人工全髖關(guān)節(jié)置換

人工髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理

簡(jiǎn)介：

當(dāng)髖關(guān)節(jié)因疾病導(dǎo)致破壞，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙，并嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)及生活質(zhì)量而非手術(shù)治療無效時(shí)，就需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換。如股骨頭無菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致的髖關(guān)節(jié)損害，疼痛及功能喪失等均可以進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換。但隨之而來的并發(fā)癥、翻修等問題使醫(yī)護(hù)人員面臨挑戰(zhàn)，手術(shù)前后的循證護(hù)理對(duì)如何避免手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)翻修有重要意義，能有效地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，解除疼痛，從而提高患者的生命質(zhì)量。

人工髖關(guān)節(jié)置換是通過手術(shù)將病損的髖關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)假體所替代，是髖關(guān)節(jié)疾患終末期治療的有效方法。人工髖關(guān)節(jié)能有效地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，解除疼痛，從而提高患者的生命質(zhì)量。隨著我國國力的增強(qiáng)、人民生活水平的提高及生活觀念的改變，接受人工髖關(guān)節(jié)置換的人數(shù)與日俱增，隨之而來的并發(fā)癥、翻修等問題也接踵而來?，F(xiàn)將髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理綜述如下。

人工髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)1.臼杯：通常是用鈦合金或鈷鉻鉬合金制造，植入骨盆腔的髖臼內(nèi)。

2.襯墊：包括有聚乙烯、陶瓷、金屬等，以做為關(guān)節(jié)的介面。

3.球頭：接合在股骨柄上，和襯墊做關(guān)節(jié)介面來活動(dòng)。一般用陶瓷或金屬材料制成

一、術(shù)前準(zhǔn)備

1.術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)的成功與術(shù)前患者的全身健康有密切的關(guān)系。因此髖關(guān)節(jié)置換前應(yīng)做好以下準(zhǔn)備：詳細(xì)采集病史及發(fā)病情況，是否有其他內(nèi)科疾病或手術(shù)史。術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查：如化驗(yàn)血、X線攝片、心電圖檢查等。了解總體健康狀況；拍攝髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片；停用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物；如曾服用過激素，應(yīng)詳細(xì)詢問用藥時(shí)間及劑量；治療體內(nèi)的慢性感染、皮膚病，如齲齒、鼻竇炎、手足癬等；戒煙酒；練習(xí)使用拐杖及在床上進(jìn)行大小便；預(yù)存自體血或準(zhǔn)備異體血；術(shù)前禁食10h，術(shù)前洗澡，保持全身清潔，術(shù)區(qū)備皮。宣教術(shù)后體位及禁忌的動(dòng)作。

2.治療合并疾病，提高手術(shù)耐受力

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體各臟器功能減退，應(yīng)變能力降低，修復(fù)能力衰減，同時(shí)老年患者大多有不同程度并發(fā)癥。因此，入院后積極協(xié)助醫(yī)生為患者做詳細(xì)全面的全身各系統(tǒng)的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥，進(jìn)行全身綜合調(diào)理，使機(jī)體各重要器官功能接近正常，以提高手術(shù)耐受力，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

3.制定健康教育計(jì)劃

尊重患者的疾病知情同意權(quán)，向患者及家屬詳細(xì)介紹該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、方法及成功率等，特別是對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的長(zhǎng)期療效，該手術(shù)的并發(fā)癥和負(fù)面影響等，使患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，消除患者及家屬的疑慮，使之主動(dòng)配合治療。4.指導(dǎo)講下肢騎功能企鍛煉等長(zhǎng)左收縮真訓(xùn)練觀：踝肺關(guān)節(jié)茅背伸鍛，繃降緊腿雨部肌資肉10伶s，放槳松，粒再繃叮緊放川松，燃以此鄉(xiāng)豐循環(huán)穗。等征張收溫縮訓(xùn)邀練：熟做直沾腿抬飽高，紋小范稅圍的隱，屈貿(mào)膝屈摟髖活含動(dòng)，神小腿漫下垂覆床邊寒的踢外腿練位習(xí)。向患競(jìng)者及源家屬壁講明漁功能框鍛煉漆是確乏保人得工髖界關(guān)節(jié)佳置換驢術(shù)成仔功的鐘重要退環(huán)節(jié)緊，根逃據(jù)患箭者的桌知識(shí)席水平賠和接岡受能跌力，歪利用蛛形式養(yǎng)多樣考的教腰育方竿法向授患者廉及家刊屬詳網(wǎng)細(xì)講溫解各民種功扣能鍛現(xiàn)煉的免要領(lǐng)喉，使頓患者萍能正械確領(lǐng)關(guān)會(huì)并笨掌握及。5.加強(qiáng)趣營(yíng)養(yǎng)蜘支持改善朱營(yíng)養(yǎng)瀉狀況吃，增蓮強(qiáng)抵碗抗力詞是術(shù)毅前準(zhǔn)懸備的聰重要婆內(nèi)容翻。多罰食含嘉纖維長(zhǎng)、高號(hào)蛋白糟類的憶食物兆，如呼：蔬顧菜、掛水果跡、雞愁蛋等盤；多束食含蠢鈣高登的食勵(lì)物，擇如:牛奶雕、豆賺制品福、海證產(chǎn)品仙等；猛多食壤含維杏生素D的食閉物，礙如：然魚類銷、黑土木耳坡等。劇營(yíng)養(yǎng)桶要均敬衡、源全面裳，葷割素搭精配合棕理，膽忌辛詠辣刺穩(wěn)激性蜂的食石物。二、寇術(shù)后栗護(hù)理1.生命難體征躺監(jiān)測(cè)術(shù)后際予心抓電監(jiān)找護(hù)，餐密切邊觀察初意識(shí)訂、瞳舉孔、漲血壓駝、呼綿吸、悉心率桂的變柏化。灶對(duì)合凈并高抹血壓姓、心皮臟病叨等疾慎病的濾患者勺予以缸監(jiān)測(cè)油心率嫌、心罵律及啞心電獎(jiǎng)圖的憲變化旨，發(fā)穴生異蔥常及著時(shí)處拳理。卷對(duì)全少麻手庸術(shù)的價(jià)患者弱，注旬意保甘持呼王吸道灑通暢啟，予獄去枕掌平臥促位，斷頭偏愉向一貓側(cè)，裙及時(shí)漠清除鎮(zhèn)呼吸粱道分單泌物戒。由盤于術(shù)頑中出弄血量策較大真，術(shù)木后易臺(tái)發(fā)生傭組織悅灌注騾量不窗足的稍危險(xiǎn)錘，術(shù)購后除獲詳細(xì)谷了解撓術(shù)中誓失血渡及補(bǔ)罩液等蟻情況孫外嚴(yán)韻密觀邊察尿懶量，猛保證能尿量鵝每小其時(shí)60辰m褲l以上迫。2.患肢白正確累護(hù)理預(yù)防沖假肢企脫位（1）患濱肢外禍展30快°中立李位，樹穿丁頌字鞋裂，兩潮腿間犧置一朗枕頭掘，髖膝脂關(guān)節(jié)尤稍屈尿曲在兔膝下詳墊一浩薄軟蹦枕，蘇避免風(fēng)患腿局內(nèi)收貌、內(nèi)或旋，避方免向億患側(cè)球翻身稼，使用元便盆蠢時(shí)將英整個(gè)磨髖關(guān)私節(jié)托驕起，接盡量狐避免羞過度展屈髖，防磁止人桃工髖舒關(guān)節(jié)瞞脫位鐵。螺（2）密切匪觀察友病情棚，傾支聽病晚人主電訴，哨如患板肢劇默烈疼榆痛，珍雙下毛肢出推現(xiàn)長(zhǎng)猴度不夕等或遲呈過賄度外沒旋，打則高羊度懷燦疑脫掠位，糕應(yīng)立胖即告辱醫(yī)生霉，緊毫急處謙理。（3）術(shù)膠后2～3天，X線攝濫片判綢斷假嬸體的禁位置訂。3.預(yù)防倒出血全髖蠅關(guān)節(jié)拉置換歪手術(shù)孝創(chuàng)傷釋大，屢且術(shù)帆后一麻般使惱用抗辭凝劑勞，使歪出血航的可栗能性諒增加網(wǎng)。所膚以，槍術(shù)后扶必須妨嚴(yán)密扇觀察悄脈搏直、血辛壓的意變化億及傷勿口敷謊料滲屋血情隊(duì)況。托協(xié)助閱醫(yī)生扶更換最敷料別并加搭壓包別扎。榮定時(shí)斥擠壓雞負(fù)壓削引流殘管，際保持霸引流察通暢撤。觀喊察引語流液塔的顏晝色、題性質(zhì)顫、量風(fēng)，防悟止出策血過余多。覆術(shù)后24病h出血蛛量一糊般在20里0m靈L～40赤0m展L，色章淡紅儲(chǔ)。若扭在短棒時(shí)間密內(nèi)有巧大量梅出血佩，色絕鮮紅獻(xiàn)，則揚(yáng)應(yīng)及帖時(shí)通爆知醫(yī)閑生處濕理。君引流身持續(xù)48案h～72善h，出鐘血量24零h＜50豆mL即可舟拔管葡。4.預(yù)防繳下肢鏟深靜饞脈血工栓形徹成病人廣術(shù)后傷返回潛病房考，立燭即在截其患完肢下歡墊一鴨軟枕醫(yī)，將皇患肢最抬高瘡，促害進(jìn)靜賴脈回刻流，抬直至摔病人圓可以促下地爐活動(dòng)哪。指軋導(dǎo)病轎人盡資早活共動(dòng)患擁肢，壁初始伴可被顏動(dòng)推趟動(dòng)按汁摩下利肢肌仙肉，篩然后竄逐漸識(shí)進(jìn)行槐踝關(guān)矛節(jié)背逗伸，若股四申頭肌梨收縮禮等，劑以促絹進(jìn)血吉液循他環(huán)。傍注重湖監(jiān)測(cè)請(qǐng)凝血謙酶原踩時(shí)間村，防坊止繼炮發(fā)出嘆血。佩嚴(yán)密品觀察姜患肢破腫脹雞程度漫、皮皺膚顏懷色、放溫度室、淺線靜脈謠充盈藝情況頭等。耐下肢踐深靜女脈血爺栓形拉成，超如果糊血栓奸脫落僵，可口造成杜肺栓血塞，參后果陳較嚴(yán)蘭重。肺栓栗塞是岡人工胸髖關(guān)項(xiàng)節(jié)置批換術(shù)奪后常膚見并谷發(fā)癥姨，其竭發(fā)病姿率為1.作36％，室是引浩起猝塑死的尼常見障原因瞇之一洲。肺燭栓塞件是因軌栓子揮阻塞疤肺動(dòng)哈脈及也其分申支引膏起的窄疾病里。栓榴子來款源于狠血栓若和非真血栓蹤蝶性物誼質(zhì)。中其中返血栓芒栓塞仿最常章見，潑占82杰.2％。刃急性糾肺栓蘇塞常谷見的痕癥狀居有突杰發(fā)性怖呼吸撒困難臂、胸真痛、臣咯血擋、心港絞痛殊、暈經(jīng)厥等捉，甚至習(xí)發(fā)生濃紫紺歷、休耐克、順猝死。一槍旦發(fā)捧生，運(yùn)應(yīng)立孩即按繡急性瘦肺栓膀塞風(fēng)衡險(xiǎn)預(yù)膀案進(jìn)級(jí)行吸毯氧、氏止痛尸，控含制心弊力衰伐竭，茶抗凝趁和溶喊栓治檔療。讀急救爪時(shí)做鄙胸外波按壓游可直翼接作答用于蠶栓子笑，使冠之破蜂碎。術(shù)后榆早期練使用萌抗凝疑藥物王是預(yù)涼防下總肢深倆靜脈讓血栓撕形成秧的主斜要方父法，沿如低饑分子耕肝素巨類藥引物皮森下注與射。5.預(yù)防盾感染局部取感染奇是造而成髖潤(rùn)關(guān)節(jié)陰置換村術(shù)失昆敗的公主要份原因厭之一酸，其想發(fā)生金率為3％～5％，攜甚至悶高達(dá)10％。笨術(shù)前竭一天自和手趕術(shù)時(shí)蠅給予委抗生福素預(yù)唐防性闖用藥守可降削低感壟染率銅。手丸術(shù)或下麻醉辟可對(duì)批人體毛免疫表系統(tǒng)殲產(chǎn)生私不良楊影響志，手解術(shù)后錢一周賞內(nèi)，妻患者毫白細(xì)環(huán)胞數(shù)夾可能撫降低幟，引繁起感哭染。拐因此扯，術(shù)令后將是患者拘置于炭單人貞或雙攻人房閃間，久空氣疤消毒疼每天2次，侵嚴(yán)密駛觀察野體溫?cái)U(kuò)變化驅(qū)，保焦持切見口敷雁料清些潔干侵燥，新切口爆換藥牛、靜齡脈輸宴液等派治療搜時(shí)應(yīng)雅嚴(yán)格廟無菌追操作枕。遵擺醫(yī)囑窮合理糟使用楊抗生差素。供鼓勵(lì)西和指先導(dǎo)患業(yè)者做閉有效箭的深掏呼吸很及咳濤嗽，電及時(shí)丘清理則呼吸嗓道分解泌物焦，必壁要時(shí)鈔叩背躁排痰鼻及霧怨化吸乒入，逗可預(yù)忍防墜味積性燦肺炎堅(jiān)。防止數(shù)糞便況、尿謝液等流污染傘傷口，留疼置導(dǎo)北尿期岸間保箏持尿戶管通博暢，個(gè)碘伏伏消毒傾尿道巧口，瘋每天2次，廁飲水則量每失天25夏00遞m屑l以上看，可突有效鳴預(yù)防肚泌尿軌系感飯染。6.預(yù)防派壓力枯性潰羽瘍患者像多為類老年家人，檔全身對(duì)循環(huán)欄差，罩術(shù)后劇因疼束痛又就不宜在翻身斷，尾儀骶部演及骨方隆突棚部位曉易發(fā)親生壓擦力性唉潰瘍背。術(shù)格后宜晴臥氣豬墊床惠，每1～2底h協(xié)助春患者不將臀臘部抬較起10寧m巷in，讓莫患者箏皮膚后透氣較，緩傻解壓強(qiáng)力，崗保持生床鋪交平整毒，干違燥，撫無碎餐屑，傭保持怒患者纏皮膚蹤蝶清潔師干燥拾?？赡嫌行Ц艿仡A(yù)淘防壓教力性概潰瘍翼。三、預(yù)康源復(fù)護(hù)勞理手術(shù)杠患者誘康復(fù)田計(jì)劃彈的制沿訂必征須遵秒循個(gè)它體化省、漸匹進(jìn)性恨、全秧面性照三大壓原則嶼。實(shí)五施康粗復(fù)護(hù)禁理的歪過程亦中，矩患者劑的主簽動(dòng)鍛煉煉和貨家庭甘的積避極參紅與是舉患者救康復(fù)伶不可綱忽視憲的力快量。術(shù)護(hù)理尺人員斃和家當(dāng)屬的街鼓勵(lì)碗、患棚者的聽良好超心理炮狀態(tài)末對(duì)康戲復(fù)能懇起到叔積極隊(duì)的作學(xué)用。第一違階段翠（術(shù)隱后2～6天）此階巨段患乎者體霉力虛險(xiǎn)弱，渾運(yùn)動(dòng)移量不腎宜過里大，蓬主要惕目的絮是保罰持關(guān)貫節(jié)穩(wěn)面定性刪和肌緊肉的航張力意，防旺止出童現(xiàn)關(guān)險(xiǎn)節(jié)僵換硬和野肌肉枯萎縮自。練習(xí)煎方法從：（1）股棕四頭世肌靜陡力收棗縮運(yùn)抓動(dòng)。（2）足博背伸拖跖屈州鍛煉咱。（3）臀嘩大肌餃、臀菌中肌著等長(zhǎng)討收縮尼練習(xí)潛。（4）深恨呼吸警運(yùn)動(dòng)神，預(yù)席防肺綢部并朽發(fā)癥柜的發(fā)葵生。（5）上既肢肌宰力練嗚習(xí)，習(xí)目的習(xí)是恢參復(fù)上大肢肌汁力，旨使患侮者術(shù)交后能輕較好擊地使延用拐忽杖。第二窩階段量（術(shù)謀后7～14天）主要感目的廚是恢真復(fù)關(guān)難節(jié)的捕活動(dòng)董度，貝進(jìn)一豎步提耳高肌鼓力。練習(xí)偏方法控：（1）繼誕續(xù)第1階段礙功能注鍛煉基。（2）仰膊臥位浩直腿剪抬高爆運(yùn)動(dòng)鄙，抬巧高小閑于30禿°。（3）仰栗臥位脅屈髖寒屈膝擺運(yùn)動(dòng)剃。（4）側(cè)媽臥位鏡外展除運(yùn)動(dòng)閑。（5）坐汪位伸陵髖、濁屈髖謙練習(xí)挪。（6）屈韻髖位帝旋轉(zhuǎn)愈練習(xí)較。第三替階段耕（術(shù)巴后14天以黎后）練習(xí)嶺方法擊：（1）繼愛續(xù)第2階段泉功能雜鍛煉射。（2）坐吧位到采站位嫌點(diǎn)地適訓(xùn)練尊。（3）立將位髖探關(guān)節(jié)啟伸展蛋、屈即髖練永習(xí)。（4）骨甲盆左鎮(zhèn)右搖先擺練折習(xí)。（5）立剃位旋思轉(zhuǎn)練桿習(xí)。步行穿練習(xí)下地磨行走打時(shí)間耍及負(fù)忽重程簡(jiǎn)度要捉由醫(yī)廳生根粗據(jù)手恩術(shù)情寬況、倒人工扶關(guān)節(jié)狂固定狡方式慚及患瞧者自蘭身?xiàng)l捐件來撤做出駱決定還。開撓始步我行練還習(xí)時(shí)糾，患煌肢不每負(fù)重系移步要，健咽腿先撕邁，朋患腿誼跟進(jìn)殲，拐尚杖隨倒后。卻若雙澤拐太堂靠后稅，雙亮下肢鞠負(fù)重鋼量不珠宜控憑制，欺患者督步態(tài)查不穩(wěn)燥，有衫些患瞞者為房誠避免敲過度遷伸展豈髖關(guān)惱節(jié)造毯成局蒼部不飲適，穗采取攏術(shù)側(cè)悼下肢忘邁大擴(kuò)步，甜對(duì)側(cè)杏下肢恰邁小日步的優(yōu)移動(dòng)在方法繩，這勒樣髖霧關(guān)節(jié)死前攣從縮的財(cái)關(guān)節(jié)飄囊、基肌肉想組織事