陰式子宮切除術(shù)后護理

淺談陰式全子宮切除術(shù)前、術(shù)后

護理體會

本文檔共16頁；當前第1頁；編輯于星期一\21點59分術(shù)前準備術(shù)后護理措施護理體會總結(jié)本文檔共16頁；當前第2頁；編輯于星期一\21點59分手術(shù)前準備:1.術(shù)前常規(guī)準備協(xié)助患者做好各項術(shù)前相關(guān)檢查。（血液、尿液、白帶檢查）積極觀察檢查結(jié)果，并協(xié)助好醫(yī)生采取有效措施進行糾正，保障手術(shù)順利進行。2.陰道準備術(shù)前7日，遵醫(yī)囑用1：5000高錳酸鉀坐浴后用生理鹽水灌洗陰道碘伏擦洗，每日2次。指導(dǎo)患者坐浴時盡量使子宮脫出于陰道口外，結(jié)束時再將子宮回納于陰道內(nèi)。宮頸潰瘍者給予結(jié)合雌激素軟膏,擦洗時動作要輕柔，避免損傷宮頸周圍黏膜,需潤滑擴陰器，并耐心解釋，減輕患者不適。陰道準備要嚴格、充分，確保陰道清潔是預(yù)防逆行感染及傷口感染的關(guān)鍵，也是陰式子宮全切除術(shù)成功的保障。

本文檔共16頁；當前第3頁；編輯于星期一\21點59分3.腸道準備術(shù)前3日進食無渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食、水12h，術(shù)前晚要清潔灌腸，可以少量多次灌腸，以達到清潔腸道的目的，以便手術(shù)視野暴露，有利于手術(shù)操作，避免手術(shù)中損傷腸道，污染手術(shù)視野，引起并發(fā)癥，給患者增加痛苦。遵醫(yī)囑按時發(fā)放腸道抗菌藥物。（慶大霉素注射液、甲硝唑片）

4.皮膚準備術(shù)前1日，沐浴更衣，準備會陰部皮膚清洗干凈，備皮范圍：上到陰阜上緣，兩側(cè)至大腿上三分之一處，下至肛門，剃去陰毛，用肥皂清潔干凈。

本文檔共16頁；當前第4頁；編輯于星期一\21點59分1.一般護理：術(shù)后去枕平臥6-8h，頭偏向一側(cè)，嚴密監(jiān)測生命體征，積極協(xié)助患者給予肢體肌肉按摩；8h后鼓勵及幫助患者床上翻身活動，有利于促進腸蠕動，減少腸脹氣；同時可預(yù)防褥瘡的發(fā)生；四肢活動還有利于促進血液循環(huán)，避免下肢靜脈血栓形成。陰式子宮切術(shù)后本文檔共16頁；當前第5頁；編輯于星期一\21點59分2.臥位：術(shù)后以平臥位為宜，禁止半臥位，以降低外陰陰道張力，促進傷口愈合。臥床期間指導(dǎo)患者有效咳嗽、排痰，預(yù)防墜積性肺炎，還需按摩患者下肢，預(yù)防靜脈血栓。本文檔共16頁；當前第6頁；編輯于星期一\21點59分

3.切口的護理：術(shù)后陰道內(nèi)放置碘伏紗條進行壓迫止血，注意防止紗布脫落。術(shù)后24h取出紗布后，注意觀察有無陰道出血，陰道出血的量、性質(zhì)、有無異味，會陰傷口有無紅腫。若患者年齡偏大，組織修復(fù)能力低下，再加上導(dǎo)尿管摩擦及老年病人常有的尿管周圍溢尿，易發(fā)生感染。針對這一特點，定時會陰擦洗，及時觀察，尿管妥善固定，減少刺激、摩擦，以達到預(yù)防感染的目的。排便后及時清洗。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。本文檔共16頁；當前第7頁；編輯于星期一\21點59分3.導(dǎo)尿管及尿道口的護理：陰道手術(shù)后保留尿管時間較長，一般留置7～10d。保持持續(xù)引流，避免膀胱過度充盈壓迫陰道內(nèi)傷口，影響愈合。每天用0.5%的碘伏棉球擦洗尿道口、會陰部和導(dǎo)尿管，抽取用替硝唑注射液5ml均勻的沖洗尿道口，保持尿管通暢。觀察尿色、尿量，尿道口有無紅腫，指導(dǎo)病人多飲水，增加尿量。拔尿管前應(yīng)訓(xùn)練膀胱功能，拔管前1d留置導(dǎo)尿定時夾放，次日，待病人輸液剩余300ml時再拔管，病人一旦有尿意，立即協(xié)助病人下床排尿。本文檔共16頁；當前第8頁；編輯于星期一\21點59分4.飲食指導(dǎo)術(shù)后禁食48h,肛門排氣后改流質(zhì)飲食（米湯），第四天進食蘿卜排骨湯，第五天上午進食藕粉，下午進食蘿卜排骨湯+幾粒米飯；第六天進食無油的土雞湯+軟米飯20g；第七天上午進食排骨湯+軟米飯，下午進食軟米飯+菜心；第八天進食軟米飯+菜心，少許蒸雞蛋。之后注意高蛋白、維生素及高纖維素食物的攝入。5疼痛護理：經(jīng)陰道子宮全切+陰道前、后壁修補術(shù)后，陰道內(nèi)留置紗布，膀胱或直腸區(qū)有墜脹痛和排便感，這時需要給患者解釋安慰，若疼痛劇烈，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予藥物治療。本文檔共16頁；當前第9頁；編輯于星期一\21點59分6.腸道護理：為防止大便對傷口的污染及解便時對傷口的牽拉，應(yīng)控制首次排便時間，利于傷口愈合，防止感染。術(shù)后第3-5天可遵醫(yī)囑給緩瀉劑，避免排便困難影響傷口愈合。

7.生活指導(dǎo)：告知腹壓增加會影響傷口愈合，指導(dǎo)患者保持外陰部清潔，3個月內(nèi)禁止性生活、禁盆浴，避免長時間下蹲、或久站、提重物等增加腹壓的動作。以免陰道殘端出血、感染。飲食注意營養(yǎng)，多食含纖維素豐富的食物，多吃新鮮蔬菜、水果；保持大便通暢，出院1個月后門診復(fù)查恢復(fù)情況，3個月后再次復(fù)查。若發(fā)現(xiàn)盆腔疼痛不適，陰道有出血及分泌物，應(yīng)立即就診。本文檔共16頁；當前第10頁；編輯于星期一\21點59分護理體會：1.張靈慧：術(shù)后飲食指導(dǎo)，實際查看后方可進食。保持大便通暢。本文檔共16頁；當前第11頁；編輯于星期一\21點59分李錦：各班做好交接班，組內(nèi)形成統(tǒng)一的護理標準，認真落實。本文檔共16頁；當前第12頁；編輯于星期一\21點59分紀開敏：嚴格執(zhí)行各項無菌操作，保持陰道的清潔干燥是決定手術(shù)成功的關(guān)鍵。本文檔共16頁；當前第13頁；編輯于星期一\21點59分楊亞玲：患者病情存在個體差異，須進行個性化護理。適當增加營養(yǎng)攝人，提高病人對手術(shù)的耐受力。本文檔共16頁；當前第14頁；編輯于星期一\21點59分總結(jié)：術(shù)前充分準備和術(shù)后細心護理是較少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后的膀胱麻痹，尿路感染，陰道殘端和會陰切口愈合不良是陰式子宮切除的常見并發(fā)癥。進行該手術(shù)的患者年齡相對較大，伴合并癥的幾率較大，為全面了解患者的生理及心理狀況，在術(shù)前應(yīng)該根據(jù)患者的不同心理給予正確的指導(dǎo)，首先在感情上與患者溝通，拉近彼此間的距離，主動與之交談，傾聽患者的要求，了解她們的需要，幫助她們解決一些實際問題，然后向患者講解手術(shù)的必要性及良好效果，使患者減少緊張感，增加信賴和親切感，并簡要介紹手術(shù)步驟、可能出現(xiàn)的反應(yīng)和不適及處理對策。交談時了解患者是否伴合并癥及輕重程度，對合并癥積極進行糾正處理。使護士對患者病情有一個綜合評價。同時與家屬溝通，鼓勵其以正確的態(tài)度對待手術(shù)，積極主動配合，以良好的心理狀態(tài)接待手術(shù)，取得良好