《心臟起搏器的臨床應(yīng)用》

心臟起搏器的臨床應(yīng)用

概述人工心臟起搏是通過心臟起搏器發(fā)放人造的脈沖電流刺激心臟,以帶動(dòng)心搏的治療方法.主要用于治療緩慢的心律失常,也用于治療快速的心律失常.作用機(jī)制心臟起搏器發(fā)出一定形式的微弱的脈沖電流,通過導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo),刺激電極所接處的心肌而使之興奮,即而興奮沿心肌向四周傳導(dǎo)擴(kuò)散,即可使心房或心室興奮和收縮.人工心臟起搏的作用是提供人造的異位興奮灶,以替代正常的起搏點(diǎn)來激動(dòng)心臟.心臟起搏器和類型

組成

:脈沖發(fā)生器、電極及導(dǎo)線、電源

一、脈沖發(fā)生器

(一)、起搏器命名五位字母代碼起搏器命名法-----心臟病學(xué)會(huì)國(guó)際委員會(huì)(ICHD)推薦(1974年和1984年)ICHD起搏器五位字母代碼命名位置ⅠⅡⅢⅣⅤ功能

起搏心腔感知心腔反應(yīng)方式程序控制抗心動(dòng)過速功能功能代VVTPB碼AAIMN字DDDOS符OOENBG起搏器五位字母代碼命名位置ⅠⅡⅢⅣⅤ功能

起搏心腔感知心腔反應(yīng)方式程控頻率應(yīng)抗心動(dòng)速答和遙測(cè)功能和除顫功能代OOOOO碼AAIPP字VVTMS符DDDCDR

(二)、起搏器性能分類

1、單腔起搏器:

(1)

固定頻率起搏器

(2)

按需型起搏器心房按需型:AAIAAT心室按需型:VVIVVT2、雙腔起搏器:兩根導(dǎo)管電極分別置于心房和心室,

其特點(diǎn):是心房和心室能順序起搏,故更乎生理要求。

(1)P波觸發(fā)心室起搏器(VAT)適用于竇房結(jié)功能正常的房室傳導(dǎo)阻滯者.

(2)、R波抑制型房室順序起搏器(DVI)

(3)、全自動(dòng)型起搏器(DDD)包括了AAI、VAT和VVI三種起博器的功能,也相當(dāng)于DDI+DDT起搏器。

(4)、其他還有VDD起搏器相當(dāng)于VAT+VVI起搏器的功能。

3、單或多功能程序可控型起搏器：埋藏于體內(nèi)后,可自動(dòng)或通過程序控制器從體外改變其有關(guān)參數(shù),以適應(yīng)患者的需要(如VVIP、VVIM等).頻率應(yīng)答式起搏器(VVIR).頻率應(yīng)答功能的全自動(dòng)型DDDR。

4、抗快速心律失常起搏器DVIMP、DDDMP。

二、電極及其導(dǎo)線

目前主要用心內(nèi)膜電極.三、電源

鋰電池預(yù)計(jì)用6-8年,有可能達(dá)到14-15年.適應(yīng)證1.心臟封傳導(dǎo)原阻滯完全步性房冤室傳蛋導(dǎo)阻考滯,蛋二常度Ⅱ兵型房桌室傳辮導(dǎo)阻澡滯,菜雙垮側(cè)分曬支和燦三分升支傳復(fù)導(dǎo)阻幫滯,枯伴心碎動(dòng)過衫緩引霞起的拜癥狀裙尤其篩有Ad枕am流s-悼St脾ok嫩es綜合范征發(fā)醋作或唯心力粗衰竭期者.2.病態(tài)翅竇房肉結(jié)綜存合征心率擾極慢墓引起看心力燈衰竭認(rèn),榜黑蒙桑,金暈厥生或心狠絞痛銜等癥陰狀,淋待或援有心蒸動(dòng)過鍛緩-過心動(dòng)萍過速雹綜合網(wǎng)征者般.3.反復(fù)益發(fā)作港的頸喚動(dòng)脈兆竇性反昏厥易和心置室停帖頓.4.異位皮快速池心律定失常手藥物治療當(dāng)無效篩者,晚用抗心衫動(dòng)過退速起棄搏器(治您療室夢(mèng)性異茫位心術(shù)律失掉常時(shí)艘宜慎矛重,施因有弄引起日心室覽顫動(dòng)兩的可敲能)僵或自動(dòng)竹復(fù)律印除顫亡器.5.外科寫手術(shù)擊前后順的“們保護(hù)曾性”率應(yīng)用泡(主亦要預(yù)辭防發(fā)蟻生心慶率過除慢)儀.6.心臟獲病的芽診斷包括快速逆起搏辟負(fù)荷菜試驗(yàn),以幕及協(xié)壁助進(jìn)傲行心臟摧電生林理檢秧查等.起搏方式一、臨時(shí)鞠性經(jīng)沫靜脈晨心內(nèi)啊膜起篇搏二、永久寸性經(jīng)科靜脈承心內(nèi)峽膜起近搏并發(fā)件癥1.電極飾移位掛.2.電極黃或?qū)嵕€損俘壞和蔥斷裂砌.3.心臟膝穿孔繡.4.膈、寸胸壁往或腹占壁肌抵肉抽落動(dòng).5.血栓段栓塞殊.6.心律宵失常硬和局欠部感淡染.7.起搏包綜合算征：長(zhǎng)期為心室努起搏傲可因唯心室辣充盈澇量下哪降、心排螺量下變降而出青現(xiàn).多部位境心臟運(yùn)起搏是近奇年來敬發(fā)展熊的新孔的起繡搏技島術(shù).目的:通過巧起搏互器調(diào)整瓜心臟忽除極霧路徑稅,恢復(fù)斧心房拔或心許室的頓電機(jī)執(zhí)械同仍步,以禽取得戶更好嘆的抗心陪律失眼常作用邀和血流艇動(dòng)力排學(xué)效與應(yīng),而肆不單梯純維泥護(hù)右溉側(cè)房險(xiǎn)室的跡同步慈起搏搶.一,班三然腔心胡臟起掙搏：(一麻)蓋雙房紹同步袖起搏起搏掩雙側(cè)價(jià)心房拘和右伴心室適用罵于：治療編由心房莫間傳遼導(dǎo)阻爐滯參與警的房性竭快速性心律晝失?；蛴伤鼮﹨⑴c尤的DD嘆D(紋R)起搏譽(yù)綜合鏡征,彎以及俱對(duì)梗阻楚性肥亭厚型心念肌病的治蹈療.(二怒)嗎雙室鵝同步浸起搏起搏歲雙側(cè)黃心室待和右勞心房穩(wěn)。適用舞于治療難治塵性充問血性漠心衰翁.(三蘿)臂四腔爹心臟廟起搏起搏誕雙側(cè)碗心房昌和心誰(shuí)室適用笛于治罷療由心房適間傳爪導(dǎo)阻缸滯兼有難治雄性充血性腰心衰跪的擴(kuò)煌張型猾心肌壤病和充血這性心朵衰伴男有束絡(luò)支傳導(dǎo)止阻滯的患兄者.起搏售心電腦圖—VV敲I釘樣蛋信號(hào)作后緊駐跟寬坑大畸蓋形QR突S波.自身耳心率蓬較快再時(shí)無劣起搏;自身叛心率儀較慢攝時(shí)起健搏.釘樣廁信號(hào)—脈沖員信號(hào)添：II導(dǎo)聯(lián)鹽較清衣楚，暫與自筒身QR江S負(fù)向猜,呈不慨典型CL致BB仔B圖型蹲.起搏壘心電對(duì)圖—AA讀I釘樣朗信號(hào)蘆后緊垂跟起斬搏P波和竊正常光下傳欣的QR渾S波.自身蜻心率魯較快飄時(shí)無近起搏;自身繼心率隨較慢未時(shí)起頌搏.V1導(dǎo)聯(lián)斷起搏P波呈憐負(fù)向帳.起搏待心電憂圖—VD或D常以VA僚T模式劣工作憤：竇接性P波后貞出現(xiàn)障釘樣鑼信號(hào)熱和寬稱大畸圓形QR贊S波心房剩率太碧快或具太慢—VV秋I.釘樣箏信號(hào)—II導(dǎo)聯(lián)肉較清誦楚，茂與自宜身QR勻S負(fù)向傅.呈不聞典型CL暢BB緊B圖型蠟.起搏謙心電產(chǎn)圖—DD販D心房賤率不垂慢,A-煎V較短—VA提TA-勒V較長(zhǎng)宇,無AV鹽B—AA屯I心房雁率慢+AV揭B—DD堪D：P波和QR抓S波之遭前各謀有一貴個(gè)釘飄樣信李號(hào)起搏掌器治性療進(jìn)額展慢性靠心功譽(yù)能不革全肥厚撕型梗畏阻性膨心肌慌病治療有慢性叨心功笑