頸椎病的分型及診斷

頸椎病的分型及診斷紅十字永康醫(yī)院——韓雪梅本文檔共34頁；當前第1頁；編輯于星期二\22點20分病因本質(zhì)：自然老化病理改變：椎間盤的退行性改變1、椎間盤退變：纖維環(huán)、髓核、終板2、骨贅形成3、其他結(jié)構(gòu)的退變：小關(guān)節(jié)、韌帶、椎間孔及椎管4、神經(jīng)根、脊髓的繼發(fā)改變本文檔共34頁；當前第2頁；編輯于星期二\22點20分纖維環(huán)的結(jié)構(gòu)本文檔共34頁；當前第3頁；編輯于星期二\22點20分髓核突出形式本文檔共34頁；當前第4頁；編輯于星期二\22點20分終板的退變本文檔共34頁；當前第5頁；編輯于星期二\22點20分疼痛地圖（painmap）本文檔共34頁；當前第6頁；編輯于星期二\22點20分骨贅形成的過程本文檔共34頁；當前第7頁；編輯于星期二\22點20分頸椎病的自然史了解頸椎病的自然史，有助于臨床醫(yī)師早期診斷頸椎病，決定頸椎病的治療方式和選擇合理的外科干預。1、最早的退變是頸椎間盤的退變，表現(xiàn)為頸部的疼痛。但并非影像學上提示有頸椎不穩(wěn)或退變的頸部疼痛都能診斷頸椎病。2、慢性病程：臨床癥狀呈反復發(fā)作、自然緩解和逐漸加重的特點。

本文檔共34頁；當前第8頁；編輯于星期二\22點20分頸椎病的自然史1、神經(jīng)根型頸椎病有較好的自然發(fā)展史。根性癥狀?？稍跓o任何干預的情況下自行緩解?；颊甙l(fā)病前常有長時間伏案工作、電腦操作的情況，而休息后可緩解。極少出現(xiàn)感覺或運動功能障礙。2、脊髓型頸椎?。–SM)呈逐漸加重的趨勢并發(fā)展較快。20%的患者癥狀不斷發(fā)展而需要手術(shù)干預。髓性癥狀者鮮有自行緩解。本文檔共34頁；當前第9頁；編輯于星期二\22點20分頸椎病的自然史將CSM的發(fā)病歸納為5種方式：1、起病時癥狀輕→休息后可緩解→長期穩(wěn)定，但可有輕度波動，11%。2、起病時癥狀輕→穩(wěn)定期→逐漸加重，每次發(fā)作增加新癥狀，43%。3、起病癥狀輕→穩(wěn)定期→突然加重，8%。4、起病癥狀輕→逐漸加重，無自動緩解期，32%。5、起病突然→持續(xù)加重，非手術(shù)治療無效，7%。步態(tài)異常是CSM最具特征性的起病癥狀。本文檔共34頁；當前第10頁；編輯于星期二\22點20分頸椎病的危險因素（一）慢性勞損：常與工作、生活習慣等相關(guān)，易被忽視也難以克服。1、不良工作體位：坐位、低頭工作的職業(yè)，如刺繡工人，牙醫(yī)、辦公室人員。電腦操作人員等，司機、跳水運動員、飛行員等。2、不良睡眠姿勢：人類的睡眠時間約占一生的1/3~1/4，睡眠狀態(tài)下無法及時發(fā)現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)及韌帶的異常并調(diào)整。3、不適當?shù)捏w育鍛煉：激烈的體育運動如搏擊等具有創(chuàng)傷、震動等多種刺激因素，瑜伽、現(xiàn)代舞中一些以頭頸部支撐的動作，會增加頸椎負荷。本文檔共34頁；當前第11頁；編輯于星期二\22點20分頸椎病的危險因素（二）發(fā)育性頸椎椎管狹窄（三）頸椎的先天畸形（四）吸煙（五）腰椎病史本文檔共34頁；當前第12頁；編輯于星期二\22點20分頸椎病的分型根據(jù)臨床癥狀的特點及椎管內(nèi)受累組織的不同，分為：頸型神經(jīng)根型脊髓型椎動脈型食管型混合型目前臨床對前3型認識較肯定。本文檔共34頁；當前第13頁；編輯于星期二\22點20分頸型頸椎病發(fā)病機制頸椎退變后椎節(jié)的松動、失穩(wěn)引起頸椎局部肌肉的防御性痙攣，并直接刺激分布于后縱韌帶和兩側(cè)根袖處的竇椎神經(jīng)末梢，產(chǎn)生頸部癥狀。發(fā)病時間多在晨起時或長時間低頭工作或?qū)W習后，說明發(fā)病與椎間盤壓力升高有關(guān)。本文檔共34頁；當前第14頁；編輯于星期二\22點20分頸椎X線片本文檔共34頁；當前第15頁；編輯于星期二\22點20分頸椎病頸部疼痛及落枕的壓痛點本文檔共34頁；當前第16頁；編輯于星期二\22點20分頸型頸椎病臨床特點：1、青壯年多見2、癥狀：頸肩部疼痛、酸脹及不適感3、棘突或棘突間有輕度壓痛4、影像學：頸椎生理曲度變直或消失，動力位約1/3的患者有椎節(jié)松動或階梯樣改變。MRI可能有髓核早期變性表現(xiàn)。本文檔共34頁；當前第17頁；編輯于星期二\22點20分頸型頸椎病診斷要點：1、肩、頸、枕部疼痛，相應壓痛點及頸椎曲度改變。2、平片顯示頸椎曲度改變，動力位示輕度頸椎不穩(wěn)。3、排除頸部扭傷、肩周炎等其他非椎間盤源性頸部疼痛?？梢苫颊邞蠱RI檢查，排除頸部腫瘤可能。本文檔共34頁；當前第18頁；編輯于星期二\22點20分鑒別診斷1、頸部扭傷，俗稱落枕，多為頸部肌肉痙攣所致。壓痛點不同。2、肩周炎，表現(xiàn)為肩周壓痛，活動受限，頸椎病表現(xiàn)為頸部活動受限及壓痛。本文檔共34頁；當前第19頁；編輯于星期二\22點20分神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病機制側(cè)方形的髓核突出或脫出，骨刺形成，小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及其相鄰的三個關(guān)節(jié)的松動與移位均可引起根性癥狀。本文檔共34頁；當前第20頁；編輯于星期二\22點20分神經(jīng)根型頸椎病臨床特點：1、根性癥狀：（1）根性痛：最常見，伴隨相應分布區(qū)的感覺障礙，如麻木、感覺過敏、感覺減退等。（2）肌力障礙：前根先受壓者明顯，早起肌張力增高，很快轉(zhuǎn)為減弱并出現(xiàn)肌萎縮。（3）腱反射改變：早期活躍，中后期減退或消失。2、頸部癥狀：髓核突出者，常有明顯的頸部疼痛、椎旁肌肉壓痛及頸部強直。棘突壓痛、叩擊痛較頸型明顯，伴頸椎擠壓試驗陽性。3、體征：擠壓試驗陽性。4、影像學改變：X線片見椎節(jié)不穩(wěn)、頸椎生理曲度改變、椎間隙塌陷、椎間孔狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等。MRI可見髓核突出或脫出、骨贅或韌帶肥厚等相應改變。本文檔共34頁；當前第21頁；編輯于星期二\22點20分神經(jīng)根型頸椎病診斷要點：1、具有較典型根性癥狀，受累范圍可以用一個或幾個神經(jīng)根受累解釋。2、影像學檢查有明確退變表現(xiàn)。3、臨床癥狀、體征與影像學檢查結(jié)果一致。4、除外頸椎其他病變，結(jié)核、腫瘤等。本文檔共34頁；當前第22頁；編輯于星期二\22點20分神經(jīng)根型頸椎病鑒別診斷：1、尺神經(jīng)炎2、正中神經(jīng)損傷3、橈神經(jīng)損傷4、胸廓出口綜合征本文檔共34頁；當前第23頁；編輯于星期二\22點20分尺神經(jīng)炎與頸椎病鑒別本文檔共34頁；當前第24頁；編輯于星期二\22點20分正中神經(jīng)損傷與頸椎病鑒別本文檔共34頁；當前第25頁；編輯于星期二\22點20分橈神經(jīng)損傷與頸椎病鑒別本文檔共34頁；當前第26頁；編輯于星期二\22點20分脊髓型頸椎病發(fā)病機制1、動力性因素：椎節(jié)不穩(wěn)和松動、后縱韌帶的膨隆、髓核后突和黃韌帶前凸等。2、機械性因素：骨贅形成、髓核脫出后無法還納，與周圍組織粘連者，對脊髓產(chǎn)生持續(xù)的壓迫。3、血管性因素：致壓物壓迫脊髓的供血血管，可導致血管痙攣、狹窄及血栓形成，使脊髓血供減少乃至中斷。本文檔共34頁；當前第27頁；編輯于星期二\22點20分脊髓型頸椎病臨床特點：1、椎體束征：是脊髓型頸椎病的特征性表現(xiàn)。2、肢體麻木及束帶感：脊髓丘腦束受累所致。3、肌力下降：手內(nèi)在肌和肱三頭肌肌力下降，下肢主要表現(xiàn)為髂腰肌受累。4、反射異常：Hoffmann征及掌頦反射陽性率最高，踝陣攣、髕陣攣及巴彬斯基征也可見。5、自主神經(jīng)異常6、括約肌及性功能障礙7、電擊征8、髓性癥狀的分類9、影像學改變：本文檔共34頁；當前第28頁；編輯于星期二\22點20分脊髓型頸椎病診斷要點：1、典型髓性癥狀2、影像學明顯退變征象或椎管狹窄3、除外其他疾病，如肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、脊髓結(jié)核等。本文檔共34頁；當前第29頁；編輯于星期二\22點20分脊髓型頸椎病鑒別診斷:1、肌萎縮型側(cè)索硬化2、進行性肌萎縮3、脊髓空洞癥4、原發(fā)性側(cè)索硬化5、共濟失調(diào)6、多發(fā)性硬化7、頸椎過伸性損傷本文檔共34頁；當前第30頁；編輯于星期二\22點20分椎動脈型頸椎病致病原因，一是椎動脈直接受壓，二是交感神經(jīng)受刺激導致椎動脈收縮。臨床表現(xiàn)為偏頭痛眩暈、猝倒等，以及頸椎病的一般癥狀。本文檔共34頁；當前第31頁；編輯于星期二\22點20分食管型頸椎病是一個十分特殊而較簡單的類型。由于椎體前緣骨贅嚴重壓迫食管引起。表現(xiàn)為吞咽硬質(zhì)食物時有困難感或進食后胸骨后燒灼、刺痛。X線平片可見椎體前緣骨贅