角膜外傷縫合技巧

角膜外傷縫合技巧河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院本文檔共19頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\21點6分概述眼損傷大的分類可以分為：物理傷、化學(xué)傷和生物損傷，機械性的損傷是物理傷中的一類從解剖上來看，可以有眼瞼、淚器、結(jié)膜、角鞏膜、葡萄膜、晶狀體、房角組織、玻璃體、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、眼外肌、眼神經(jīng)和眼眶等損傷本文檔共19頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\21點6分Part1Part2Part3適應(yīng)癥CONTENTS手術(shù)步驟Part4注意事項手術(shù)原則Part5縫合方法和技巧本文檔共19頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\21點6分角膜裂傷的愈合一般分為六期：1.立刻期基質(zhì)層收縮，傷口由纖維蛋白栓子填充2.白細(xì)胞期先是多核細(xì)胞游走，繼之為單核細(xì)胞3.上皮細(xì)胞期當(dāng)上皮細(xì)胞長入傷口前部時，上皮細(xì)胞移行、有絲分裂活躍4.成纖維細(xì)胞期成纖維細(xì)胞形成膠原纖維及粘多糖類5.內(nèi)皮細(xì)胞期內(nèi)皮細(xì)胞向傷口移行6.晚期細(xì)胞減少，現(xiàn)為重新排列，使之與角膜面平行本文檔共19頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\21點6分適應(yīng)癥1.范圍較大的角膜板層裂傷2.角膜全層裂傷，裂傷口溪流試驗陽性（不論裂口大?。?.角膜全層裂傷有虹膜組織嵌頓角膜內(nèi)皮計數(shù)正常內(nèi)皮細(xì)胞密度3300個/mm2500-600個/mm2角膜將出現(xiàn)水腫300-400個/mm2角膜可發(fā)生大泡性角膜炎適應(yīng)癥本文檔共19頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\21點6分1.表麻或球后浸潤麻醉2.注意開瞼器打開時勿用力過大，以免大的傷口，在加壓作用下致眼內(nèi)容物過多脫出3.抗生素液沖洗脫出的眼內(nèi)組織4.分離脫出組織與角膜裂口的粘連及表面的滲出膜，組織沒有真正壞死、碎爛或感染時，應(yīng)小心還納5.縫合傷口手術(shù)步驟本文檔共19頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\21點6分1.角膜傷口應(yīng)盡可能原位對合2.嵌頓或脫出的組織如果沒有壞死和嚴(yán)重感染，應(yīng)盡可能還納到原位3.一般不同時處理外傷性白內(nèi)障（除晶狀體皮質(zhì)溢出至前房者，應(yīng)重新做角膜或鞏膜切口，不能在角膜裂口處行白內(nèi)障摘除術(shù)）手術(shù)原則本文檔共19頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\21點6分1.縫合的跨度：如為角膜大的裂傷，一般來說周邊裂口縫合跨度要大些，中央角膜裂口跨度要小些2.縫合的深度：縫合深度達(dá)2/3-4/53.縫合后要使內(nèi)裂口完全閉合4.若為斜形裂口，在縫合時還要注意裂口的形狀，只注意表面的對合是不夠的5.對不規(guī)則角膜裂口及撕裂口的縫合技巧。如三角形有三個裂面的傷口，可采用荷包式縫合后，再完成余裂口的間斷縫合6.角膜裂傷虹膜嵌頓：嵌頓虹膜表面滲出物去除，若無壞死，將虹膜還納入前房，必要時縮瞳劑、粘彈劑、側(cè)切口輔助7.角膜裂口部分組織缺失：氰基丙烯酸生物粘合劑、結(jié)膜瓣、角膜移植注意事項本文檔共19頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\21點6分1.細(xì)鑷夾住裂口，10-0尼龍縫線針垂直于傷口

2.針尖呈弧形進入3/4深層，小鑷夾住裂口另側(cè)創(chuàng)緣，拉緊，針進入對側(cè)

3.打結(jié)后，剪斷多余縫線4.將線結(jié)埋入角膜一1.距傷口兩側(cè)1~2mm處進針及出針

2.若裂傷處組織水腫，針的進出口距裂口邊緣最少應(yīng)該2.5mm

3.縫合時應(yīng)對位準(zhǔn)確，避免抽出再縫，加重角膜損傷

4.縫線不可結(jié)扎太緊，應(yīng)當(dāng)稍稍松一點，因為術(shù)后角膜會水腫，是組織愈合的正常反應(yīng)，縫線過緊會導(dǎo)致線扣內(nèi)組織切割，故應(yīng)松緊適度

，減少術(shù)后散光

5.橫過瞳孔區(qū)的傷口，最好在瞳孔兩側(cè)縫合，中央?yún)^(qū)不做縫合或只做淺層縫合

6.跨區(qū)傷口

縫合方法及技巧二本文檔共19頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\21點6分本文檔共19頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\21點6分本文檔共19頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\21點6分本文檔共19頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\21點6分持針本文檔共19頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\21點6分持針本文檔共19頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\21點6分本文檔共19頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\21點6分本文檔共19頁；當(dāng)前第16頁；編