精神活性物質(zhì)所致精神障礙詳解演示文稿

第章精神活性物質(zhì)所致精神障礙詳解演示文稿本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分優(yōu)選第章精神活性物質(zhì)所致精神障礙本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分聯(lián)合國(guó)2002年相關(guān)資料全球非法物質(zhì)使用者大約2億1.63億使用大麻0.34億使用苯丙胺類物質(zhì)0.14億使用可卡因0.15億使用阿片類合法物質(zhì)如煙草、酒精、鎮(zhèn)靜催眠和抗焦慮藥物的使用人群基數(shù)更大。危害個(gè)體身心健康、家庭幸福和社會(huì)安全。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分一、基本概念本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分精神活性物質(zhì)

（psychoactivedrugorsubstances）是指吸入人體后影響思維、情感、意志行為，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)。又稱物質(zhì)、成癮物質(zhì)、藥物等。

毒品：是社會(huì)學(xué)概念，指具有很強(qiáng)成癮性并在社會(huì)上禁止使用的化學(xué)物質(zhì)，我國(guó)的毒品主要指阿片類、可卡因、大麻、興奮劑等。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分精神活性物質(zhì)的分類（1）阿片類（opioids）罌粟鴉片膏海洛因美沙酮嗎啡度冷丁本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分精神活性物質(zhì)的分類（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑（stimulants）咖啡因苯丙胺類可卡因本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分精神活性物質(zhì)的分類（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑（depressants）巴比妥類苯二氮卓類酒精本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分精神活性物質(zhì)的分類（4）大麻（cannabis）本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分精神活性物質(zhì)的分類（5）致幻劑（hallucinogen）本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分精神活性物質(zhì)的分類（6）揮發(fā)性有機(jī)溶劑（solvents）汽油本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分精神活性物質(zhì)的分類（7）煙草（tobacco，尼古?。?/p>

本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分依賴綜合征

（dependencesyndrome）也稱成癮（addiction）。是一組生理、行為和認(rèn)知障礙，使用某種或某類精神活性物質(zhì)對(duì)特定的個(gè)體來(lái)說(shuō)，極大優(yōu)先于其他曾經(jīng)比較重要的行為。特點(diǎn)為一種對(duì)使用精神活性物質(zhì)的強(qiáng)烈的，有時(shí)是無(wú)法克制的渴望。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分依賴綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)使用某種精神活性物質(zhì)，并至少有下列2項(xiàng)：有使用該物質(zhì)的強(qiáng)烈欲望；對(duì)該物質(zhì)使用的開(kāi)始、結(jié)束，或劑量的自控能力下降；明知該物質(zhì)有害，但仍應(yīng)用，主觀希望停用或減少使用，但總是失?。粚?duì)該物質(zhì)的耐受性增高；使用時(shí)體驗(yàn)到快感或必須用同一物質(zhì)消除戒斷反應(yīng)；減少或停用后出現(xiàn)戒斷癥狀；使用該物質(zhì)導(dǎo)致放棄其他活動(dòng)或愛(ài)好。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分有害使用（harmfuluse）

或?yàn)E用（abuse）在CCMD-3和ICD-10中均稱為有害使用（harmfuluse）；在DSM-Ⅳ中稱為濫用（abuse）。是指使用精神活性物質(zhì)對(duì)健康引起了損害，這種損害可能發(fā)生在軀體和（或）精神方面。有害使用的方式經(jīng)常受到他人批評(píng)，并經(jīng)常與不良社會(huì)后果相關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致婚姻、家庭、學(xué)業(yè)、工作甚至法律問(wèn)題。有害使用強(qiáng)調(diào)的是不良后果，無(wú)耐受性增加、戒斷癥狀或強(qiáng)制性覓藥行為，反之就是依賴綜合征。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分耐受性（tolerance）是反復(fù)使用某種精神活性物質(zhì)后，其效應(yīng)逐漸降低，如欲得到與初期使用相同的效應(yīng)，必須加大劑量。交叉耐受性：對(duì)某種精神活性物質(zhì)產(chǎn)生耐受性，往往對(duì)同類的精神活性物質(zhì)也產(chǎn)生耐受性，如嗎啡與其他鎮(zhèn)痛劑、酒精與許多鎮(zhèn)靜催眠藥之間常發(fā)生交叉耐受性。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分戒斷狀態(tài)（withdrawalstate）在反復(fù)地、長(zhǎng)時(shí)間和（或）高劑量地使用某種物質(zhì)后，停止或減少物質(zhì)使用時(shí)出現(xiàn)的一組不同表現(xiàn)、不同程度的癥狀。不同藥物的戒斷綜合征不同，一般表現(xiàn)為與所使用藥物藥理作用相反的癥狀和體征。其起病和病程均有時(shí)間限制，并與所使用物質(zhì)的種類和劑量有關(guān)。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分藥物類型不同，

其心理依賴、軀體依賴和耐受性不同藥物類型精神依賴軀體依賴耐受性種類嗎啡型強(qiáng)強(qiáng)強(qiáng)阿片、嗎啡、海洛因、度冷丁、可待因、美沙酮、鎮(zhèn)痛新酒和巴比妥型較強(qiáng)強(qiáng)較強(qiáng)酒類、巴比妥、BZD可卡因型強(qiáng)不明顯不明顯COCA葉、可卡因大麻型較強(qiáng)不明顯不明顯北美印度大麻、四氫大麻酚苯丙胺型（ATS）強(qiáng)次強(qiáng)較強(qiáng)麻黃素、（甲基）苯丙胺、MDMA、芬氟拉明、利他林致幻劑型有不明顯較強(qiáng)LSD、仙人掌毒堿Khat型有不明顯不明顯卡塔葉及其制劑本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分二、精神活性物質(zhì)使用的影響因素本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分生物學(xué)因素（1）精神活性物質(zhì)急性作用的神經(jīng)生化機(jī)制中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺通路是產(chǎn)生快感的重要部位，起于腹側(cè)被蓋區(qū)（VTA），投射到伏隔核（NAc）和前額葉皮質(zhì)（PFC）。自然犒賞物、犒賞性電刺激及精神活性物質(zhì)能激活犒賞環(huán)路。多種神經(jīng)遞質(zhì)涉及犒賞效應(yīng)，其中多巴胺（DA）是主要的神經(jīng)遞質(zhì)，在犒賞發(fā)生前與發(fā)生時(shí)，中腦邊緣系統(tǒng)DA釋放增加。精神活性物質(zhì)慢性作用的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分生物學(xué)因素（2）遺傳因素與物質(zhì)依賴相關(guān)的遺傳方式屬于多基因遺傳，這些基因構(gòu)成了易感性，與環(huán)境相互作用，產(chǎn)生依賴。不同品系的小鼠對(duì)嗎啡依賴的形成具有差異。酒精依賴的遺傳度為52%～63%。雙生子研究，男性酒精依賴的遺傳度為48%～73%，女性為51%～65%。易感性從父代傳至子代的途徑：一是直接遺傳物質(zhì)依賴的易感性；二是間接遺傳，如將反社會(huì)人格特征傳給子代。有些遺傳素質(zhì)具有保護(hù)作用，如缺乏乙醛脫氫酶（ALDH2）或ALDH2活性很低的個(gè)體不能有效地將乙醛代謝為乙酸，在飲酒后乙醛堆積，產(chǎn)生諸如全身發(fā)紅、心悸、惡心、頭痛等癥狀，從而遠(yuǎn)離飲酒。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分心理因素（1）開(kāi)始吸毒時(shí)：①好奇心理②僥幸心理③享樂(lè)解脫心理④逆反心理⑤追求刺激心理本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分心理因素（2）個(gè)性研究①追求即刻滿足和尚未學(xué)會(huì)延緩滿足②情緒容易沖動(dòng)，不考慮后果便行動(dòng)③經(jīng)受不住失敗與挫折④缺乏自信心與決策能力⑤自卑感強(qiáng)烈而隱蔽，內(nèi)心孤獨(dú)害羞⑥冷酷仇恨，缺乏愛(ài)心⑦沒(méi)有責(zé)任心本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分心理因素（3）心理強(qiáng)化作用：正強(qiáng)化、負(fù)強(qiáng)化a.吸毒→社會(huì)家庭問(wèn)題→負(fù)性情緒→吸毒b.吸毒→依賴→戒斷癥狀→吸毒本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分社會(huì)因素可獲得性：錢(qián)、權(quán)家庭因素：家庭缺乏溫暖、單親家庭等同伴影響、同伴間壓力文化背景、社會(huì)環(huán)境本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分

藥物濫用和依賴是生物、心理、社會(huì)因素相互作用的結(jié)果，藥物的存在和藥理特性是濫用、依賴的必要條件，但是否成為“癮君子”，還與個(gè)體人格特征、生物易感性有關(guān)，而社會(huì)文化因素在藥物濫用、依賴中起到了誘因作用。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分三、精神活性物質(zhì)使用障礙的診治本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分診斷病史軀體檢查精神狀況檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分治療軀體治療替代治療：①理論基礎(chǔ)：利用與毒品有相似作用的藥物來(lái)替代毒品，以減輕戒斷癥狀的嚴(yán)重程度，使病人能較好地耐受，然后在一定的時(shí)間內(nèi)（14～21天）將替代藥物逐漸減少，最后停用。在治療前就應(yīng)告訴病人替代只能減少痛苦，必須做好痛苦的思想準(zhǔn)備。②美沙酮替代治療海洛因依賴；安定替代治療酒精依賴等。非替代治療：如抗精神病藥物、抗抑郁藥物、中藥等。心理治療本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分第二節(jié)阿片類物質(zhì)所致精神障礙本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分病例1唐某，男，某建筑公司老板。于1992年因胃痛難忍聽(tīng)朋友勸說(shuō)以“追龍”的方式吸入海洛因（精神活性物質(zhì)）0.1g，當(dāng)時(shí)感頭暈，惡心，嘔吐，而疼痛緩解，而患者帶著“飄飄然”的感覺(jué)睡去，約7-8次，體驗(yàn)到了快感，自訴有一種無(wú)法言語(yǔ)的舒適感，一閉上眼睛，想要什么就有什么（精神依賴）。這種感覺(jué)大約持續(xù)3-4個(gè)小時(shí)消退。為了追求這種境界，患者吸食的次數(shù)由胃痛時(shí)才吸食到2-3天一次，2-3天后每天要3-5次，每次0.1-0.2克（耐受性增加、強(qiáng)制性覓藥），曾有一次，因暫時(shí)缺貨，患者感到渾身難受，自覺(jué)呼吸不暢，怕冷，寒戰(zhàn)，煩躁不安，打哈欠，流淚流涕，全身酸痛難忍，似有小蟲(chóng)子在皮下、骨頭里咬一樣（戒斷癥狀），設(shè)法吸食后上述痛苦消失（生理依賴）。此時(shí)患者也想到戒除，但本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分一想到戒毒時(shí)那種難受的體驗(yàn)時(shí)，就沒(méi)有勇氣。一年后患者改燙吸為靜脈注射，對(duì)妻兒的關(guān)心明顯不如以前（人格改變），夫妻生活明顯減少（性欲減退），但仍可經(jīng)營(yíng)公司。期間被愛(ài)人發(fā)現(xiàn)，在家人的壓力下曾于2年后戒毒，運(yùn)用可樂(lè)寧脫癮治療，15天后自覺(jué)毒癮已除要求出院，后在妻子、家人的嚴(yán)密監(jiān)視下有2月未吸，但2月后經(jīng)毒友的引誘又復(fù)吸。此后一發(fā)不可收拾，劑量越來(lái)越大，每天最高劑量海洛因2g，分4-6次注射。病人根本不聽(tīng)家人的勸說(shuō)，妻子下跪甚至自殺的方式都不能喚起病人的決心（人格改變）。一氣之下，妻子也開(kāi)始吸毒，從此夫妻相安無(wú)事，以吸毒為樂(lè)，公司交給他人管理，偶爾過(guò)問(wèn)，至1997年，共吸去資金百余萬(wàn)元。1997年，正值國(guó)際禁毒日之際，其父萬(wàn)般無(wú)奈之下，告本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分之派出所，而于當(dāng)月被送往某公安局強(qiáng)制戒毒，此時(shí)家中只剩一套房子和一部私車(chē)。當(dāng)晚11點(diǎn)查房（約入院后7小時(shí)），病人全身疼痛難忍，坐立不安，軀體扭曲，顫抖，雙手抱胸，流淚流涕，講話口齒欠清，皮膚細(xì)膩，出汗，瞳孔散大，視物模糊，呈急性病容，反復(fù)哀求醫(yī)生他藥吃（戒斷癥狀）。到第三天病人才訴癥狀有所減輕，仍訴全身骨頭酸痛，但基本能忍受，自覺(jué)疲乏，沒(méi)有一點(diǎn)食欲，想睡又睡不著，心情煩躁，想發(fā)脾氣。經(jīng)常規(guī)治療一周后大部分癥狀消失，但仍失眠，入睡困難，精神不振，食欲已有所好轉(zhuǎn)。這時(shí)他對(duì)醫(yī)生講，以前看到海洛因時(shí)心理就發(fā)顫，就認(rèn)不得爹娘，想不顧一切得到它。后期經(jīng)過(guò)心理治療和衛(wèi)生知識(shí)宣教，此時(shí)病人表示要決心戒毒。

本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分阿片類物質(zhì)是對(duì)機(jī)體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一類物質(zhì)。阿片是從罌粟果中提取的粗制脂狀滲出物，含有嗎啡、可待因等多種成分。

天然：?jiǎn)岱?、可待因半合成：海洛因合成：哌替啶、美沙酮等本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分阿片類物質(zhì)的藥代學(xué)特點(diǎn)途徑：口服、注射或吸入等口服吸收部位：大部分腸道吸收非脂溶性形式存在于血液中，難以透過(guò)血腦屏障。但當(dāng)嗎啡乙?；癁楹Ｂ逡蚝螅^易透過(guò)血腦屏障?？煞植嫉綑C(jī)體所有組織，包括胎兒。大部分由肝臟代謝，由腎臟排泄。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分阿片類物質(zhì)的藥理作用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用抑制呼吸中樞抑制咳嗽中樞：鎮(zhèn)咳藥；呼吸道感染抑制胃腸蠕動(dòng)：便秘、食欲下降興奮嘔吐中樞縮瞳作用：針尖樣瞳孔致欣快作用本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分阿片類物質(zhì)的依賴初次服用絕大多數(shù)人會(huì)出現(xiàn)不愉快的體驗(yàn)。隨著重復(fù)用藥，不適感逐漸減輕或消失，快感逐漸顯露。隨著用藥次數(shù)的增加，快感逐漸減弱或消失，持續(xù)用藥主要是避免戒斷反應(yīng)。平均使用1個(gè)月后即可形成依賴。如惡心、嘔吐、頭昏、注意力不集中、昏昏欲睡、乏力、視物模糊、焦慮等。表現(xiàn)為強(qiáng)烈的電擊般快感，繼之出現(xiàn)0.5～2小時(shí)的松弛狀態(tài)，其間似睡非睡，自感所有憂愁煩惱全消，使吸毒者進(jìn)入飄飄欲仙的銷魂?duì)顟B(tài)。接下來(lái)出現(xiàn)短暫精神振奮期，自我感覺(jué)好，辦事效率亦可，持續(xù)2～4小時(shí)。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分戒斷綜合征短效藥物，如海洛因、嗎啡的戒斷癥狀通常在停藥后8～12小時(shí)出現(xiàn)，極限期出現(xiàn)在48～72小時(shí)，癥狀持續(xù)7～10天。長(zhǎng)效藥物，如美沙酮的戒斷癥狀出現(xiàn)在停藥后1～3天，極限期在3～8天，癥狀持續(xù)數(shù)周。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分典型的戒斷癥狀

客觀體征主觀癥狀

血壓升高惡心脈搏增加肌肉疼痛體溫升高骨頭疼痛雞皮疙瘩腹痛瞳孔擴(kuò)大不安流涕食欲差震顫疲乏無(wú)力腹瀉噴嚏嘔吐發(fā)冷、發(fā)熱失眠渴求藥物本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分過(guò)量中毒臨床表現(xiàn)為明顯不適當(dāng)行為或心理改變，如初期欣快，接下來(lái)淡漠、惡心嘔吐、言語(yǔ)困難、精神運(yùn)動(dòng)性激越或阻滯、判斷困難、損害社會(huì)或職業(yè)功能。嚴(yán)重者瞳孔縮小伴嗜睡或昏迷、言語(yǔ)不清、注意和記憶損害。極嚴(yán)重者昏迷、呼吸抑制、針尖樣瞳孔。肺水腫、呼吸衰竭，伴皮膚發(fā)紺、發(fā)冷、體溫和血壓下降。嚴(yán)重者最終導(dǎo)致死亡。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分海洛因依賴者本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分診斷與鑒別診斷診斷：病史；體格檢查；精神狀況檢查；實(shí)驗(yàn)室檢查（尿液檢查；血液檢查）；診斷標(biāo)準(zhǔn)。鑒別診斷反社會(huì)型人格障礙焦慮障礙抑郁發(fā)作本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分治療和預(yù)防脫毒治療①制定治療方案②替代治療：美沙酮、丁丙諾啡。③非替代治療：可樂(lè)定。防止復(fù)發(fā)：鹽酸納曲酮。過(guò)量中毒的治療：納絡(luò)酮。社會(huì)心理康復(fù)：認(rèn)知行為治療、群體治療、家庭治療、社區(qū)治療。預(yù)防本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分第三節(jié)酒精所致精神障礙本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分病例2

王某，男，38歲，初中文化，已婚?；颊哂?2歲參加工作后即開(kāi)始喝酒，3年后酒量增加，（耐受性增加）每天1斤多高度白酒，能夠正常工作，夫妻兩人相處良好。近10年來(lái)，其飲酒量稍下降，并每天早晨起來(lái)首先找酒喝，妻子限制其用錢(qián)，則偷偷在外借錢(qián)，想盡辦法找酒喝（強(qiáng)制性覓藥行為），脾氣也變得古怪，動(dòng)輒打罵妻子和女兒（人格改變），這期間仍能上班。近幾個(gè)月來(lái)，記憶力明顯下降，雙手不停抖動(dòng)，性功能也有所下降（神經(jīng)損害），總罵妻子不正派，將她在外面有別的男人，并跟蹤妻子，向其父母訴苦（嫉妒妄想）。1月前，患者和妻子吵架后，不吃飯，一人自言自語(yǔ)，說(shuō)有人在罵他，說(shuō)他戴了綠帽子，沒(méi)本事（言語(yǔ)性幻聽(tīng)）（酒精性幻覺(jué)癥），把鄰居從自己家里罵走，說(shuō)對(duì)方害本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分他，是來(lái)下毒的（被害妄想）（酒精性妄想癥）。一周前體檢查出酒精性肝炎，肝硬化，并肝功能異常，為此患者緊張，開(kāi)始戒酒，3天后患者出現(xiàn)晚上不睡，恐懼，講房間里到處是鬼、老鼠等。大嚷“別把老鼠往家里趕”，并叫家人打鬼，還說(shuō)屋子里墻上爬滿了蛇（實(shí)際上是家里的繩子）（恐怖性幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)）。次日仍躁動(dòng)不安，把50元錢(qián)丟在地上用腳踩，雙手互相拔扯，稱手指上釘有釘子，摸索褲子，稱鬼鉆到褲子里了，自己活不了了（震顫譫妄）。入院前一天加重，不能站立行走，大小便在身上，肢體顫動(dòng)，口吃不清，言語(yǔ)片段。入院后神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識(shí)模糊，吐字不清，行走不能，四肢有粗大震顫，腱反射較亢進(jìn)。精神狀況檢查：抬入病室，躁動(dòng)不安（精神運(yùn)動(dòng)性興奮），約束于床。意識(shí)模糊，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物定本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分向障礙（意識(shí)障礙），有時(shí)能聽(tīng)從指令，四肢亂動(dòng)，雙手有摸索動(dòng)作，生活不能自理。表情驚恐，夜晚加?。〞冚p夜重）。其后給予奮乃靜鎮(zhèn)靜，并給予大劑量B族維生素及支持對(duì)癥治療3天，病人意識(shí)清晰，肢體震顫不明顯，對(duì)病中體驗(yàn)?zāi)懿糠只貞洝１疚臋n共66頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分酒精的吸收與代謝吸收：多數(shù)在小腸的上部吸收排泄：約2%～10%經(jīng)呼氣、尿、汗排泄；其余的在體內(nèi)代謝成水和二氧化碳。

代謝：肝臟。乙醇脫氫酶系統(tǒng)和微粒體乙醇氧化系統(tǒng)。

乙醇 乙醛 乙酸 ↑↑ADH（乙醇脫氫酶）ALDH（乙醛脫氫酶）本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分酒精的藥理作用及機(jī)制CNS抑制的程度①皮層抑制，皮層下釋放②醉酒狀態(tài)③深醉酒狀態(tài)④呼吸、心跳抑制對(duì)身體的作用急性作用：急性胃炎、胃潰瘍、胰腺炎、心律不齊、猝死等。慢性作用：慢性胃炎、酒精性肝炎、肝硬化、酒精性心肌炎、冠心病、末梢神經(jīng)炎等?！昂姥詨颜Z(yǔ)”“胡言亂語(yǔ)”“寡言少語(yǔ)”本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分急性酒精中毒（1）

（acutealcoholintoxication）普通性醉酒（commondrunkenness）又稱單純性醉酒或生理性醉酒是指單次大量飲酒，多數(shù)人可產(chǎn)生對(duì)酒精的反應(yīng)，并具有共同臨床特征的醉酒。對(duì)酒精的正常反應(yīng)，具有量-效曲線。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分急性酒精中毒（2）

（acutealcoholintoxication）病理性醉酒（pathologicaldrunkenness）個(gè)體特異性體質(zhì)引起的對(duì)酒精過(guò)敏反應(yīng)。發(fā)生于極少數(shù)人，單次少量飲酒就出現(xiàn)較嚴(yán)重的意識(shí)障礙，多伴有緊張?bào)@恐、錯(cuò)覺(jué)、片段的幻覺(jué)和妄想，行為具有盲目性。常有激越、沖動(dòng)、暴怒以及攻擊或破壞行為，可造成自傷或傷人后果。發(fā)生突然，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，多以深睡告終。醒后對(duì)發(fā)作過(guò)程不能回憶或只能憶及片段情節(jié)。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分急性酒精中毒（3）

（acutealcoholintoxication）復(fù)雜性醉酒（complexdrunkenness）介于普通性醉酒和病理性醉酒之間的一種中間醉態(tài)。有腦器質(zhì)性疾病或軀體疾?。ㄈ绨d癇、顱腦外傷、腦血管病、肝病等），對(duì)酒精耐受性降低。當(dāng)飲酒量超過(guò)以往的醉酒量時(shí)，便發(fā)生急性中毒反應(yīng)，出現(xiàn)明顯的意識(shí)障礙。常伴有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、被害妄想，可出現(xiàn)攻擊和破壞行為。發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時(shí)，醒后對(duì)事件經(jīng)過(guò)可存在部分回憶，而不是完全遺忘。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分有害性使用是指使用酒精對(duì)健康引起了損害，損害可能發(fā)生在軀體或精神方面。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分慢性酒精中毒

（chronicalcoholintoxication）酒精依賴（alclholdependence）震顫譫妄（delieiumtremens）酒精中毒性幻覺(jué)癥（alcoholichallucinosis）酒精中毒性妄想癥（alcoholicdelusiveness）酒精中毒性腦?。╝lcoholicencephalopathy）認(rèn)知功能障礙（cognitivedisorders）Wernicke腦病（Wernicke′sencephalopathy，WE）Korsakoff綜合征（Korsakoffsyndrome，遺忘綜合征）酒精中毒性癡呆（alcoholdementia）本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分酒精依賴俗稱“酒癮”，是由于長(zhǎng)期反復(fù)飲酒所致的對(duì)酒渴求的一種特殊心理狀態(tài)。確診酒精依賴需在過(guò)去1年的某些時(shí)間內(nèi)體驗(yàn)過(guò)或表現(xiàn)出下列至少3條：①對(duì)使用酒的強(qiáng)烈渴求或沖動(dòng)感；②使用行為的開(kāi)始、結(jié)束及劑量難以控制；③終止或減少飲酒時(shí)出現(xiàn)生理戒斷狀態(tài)；④耐受；⑤逐漸忽視其它的快樂(lè)或興趣，在獲取、使用酒或從其作用中恢復(fù)過(guò)來(lái)所花費(fèi)的時(shí)間逐漸增加；⑥不顧其明顯的危害性后果。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分震顫譫妄在慢性酒中毒、長(zhǎng)期酒精依賴的基礎(chǔ)上，突然停飲或減少飲酒量時(shí)，引發(fā)的一種歷時(shí)短暫、并有軀體癥狀的急性意識(shí)模糊狀態(tài)。經(jīng)典的三聯(lián)征：伴有生動(dòng)幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)的譫妄；全身肌肉震顫；行為紊亂。幻覺(jué)以恐怖性幻視為多見(jiàn)。伴有發(fā)熱、出汗、脈速、血壓升高等自主神經(jīng)癥狀。常突然發(fā)生，持續(xù)2～3天，常以深而長(zhǎng)的睡眠結(jié)束。清醒后，對(duì)震顫譫妄體驗(yàn)大多不能回憶。有些病人可能遺有遺忘綜合征。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)14分酒精中毒性幻覺(jué)癥酒精依賴患者在突然停飲或減少飲酒量之后（一般48小時(shí)內(nèi)）出現(xiàn)的以幻覺(jué)為主要癥狀的精神病狀態(tài)。通常以幻聽(tīng)為主，可為原始性幻聽(tīng)或言語(yǔ)性幻聽(tīng)?；靡暥酁樵?/p>