘍問(wèn)題。失禁性皮炎也會(huì)發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處皮膚受損。IAD究竟是如何發(fā)生的呢？第4頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三IAD流行病學(xué)急性照護(hù)機(jī)構(gòu)中IAD的患病率為20%—27%，長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)中IAD的患病率為5.7%—22.8%，急性照護(hù)機(jī)構(gòu)中IAD的發(fā)病率為36%，長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)中IAD的發(fā)病率為3.4%—7.6%，IAD在長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)中出現(xiàn)的時(shí)間為6—42d，IAD在危重癥護(hù)理單元中出現(xiàn)的時(shí)間為1—6d。第5頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三失禁流行病學(xué)年齡：全球75歲以上的老年人中，高達(dá)40%受失禁問(wèn)題困擾。性別：國(guó)內(nèi)住院病人大便失禁的發(fā)生率為20.7%，其中55.5%為男性。生活自理能力：Bliss在59558名家庭照護(hù)患者中發(fā)現(xiàn)59.8％的患者有失禁問(wèn)題。失禁類(lèi)型：其中39.7％是大小便失禁，12.4％是單純大便失禁，7.7％是單純尿失禁。第6頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三老齡化對(duì)皮膚的影響表皮層萎縮更易受到外界機(jī)械性損傷真皮層萎縮皮脂腺分泌↓彈性纖維、膠原蛋白↓血管、神經(jīng)末梢↓感知覺(jué)↓調(diào)節(jié)體溫↓皮膚干燥起皺敏感性↑第7頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三尿失禁—IAD尿液PH值4.8－8.0，尿液中5％含有尿素氮、電解質(zhì)、肌酐等刺激皮膚物質(zhì)。重要的是皮膚暴露于潮濕環(huán)境中的時(shí)間。最后是潮濕皮膚與床單或衣服的摩擦力也是增加發(fā)生失禁性皮炎的一個(gè)因素。第8頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三大便失禁—IAD水樣糞便呈堿性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用。糞便中還含有大量的大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌），易引起繼發(fā)性感染。第9頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三危急重癥病人失禁性皮炎疾病原因—大小便失禁、水樣便：

·抗菌素大量應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào)；

·不適當(dāng)腸道高營(yíng)養(yǎng)治療；

·腸道感染；

·下消化道出血；

·使用胃腸動(dòng)力藥或緩瀉劑：

·肛門(mén)括約肌松弛：第10頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三危急重癥病人失禁性皮炎護(hù)理方面的原因：

·護(hù)理評(píng)估不到位，處置不準(zhǔn)確

·會(huì)陰清潔、隔離不到位，表皮、真皮受損害；

·使用紙尿褲包裹，不透氣；

·不適當(dāng)?shù)那逑捶椒胺磸?fù)擦拭，致機(jī)械性損傷。

臥床病人，壓力與摩擦力在潮濕環(huán)境中成倍增長(zhǎng)第11頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三Professional

Cavilon

Skin

Care尿液、糞便尿素↑PH↑細(xì)菌↑皮膚通透性↑皮膚屏障性↓細(xì)菌過(guò)渡滋生感染皮膚脆弱

摩擦第12頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三

潮濕—壓瘡的危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期過(guò)度潮濕的皮膚(浸漬)使組織產(chǎn)生壓瘡的可能性比干爽皮膚高5倍。通常失禁性皮炎常于壓瘡?fù)瑫r(shí)存在。兩者的治療、護(hù)理是有明顯區(qū)別的。第13頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三壓瘡與失禁性皮炎鑒別壓瘡失禁性皮炎原因剪切力、壓力、摩擦力潮濕的環(huán)境部位骨突部位會(huì)陰部、肛周、皮膚皺褶處、病生組織和血管缺血缺氧性病變失禁物質(zhì)刺激產(chǎn)生的炎性反應(yīng)發(fā)展趨勢(shì)自下而上的損傷，起源于深部組織，并向表面進(jìn)展自上而下的損傷，起源于表皮組織，并向內(nèi)進(jìn)展形態(tài)單一、多呈圓形、邊界清楚多呈彌散性、鏡面性、邊界不清深度出現(xiàn)III、IV期較深傷口多為淺表性壞疽易發(fā)生壞疽不發(fā)生壞疽邊緣非蒼白色發(fā)紅，黑色壞疽，黃色腐肉紅色但不均勻分布，周邊皮膚粉白相間第14頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三失禁性皮炎與Ⅰ、Ⅱ壓瘡的區(qū)別因素失禁性皮炎Ⅰ期壓瘡Ⅱ期壓瘡皮膚環(huán)境暴露于尿液或（和）糞液中壓力、剪切力或活動(dòng)受限壓力、剪切力或活動(dòng)受限傷口部位尿液、糞液容易結(jié)聚的皮膚皺褶中骨突或外來(lái)壓力受壓部位骨突或外來(lái)壓力受壓部位傷口形態(tài)邊緣不規(guī)則，彌漫斑點(diǎn)狀、外觀不均單一區(qū)域出現(xiàn)局限圓形紅斑單一區(qū)域出現(xiàn)局限水泡或邊緣清晰的潰瘍傷口床顏色有光澤的、發(fā)紅、鏡面樣、沒(méi)有腐肉非蒼白性發(fā)紅粉色或紅色開(kāi)放性傷口，沒(méi)有腐肉傷口周邊皮膚顏色紅色、炎性正常、可能觸及腫脹正常、可能觸及腫脹疼痛灼痛、刺痛、瘙癢銳痛、一般無(wú)瘙癢銳痛、一般無(wú)瘙癢氣味尿液或糞液氣味無(wú)無(wú)氣味，除發(fā)生感染第15頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三第16頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三膠布移除后損傷壓瘡失禁性皮炎第17頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三IAD評(píng)估的重點(diǎn)步驟

確定需要進(jìn)行失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的患者以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變且無(wú)法恰當(dāng)?shù)刈o(hù)理或無(wú)法自我照顧及溝通者。24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無(wú)法控制水樣便的排泄患者；出現(xiàn)尿失禁和（或）大便失禁的患者。

第18頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三IAD評(píng)估的重點(diǎn)步驟選擇合適的失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具推薦使用由美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問(wèn)小組頒布的實(shí)用性診斷工具——失禁性皮炎干預(yù)工具選擇合適的評(píng)估時(shí)機(jī)和頻率高?；颊咴谌朐?h內(nèi)進(jìn)行初次評(píng)估。之后每班進(jìn)行評(píng)估確定評(píng)估部位尿失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于大陰唇、陰囊皺褶；大便失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于肛門(mén)周?chē)袛嗍Ы云ぱ椎姆旨?jí)情況通過(guò)視診和觸診評(píng)估失禁性皮炎的分級(jí)情況。

第19頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三IAD-IT分級(jí)高危（high-Risk）指皮膚無(wú)紅斑或局部溫度不高于周?chē)つw，但可表現(xiàn)出以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變;無(wú)法恰當(dāng)?shù)刈o(hù)理或無(wú)法自我照顧及溝通者；24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無(wú)法控制水樣便的排泄也屬于高危失禁性皮炎。第20頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三IAD-IT分級(jí)早期失禁性皮炎（earlyIAD）暴露于大小便的皮膚變得潮濕但仍完整，無(wú)水泡，但呈粉紅色并向周?chē)鷶U(kuò)展，邊界不規(guī)則；對(duì)于深色皮膚患者，顏色改變較難判別，此時(shí)宜觸診，皮溫高于沒(méi)受尿、糞便刺激部位。感知功能及溝通能力正常的患者可訴有燒灼感、針刺感等。第21頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三IAD-IT分級(jí)中度失禁性皮炎（moderateIAD）受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色，但在深色部位，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色；局部皮膚光亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起狀或有皸裂；可伴有皮膚缺損（少量）；（需與二度壓瘡鑒別）患者常伴有明顯疼痛。第22頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三IAD-IT分級(jí)重度IAD（severeIAD）受刺激的部位出現(xiàn)部分皮層缺損，呈紅色伴滲出或出血；深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色；滲出液中的蛋白黏附于干燥皮膚表面可引起皮膚層的脫落。第23頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三IAD-IT分級(jí)IAD合并真菌性皮炎—老年女性患者多見(jiàn)可伴有任何程度的失禁性皮炎損傷皮疹，通常位于發(fā)紅部位的邊緣（深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色），可表現(xiàn)為丘疹、皸裂或僅為平坦的斑點(diǎn)（白/黃）。清醒患者常訴有癢感。第24頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三Cavilon

Skin

CareProfessional失禁護(hù)理三部曲清洗（Clean）-

無(wú)香味、無(wú)刺激性、接近皮膚PH值潤(rùn)膚（Moisturize）-

保濕劑或潤(rùn)膚劑隔離保護(hù)（Protect）油膏類(lèi)或丙烯酸酯類(lèi)-

使用一次性護(hù)理用具第25頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三IAD的防治清洗（Clean）清洗皮膚動(dòng)作要輕柔，不要用力摩擦皮膚。采用一次性軟布，移除臟物；不可用擦拭法，盡量采用沖洗或輕拍式清潔；水溫不可過(guò)高。皮膚清洗液最好是無(wú)香味、無(wú)刺激性，接近皮膚的PH值。失禁患者不建議使用肥皂來(lái)清潔會(huì)陰皮膚目前國(guó)際通用免沖洗的皮膚清潔液，國(guó)內(nèi)還不多見(jiàn)。使用一種3合1的皮膚清洗液，同時(shí)完成清潔、潤(rùn)膚和保護(hù)的作用，還沒(méi)有在國(guó)內(nèi)流通使用。

第26頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三IAD的防治

潤(rùn)膚（Moisturize）

大部分清洗液都會(huì)含有保濕劑或潤(rùn)膚劑。保濕劑（如甘油）作用是鎖住角質(zhì)層的水分；潤(rùn)膚劑作用是填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì)，使得皮膚表面更加的光滑并能填補(bǔ)皮膚屏障間的小裂縫。臨床護(hù)理人員指出，潤(rùn)膚劑要比保濕劑更加有效，因?yàn)镮AD的時(shí)候皮膚并不需要那么多的水分。

第27頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三IAD的防治隔離保護(hù)（Protect）

皮膚保護(hù)劑使用是保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受刺激性液體的侵蝕；皮膚保護(hù)劑也要有一個(gè)正常的經(jīng)皮水汽透過(guò)率，以保證長(zhǎng)時(shí)間使用不會(huì)引起皮膚浸漬。常見(jiàn)的皮膚保護(hù)劑有兩類(lèi)：油膏類(lèi)：如氧化鋅、二甲基硅油等；液體狀的丙烯酸酯。

相關(guān)文獻(xiàn)表明使用液體狀的丙烯酸酯皮膚保護(hù)劑優(yōu)于油膏類(lèi)產(chǎn)品。推薦使用不含酒精的皮膚保護(hù)劑

第28頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三3M傷口保護(hù)膜不含酒精及其它刺激物質(zhì)，對(duì)糜爛皮膚無(wú)刺激，無(wú)疼痛噴灑后迅速形成一層透明薄膜，阻隔大小便的浸漬，避免細(xì)菌感染；噴膜后無(wú)繃緊、牽拉感；具有透氣性，讓皮膚自然呼吸，創(chuàng)面更快愈合30秒快干，簡(jiǎn)便易用，長(zhǎng)達(dá)72小時(shí)有效保護(hù)。第29頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng)使用前皮膚須清潔并擦干視病情需要，每24－72小時(shí)重復(fù)涂抹勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層，加強(qiáng)效果第30頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng)尿失禁≤3次/天每72小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜尿失禁＞3次/天每24－72小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜大小便失禁每24小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜大便失禁（水樣便）每12－24小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜

稀便>尿液&糞便>成形糞便>尿液第31頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng)使用棉棒或棉塊創(chuàng)口保護(hù)膜時(shí)，應(yīng)均勻擦遍整個(gè)保護(hù)部位使用噴罐式的創(chuàng)口保護(hù)膜時(shí)，噴嘴應(yīng)與皮膚保持10cm-15cm的距離，然后均勻噴灑整個(gè)欲保護(hù)部位如有遺漏擦拭或噴灑部位，應(yīng)在第一次擦拭或噴灑的創(chuàng)口保護(hù)膜干燥后（約30秒）再進(jìn)行擦拭或噴灑。如使用部位有皮膚皺褶或皮膚相互接觸時(shí)，應(yīng)分開(kāi)皮膚接觸面，均勻擦遍或噴灑，等創(chuàng)口保護(hù)膜完全干燥后，再恢復(fù)皮膚自然位置。第32頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三IAD的防治隔離保護(hù)（Protect）

護(hù)理用具的使用

一次性尿液收集器一次性尿墊、紙尿褲使用脫脂棉護(hù)理使用腸造口袋護(hù)理使用氣囊肛管護(hù)理丹碧斯肛門(mén)塞入OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉肛門(mén)塞入第33頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三女性使用尿液收集器費(fèi)因生理因素而收集不到位，且費(fèi)用較昂貴。第34頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三一次性尿墊、紙尿褲是用于大小便失禁患者較早的一種用具。它可以縮小潮濕及污染的范圍,減輕皮膚的損害程度,但不能避免皮炎的發(fā)生。第35頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三取脫脂棉適量，撕成團(tuán)絮，卷成條索狀，置于肛門(mén)口上下夾住。由于脫脂棉有強(qiáng)烈的吸附能力，能將患者排出的軟便及稀便較好地吸附于脫脂棉上。此方法取材方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，使用簡(jiǎn)單易行，但需經(jīng)常更換，及時(shí)擦試肛周皮膚。第36頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三適應(yīng)癥：水樣便、糊狀；量多；不能自主活動(dòng)；男性病人較好；肛周滲液不多，特別合并骶尾部壓瘡者。。。。。。。。。。。。。優(yōu)點(diǎn)：與使用一次性尿布相比較，減少了大便對(duì)臀部皮膚的刺激，成本更低；減少因拖、拉等與皮膚產(chǎn)生摩擦易使皮膚破損的機(jī)會(huì)；護(hù)理工作量減少。。。。。。。。。。缺點(diǎn)：粘貼時(shí)，肛周易留空隙，患者有不適感覺(jué)。。。。。。。。。第37頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三肛周造口袋使用方法造口袋的剪裁：將底板中央孔徑剪大至3~4cm，四周外緣放射狀剪開(kāi)小缺口，間隔1~2cm。病人體位：側(cè)臥位，上面腿部膝蓋朝向胸部，保持此姿勢(shì)到操作完成10分鐘后，待造口袋粘貼穩(wěn)固才翻身。用剃刀剃除肛周毛發(fā)，避免損傷。第38頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三肛周造口袋使用方法皮膚清潔：NS-抹干-皮膚糜爛者涂皮膚保護(hù)粉-嚴(yán)重糜爛者可噴創(chuàng)口保護(hù)膜。更換時(shí)間：肛門(mén)造口袋出現(xiàn)糞水滲漏時(shí)需及時(shí)更換，如無(wú)滲漏則可2-3天更換一次。病人排便次數(shù)減少或腹瀉停止時(shí)撤消造口袋，撕除造口袋時(shí)一手輕壓皮膚，一手輕輕撕開(kāi)粘膠。第39頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三使用肛周造口袋的注意事項(xiàng)選擇底板柔軟、粘性較強(qiáng)的一件式造口袋造口袋收集糞水量達(dá)1/3時(shí)或脹氣時(shí)及時(shí)排放。粘貼后用手按壓，使粘貼更牢固。停留尿管的女性病人應(yīng)行會(huì)陰抹洗代替會(huì)陰沖洗。第40頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三將帶氣囊的肛管（氣管插管）按常規(guī)方法插入直腸7cm～9cm，注射器向氣囊注入空氣20mL～3