邵靜靜肺炎的護(hù)理查房

呼吸道—系統(tǒng)解剖本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)37分病因與分類(lèi)病因感染：最常見(jiàn)的病因非感染:理化、免疫、藥物、過(guò)敏解剖大葉性：肺泡性肺炎小葉性：支氣管性肺炎間質(zhì)性：肺間質(zhì)為主患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)37分肺炎肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷等引起，是呼吸道的常見(jiàn)病和多發(fā)病。

以細(xì)菌性肺炎最多見(jiàn)（80%）本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)37分【護(hù)理評(píng)估】(一)健康史既往體健、發(fā)病前多有上呼吸道感染史誘因：淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術(shù)等患有基礎(chǔ)疾病長(zhǎng)期用藥史本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)37分(二）身體狀況

1.癥狀

全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱（稽留熱）、頭痛、全身肌肉酸痛、食欲不振

呼吸道癥狀：

咳嗽、咳痰：黏液痰→鐵銹色痰→膿→稀薄痰

胸痛：深呼吸、咳嗽時(shí)加重

呼吸困難、發(fā)紺：肺實(shí)變本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)37分(二）身體狀況

2.體征：急性病容、口角及鼻周有單純皰疹。早期肺部體征不明顯，肺實(shí)變期，呼吸運(yùn)動(dòng)度減弱、觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音、濕羅音?？捎行啬つΣ粮小１疚臋n共31頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)37分(二）身體狀況

3.并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、肺膿腫、膿胸

感染性休克表現(xiàn)：血壓下降、皮膚蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)數(shù)、少尿或無(wú)尿。高熱、胸痛、咳嗽等癥狀不突出可伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、嗜睡、意識(shí)障礙本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)37分

（三）心理-社會(huì)狀況煩躁不安、焦慮、恐懼

（四）輔助檢查

血常規(guī)：感染血象痰液檢查：痰培養(yǎng)標(biāo)本在用抗生素之前采集X線(xiàn)檢查：大片狀致密陰影，密度均勻本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)37分正常胸片本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)37分右肺上葉大葉性肺炎本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)37分間質(zhì)性肺炎正常胸片本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)37分正常胸片支氣管肺炎本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)37分大葉性肺炎正常胸片本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)37分右中下肺炎。本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)37分（五）治療要點(diǎn)1.抗菌藥物治療：首選青霉素療程14天2.對(duì)癥治療：降溫祛痰或鎮(zhèn)咳吸氧監(jiān)測(cè)3.支持療法本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)37分【護(hù)理目標(biāo)】體溫逐漸恢復(fù)正常學(xué)會(huì)運(yùn)用緩解疼痛的方法，胸痛減輕或消失能有效咳嗽、咳痰，呼吸平穩(wěn)生命體征無(wú)改變本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)37分護(hù)理診斷1.舒適的改變：咽痛與細(xì)菌感染所致炎癥有關(guān)2.清理呼吸道低效與呼吸道分泌物過(guò)多、粘稠導(dǎo)致痰液不易咳出有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防和保健知識(shí)。4.潛在并發(fā)癥：感染性休克。本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)37分一般護(hù)理措施1.舒適的改變⑴環(huán)境和休息保持室內(nèi)適宜溫、濕度和空氣流通，病人以休息為主。⑵口腔護(hù)理進(jìn)食后漱口，防止口腔感染。⑶防止交叉感染減少探視，病人咳嗽或打噴嚏時(shí)應(yīng)避免對(duì)著他人，病人使用的痰盂等用具應(yīng)按規(guī)定消毒，或用一次性器具，回收后焚燒棄去。本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)37分一般護(hù)理措施2.清理呼吸道低效⑴環(huán)境：為病人提供安靜、整潔、舒適的病房，保持室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，注意通風(fēng)。維持室溫（18~20℃）和濕度（50%~60%）⑵飲食護(hù)理：慢性咳嗽者，能量消耗增加，應(yīng)與高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食。注意飲食習(xí)慣，避免油膩、辛辣刺激食物，影響呼吸道防御能力。每天飲水1500ml以上，足夠的水分可保證呼吸道黏膜的濕潤(rùn)和病變黏膜的修復(fù)，利于痰液稀釋和排出。⑶病情觀(guān)察：密切觀(guān)察咳嗽、咳痰情況，詳細(xì)記錄痰液的色、量、質(zhì)。正確收集痰標(biāo)本，及時(shí)送檢。本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)37分⑷促進(jìn)有效排痰：①深呼吸和有效咳嗽：指導(dǎo)病人掌握有效咳嗽的正確方法：a.使病人盡可能采用坐位，先進(jìn)行深而慢的呼吸5~6次，后深呼吸至膈肌完全下降，屏氣3~5s，繼而縮唇（撅嘴），緩慢地通過(guò)口腔將肺內(nèi)氣體呼出，再深呼吸一口氣后屏氣3~5s，身體前傾從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓病人取俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液。b.經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。E.真人示范扣背方法②吸入療法：霧化治療，可在霧化液中加入痰溶解劑，抗生素、平喘藥等，達(dá)到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用，一般以10~20min為宜。本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)37分3.心理護(hù)理(1).鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心感受(2).講解疾病的相關(guān)知識(shí)(3).說(shuō)明各項(xiàng)檢查、護(hù)理操作的目的、程序和配合要點(diǎn)(4).告知大部分肺炎預(yù)后良好一般護(hù)理措施本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)37分4.健康指導(dǎo)(1).疾病知識(shí)指導(dǎo)：避免病因、誘因(2).生活知識(shí)指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、規(guī)律生活、適當(dāng)鍛煉、注射肺炎球菌疫苗(3).出院指導(dǎo)：按醫(yī)囑用藥、按時(shí)復(fù)診本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)37分5.潛在并發(fā)癥:休克型肺炎的護(hù)理(1).取仰臥中凹位（頭胸抬高10o～20o，下肢抬高20o～30o）

減少搬動(dòng)，注意保暖(2).高流量吸氧(3).盡快建立兩條靜脈通道，一條擴(kuò)容，可遵醫(yī)囑加入抗生素、糖皮質(zhì)激素，另一條補(bǔ)堿、應(yīng)用血管活性藥物。(4).監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)，預(yù)防心衰發(fā)生口唇紅潤(rùn)，肢端溫暖，收縮壓在90-100mmhg，尿量＞30ml/h一般護(hù)理措施本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)37分（二)對(duì)癥護(hù)理措施

1.高熱的護(hù)理畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖高熱時(shí)物理降溫為宜

不宜使用阿司匹林或其他解熱藥

熱退出汗時(shí)協(xié)助擦干、更換衣服、被褥補(bǔ)充液體腹脹明顯者可采用腹部熱敷或肛管排氣

本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)37分2．胸痛的護(hù)理

舒適體位深呼吸或咳嗽時(shí)用手按壓疼痛部位呼氣末寬膠布固定患側(cè)胸部遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止咳藥3．氣急發(fā)紺的護(hù)理

吸氧，氧流量一般為4～6L/min監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度變化病情惡化，準(zhǔn)備氣管插管和機(jī)械通氣

本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)37分（三）用藥護(hù)理1.注意藥物濃度、配伍禁忌、滴速和用藥間隔時(shí)間2.觀(guān)察療效和不良反應(yīng)3.青霉素類(lèi)藥物過(guò)敏者，不得使用此類(lèi)藥物，并不再作皮膚過(guò)敏試驗(yàn)4.紅霉素靜脈滴注時(shí)不宜過(guò)快，有胃腸道反應(yīng)5.喹諾酮類(lèi)：孕婦、未成年兒童不宜，有癲癇病史者慎用。本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)37分【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.能否配合降溫措施，體溫維持在正常范圍2.呼吸頻率是否恢復(fù)正常3.能否學(xué)會(huì)并運(yùn)用緩解疼痛的方法，疼痛減輕或消除4.能否有效監(jiān)測(cè)病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克征象并做好相關(guān)處理和治療配合

本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)37分練習(xí)題

1.肺炎患者出現(xiàn)高熱，其飲食原則不包括（）A.高熱量B.高蛋白C.高脂肪D.高維生素E.多飲水本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)37分2.肺炎球菌肺炎病人出現(xiàn)哪種表現(xiàn)提示有并發(fā)癥發(fā)生（）A．咳鐵銹色痰B．胸痛C．寒戰(zhàn)、高熱D．體溫退后復(fù)升E．口唇皰疹本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\7點(diǎn)3