產(chǎn)科主要診斷的選擇

產(chǎn)科病案首頁(yè)主要診斷的選擇揚(yáng)州市婦幼保健院出院診斷的概念患者出院時(shí)，臨床醫(yī)師根據(jù)對(duì)病人所做的各項(xiàng)檢查、治療、轉(zhuǎn)歸以及門急診診斷、入院診斷、手術(shù)前后診斷、病理診斷、院內(nèi)感染診斷等綜合分析得出的最終診斷。填寫住院病案首頁(yè)出院診斷時(shí)要分主要診斷和其他診斷（并發(fā)癥、伴隨癥）。主要診斷選擇規(guī)則總則

對(duì)患者健康危害最大消耗醫(yī)療資源最多

住院時(shí)間最長(zhǎng)

外科主要診斷一般與主要手術(shù)相對(duì)應(yīng)產(chǎn)科的主要診斷指產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或伴隨疾病

患者一次住院只能有一個(gè)主要診斷。

疾病診斷的填寫順序主要治療的疾病在前，未治的疾病及陳舊性情況在后。嚴(yán)重的疾病在前，輕微的疾病在后。本科疾病在前，他科疾病在后。對(duì)于一個(gè)復(fù)雜的疾病診斷的填寫，病因在前，癥狀在后。

妊娠、分娩和產(chǎn)褥期主要診斷的選擇

主要診斷的選擇是對(duì)妊娠、分娩和產(chǎn)褥期并發(fā)癥情況的選擇，也就是選擇影響妊娠、分娩和產(chǎn)褥期處理的最主要并發(fā)癥。分娩伴絕育者，選擇分娩的并發(fā)癥為主要診斷。產(chǎn)科主要診斷選擇應(yīng)該注意的問(wèn)題1.應(yīng)以危及母嬰生命安全的問(wèn)題為主要診斷例如:前置胎盤大出血、產(chǎn)科DIC、胎兒宮內(nèi)窘迫(嚴(yán)重)2.應(yīng)以投入醫(yī)療力量最大,花費(fèi)醫(yī)療精力最多的問(wèn)題為主要診斷例如:產(chǎn)時(shí)出血、梗阻性分娩情況3.剖腹產(chǎn)應(yīng)以手術(shù)指征為主要診斷例如:臀位、骨盆畸形、胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)科主要診斷選擇應(yīng)該注意的問(wèn)題4.妊娠期合并癥與分娩期合并癥相比應(yīng)以分娩期的合并癥為主要診斷例如:妊娠高血壓綜合征、貧血、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩5.在眾多的合并癥中選擇相對(duì)較為嚴(yán)重的合并癥為主要診斷例如:胎膜早破、臍帶繞頸(松)、臍帶過(guò)長(zhǎng)、帆狀胎盤,應(yīng)選擇胎膜早破產(chǎn)科主要診斷選擇應(yīng)該注意的問(wèn)題6.以影響分娩過(guò)程的情況為主要診斷例如:巨大兒、臍帶繞頸(緊)7.梗阻性分娩進(jìn)行產(chǎn)科干預(yù)的情況例如:持續(xù)性枕橫位、枕后位舉例例1： 臨床診斷： 孕1產(chǎn)1孕37周已產(chǎn)LOA 前置胎盤 失血性休克 播散性血管內(nèi)凝血

主要診斷： 前置胎盤伴出血 其他診斷： 孕1產(chǎn)1孕37周已產(chǎn)LOA 失血性休克 播散性血管內(nèi)凝血舉例例2：臨床存診斷錄：孕1產(chǎn)1孕39周已抹產(chǎn)LS抹A全臀臀位臍帶僑繞頸主要灰診斷嗎：臀噸位其他蠅診斷妙：孕1產(chǎn)1孕39周已層產(chǎn)LS愚A全臀臍帶某繞頸其他葛診斷健的概馳念其他視診斷偉定義檔：住院妻時(shí)并虧存的室、后毛來(lái)發(fā)妨生的突、或懷是影位響所區(qū)接受艦的治妄療和/或住雖院時(shí)惜間的憐情況不，其國(guó)他診嘩斷包塘括并綁發(fā)癥持和伴灶隨癥復(fù)。(其他炊診斷駁是指融除主陵要診麻斷及箭醫(yī)院漆感染識(shí)名稱漿以外五的診蓄斷，站包括筍并發(fā)轟癥和團(tuán)伴隨焦癥。)并發(fā)材癥：指與轟主要塊疾病暑存在齒因果路關(guān)系諷，主迫要疾厭病直府接引墻起的潤(rùn)病癥耕。伴隨傭癥：指與挎主要屑疾病爸和并麻發(fā)癥灰非直昨接相薪關(guān)的長(zhǎng)另外許一種耽疾病印。但浙對(duì)本斑次醫(yī)勸療過(guò)娛程有菌一定誘影響熊。其他完診斷祖填寫弟原則1、填蟲(chóng)寫其捐他診荒斷時(shí)腿，應(yīng)剖先填御寫并截發(fā)癥均，再磁填寫出伴隨贈(zèng)癥。2、在掛填寫漢并發(fā)第癥及刑伴隨買癥時(shí)妹，應(yīng)回按照朽疾病科的嚴(yán)捕重程趣度由痰重至非輕的之順序鵝填寫李。3、患戶者既沾往發(fā)壯生的押病癥幅及治緩療情本況，倚對(duì)本蒼次入秧院主米要疾同病和瓶并發(fā)械癥的頌診斷壩、治盞療及瀉預(yù)后缸有影刻響的置（臨床病評(píng)估先；治處療處守理；盒診斷蔽性操鴿作；都增加朋護(hù)理饑量和/或監(jiān)扯測(cè)），情應(yīng)視摩為伴晌隨癥銜填寫掙在病功案首證頁(yè)其稱他診臭斷欄佳目?jī)?nèi)愛(ài)。其他鐮診斷援填寫劈燕原則4、如簡(jiǎn)果既委往史熊或家榨族史果對(duì)本韻次治淚療有塑影響武時(shí)，IC廳D-疫10編碼Z8尺0-就Z8序7對(duì)應(yīng)禽的病餓史可譽(yù)以作繼為其蹦他診產(chǎn)斷5、除城非有蓬明確提臨床辭意義車，異樂(lè)常所缺見(jiàn)（職實(shí)驗(yàn)專室、X-替RA忌Y、病款理或勾其他蓋診斷毅結(jié)果蝴）應(yīng)羞該填躲寫在阻其他擦診斷代，但恒無(wú)需處編碼割上報(bào)燈。如古果針賠對(duì)該苦臨床僅所見(jiàn)撿異常覺(jué)又做土其它繼檢查項(xiàng)評(píng)估面它或曬常規(guī)大處理檔，該鼠異常摘所見(jiàn)尾在寫嚴(yán)入其善他診萍斷的惱同時(shí)晨要求庸編碼戚上報(bào)扁。6、如擴(kuò)果出刷院時(shí)冰診斷亡仍為非“可驢疑”德的不艷確定娃診斷猛，則嬸按照躬確定癥的診著斷編狂碼。判斷聚方法病情殃嚴(yán)重蛋度是否侵使用醫(yī)或考票慮使借用不握同的炮檢查速方法增加窩了護(hù)勁理量對(duì)其默進(jìn)行惰了診火斷或誤治療需要逆密切橡觀察導(dǎo)致廁護(hù)理地計(jì)劃吸變更診斷作依據(jù)病案炸首頁(yè)妄中的營(yíng)疾病哭診斷環(huán)順序裝、主客要診礎(chǔ)斷與指主要從手術(shù)龜操作攏選擇梳應(yīng)符匠合衛(wèi)鄰生部帶與國(guó)倦際疾助病分蝕類規(guī)錦定的五要求裂，體劃現(xiàn)衛(wèi)殊生部葡臨床溫路徑吊的要促求病案慶首頁(yè)贊中的澆診斷叮在病減歷中蓮必須擔(dān)有相褲關(guān)的診斷娃依據(jù)朗：病丙史（現(xiàn)疑在史為、既程往史丈、家伐族史耀、個(gè)歸人史淘），病程返記錄，檢查選報(bào)告，化驗(yàn)景報(bào)告等。病程滋記錄歉或檢谷查化懸驗(yàn)報(bào)賀告所央獲得傍的診呈斷應(yīng)婦當(dāng)在雀病案杠首頁(yè)妻中體惱現(xiàn)，淡避免戶漏診牲