復(fù)視及復(fù)視檢查

復(fù)視及復(fù)視檢查第1頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三生理性復(fù)視又稱立體復(fù)視，當(dāng)兩眼同時注視遠(yuǎn)近不同的兩個物體時，如集中精力注視其中一個，則另一個物體不能落在兩眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點(diǎn)上，而感知為兩個的現(xiàn)象。視人們建立深度、立體視覺的基礎(chǔ)。第2頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三單眼復(fù)視由于一個物體同時落在一眼視網(wǎng)膜的兩個不同部位所引起。特點(diǎn)：遮蓋一眼時復(fù)視不消失病因：①光學(xué)性：屈光不正、重瞳癥、瞳孔根部離斷、晶狀體半脫位、白內(nèi)障初期、角膜混濁等。②視投射性：斜視的早期或斜視矯治后。（視網(wǎng)膜對應(yīng)點(diǎn)重新建立的初期。）③皮質(zhì)性，極少見。第3頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三雙眼復(fù)視由于一眼發(fā)生偏斜，致使一個物體同時落在兩眼視網(wǎng)膜非對應(yīng)點(diǎn)上，即一個物象落在健眼中心凹，另一眼落在偏斜眼的中心凹以外一點(diǎn)，視中樞不能將其融合為一，而被感知為兩個的現(xiàn)象。特點(diǎn)：遮蓋一眼后復(fù)視消失，隨注視方向不同而改變。病因：①麻痹性斜視②眼肌?、垩劭舨〉鹊?頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三分類同側(cè)復(fù)視：當(dāng)外轉(zhuǎn)肌群麻痹時，左眼所見像在左側(cè)，右眼所見像在右側(cè)。交叉復(fù)視：當(dāng)內(nèi)轉(zhuǎn)肌群麻痹時，左眼所見像在右側(cè)，左眼所見像在左側(cè)。第6頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三水平復(fù)視：發(fā)生在水平方向，指兩眼物象在同一水平方向分離，無高低之分，僅有左右之分?！娪趦?nèi)外直肌異常。垂直復(fù)視：兩眼物象呈垂直分離，一個物象高于另一個物象。分為：①垂直同側(cè)復(fù)視——見于上下斜肌麻痹②垂直交叉復(fù)視——見于上下直肌麻痹旋轉(zhuǎn)復(fù)視：由于假象或虛像上下兩端傾斜，以上端傾斜為主，向鼻側(cè)傾斜為內(nèi)旋，向顳側(cè)傾斜為外旋。第8頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三眼外肌解剖右眼第9頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三起點(diǎn)：六條眼外肌除下斜肌外，均起源于眶尖部的Zinn總腱環(huán)。下斜肌肉起源于眶內(nèi)下緣稍后淺凹處。第10頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三走行方向：①內(nèi)、外直肌自Zinn總腱環(huán)起始后沿；左右兩側(cè)向前走行，其走行方向與原眼為眼球的水平面相一致，所以在原眼位，其收縮時單純使眼球作水平方向轉(zhuǎn)動。②上、下直肌自Zinn總腱環(huán)起始后，沿上、下兩側(cè)向前走行，其走行方向與原眼位眼球的矢狀面呈23°夾角，即向前顳側(cè)走行，所以在原眼位，其收縮時不是單一作用方向。③上斜肌自Zinn總腱環(huán)開始向正前方走向，至滑車處折轉(zhuǎn)向后顳方，其滑車以后的部分的走行方向與原眼位眼球的矢狀面呈51°夾角。④下斜肌自鼻下眶緣開始后即向后顳方走行，與原眼位眼球的矢狀面呈51°夾角。第12頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三止點(diǎn)：4條直肉的附著位置都在眼球旋轉(zhuǎn)中心的前方，（眼球旋轉(zhuǎn)中心位于赤道稍后，在角膜緣平面后垂距11.5mm，偏鼻側(cè)1.6mm之處），均附著于眼球的赤道以前的鞏膜上，距角膜緣的距離約為5mm（內(nèi)）、6mm（下）、7mm（外）、8mm（上）。內(nèi)、外直肌的附著線基本上平行角膜緣。上、下直肌的附著線的鼻側(cè)端距角膜緣較近，顳側(cè)端較遠(yuǎn)。第13頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三上、下斜肌均附著于眼球旋轉(zhuǎn)中心之后的矢狀面顳側(cè)的鞏膜表面。下斜肌附著線的后角距黃斑的距離為偏外2mm偏下1mm，前角在外直肌附著線的下端后約9.5mm，并高于外直肌下緣約2mm。上斜肌的附著位置多有較大變異，一般來說，其后角在視神經(jīng)前上方約6.5mm處，其前角在上直肌附著線的顳側(cè)端后約4.6mm。第14頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三6條眼外肌的運(yùn)動方向內(nèi)直肌——內(nèi)轉(zhuǎn)外直肌——外轉(zhuǎn)第15頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三上直肌——上轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋下直肌——下轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋第16頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三上斜肌——內(nèi)旋、下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)下斜肌——外旋、上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)第17頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三總結(jié)：水平、垂直直肌：與肌肉名稱同方向。垂直肌：直肌內(nèi)轉(zhuǎn)，斜肌外轉(zhuǎn)。上方肌內(nèi)旋，下方肌外旋。第19頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三協(xié)調(diào)肌和拮抗肌單眼某一眼外肌行使主要作用時，還有其他眼外肌來協(xié)助完成，起協(xié)助作用的眼外肌，稱協(xié)同肌。（如垂直注視時，上直肌和下斜肌是使眼球向上運(yùn)動的協(xié)同肌。）眼外肌的運(yùn)動尚需相互制約，以免超出所需要的運(yùn)動范圍，相互制約的眼外肌稱為拮抗劑。（如同一眼內(nèi)轉(zhuǎn)或外轉(zhuǎn)時，內(nèi)直肌和外直肌相互制約，即為拮抗肌。）配偶?。弘p眼向同一方向共同運(yùn)動時，使雙眼向同一方向運(yùn)動的肌肉稱為配偶肌。第20頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三右眼左眼第21頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)支配：①動眼神經(jīng)：支配的眼外肌有上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌及提上瞼肌五條眼外肌和兩個眼內(nèi)肌，即瞳孔括約肌和睫狀肌。②滑車神經(jīng)：支配同側(cè)的上斜肌。③外展神經(jīng)：支配同側(cè)的外直肌的運(yùn)動。第24頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三復(fù)視像的檢查方法：紅綠玻璃試驗(yàn)條件：半暗室，在墻面設(shè)計(jì)9個紅色視標(biāo)，每個視標(biāo)間的距離50cm，被檢查者距離視標(biāo)1m，視線與中央視標(biāo)平齊，一眼前置紅玻璃片，另一眼前置綠玻璃片，保持頭部不動。檢查：檢查者手持蠟燭或其他光源，分別依次在每個視標(biāo)所在的位置進(jìn)行檢查，并詢問患者所見情況，加以記錄。第25頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三結(jié)果分析：①首先確定復(fù)視像性質(zhì)：是水平、垂直還是旋轉(zhuǎn)，是交叉還是同側(cè)。（內(nèi)轉(zhuǎn)?。簝?nèi)直肌、上、下直肌——交叉復(fù)視；外轉(zhuǎn)?。和庵奔　⑸?、下斜肌——同側(cè)復(fù)視）②尋找復(fù)視像偏離最大的方向。③周邊物象恒屬于麻痹眼，