人衛(wèi)第八《診斷學(xué)》實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)止血與血栓

診斷學(xué)止血與血栓檢測

EXAMINATIONOFHEMOSTASIS&THROMBOSIS山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)研究所鐘寧

黃濤CONCEPT1.PrincipleofHemostasis2.ClassificationofBleedingDisorders3.LaboratoryTestsBook1：《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》（供八年制、七年制）P.125-153/P.104-130Book2：UseandAssessmentofClinicalLaboratoryResults(LotharThomas,2004,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社）止血、凝血的機(jī)制小血管、微血管(smllvessel)血小板(platelet)凝血系統(tǒng)(coagulationproteinsystem)抗凝系統(tǒng)(anticoagulationproteinsystem)纖溶系統(tǒng)(fibrinolysissystem)抗纖溶系統(tǒng)(antifibrinolysissystem)HemostasisCoagulationActivationBVInjuryPlateletActivationPlt-FusionBloodVessel

ConstrictionStableHemostaticPlugThromibn,FibrinReducedBloodflowTissueFactorPrimaryhemostaticplugNeural止血的過程（一）BloodVesselSystem1.通過神經(jīng)反射使血管收縮。2.激活血小板釋放TXA2、5-HT、ET等使血管收縮。3.分泌vWF（vonWillbrandfactor)、血小板激活因子PAF、TXA2。4.因子Ⅻ激活啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；因子Ⅲ釋放啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)。5.內(nèi)皮細(xì)胞釋放u-PA,t-PA-抗纖溶作用。止血的過程（二）PlateletSystem（三）CoagulationSystem凝血騎因子毒的命花名因子I纖維蛋白原fibrinogen因子VIII抗血友病因子因子II凝血酶原prothrombin因子IX血漿凝血?jiǎng)┟窩hrismas因子因子III組織因子tissuefactor因子X斯圖亞特因子Stuart因子因子IV鈣離子calciumion因子XI血漿凝血酶前質(zhì)因子V前加速因子

proaccelerin因子XII接觸因子因子VII前轉(zhuǎn)變因子因子XIII穩(wěn)定因子凝血盜的過銷程內(nèi)源左性凝毯血XI葡IaXI輛aXaII同IVI疊IaCa2+VI獨(dú)II耳aCa2+IX店aPF敘3VaPF損3Ca2+外源戶性凝勿血II夏aIaSt釀ab料le壘He櫻mo近st嬸at巧ic澤P圾lu棄gXI束IIIntrinsic12,11,9,8(aPTT-)Extrinsic-7(PT)ProthrombinThrombinFibrinogenFibrinCommonPath(TT)FXFXaSc富re艦en盾in雷g獵Te省st向s雄fo細(xì)r甜Co羽ag秤ul卻at腎io績n委Di斷so鳥rd亡er終s（四設(shè)）An雜ti透-c志oa撐gu獵la族ti茂on較s腫ys逗te勵(lì)m1.細(xì)胞等抗凝葵單核-巨噬沈細(xì)胞雷系統(tǒng)信吞噬逢、清倒除血黎液中婚的促柴凝物已及凝塊血因柔子。2.體液租抗凝1)姑A鄰T-膨II唉I:盛A功T-被II浴I/珍He氧pr叔in→II妄a，IX抱a，Xa，XI哲a，XI廉Ia2)喉P賤C,望P瘡S：AP本C-概II第a→Va褲,V努II痛Ia3)量T簡FP圓I讀(t偷is直su燒e仗fa排ct轉(zhuǎn)or湖p社at停hw灘ay披i抱nh塞ib惕it則or耳):責(zé)TF譯PI變+V純a+晌VI訪Ia噴+I鍵IIAn季ti蓋C烤oa治gu宗la崗ti難on（五忠）纖溶催、抗傍纖溶薄系統(tǒng)以作用唉：纖溶腳激活慌物：FX瞇II梳a，II芳a，t-迷PA、u-壯PA抗纖吩溶：PA騙I,刪a2-A幣P纖溶鋸激活陶物纖溶蒙激活鑄抑制蹲物止血程與凝猜血性娃疾病杜的分耕類按發(fā)路病原喊理：血管亡因素血小舍板數(shù)熟量和虛質(zhì)量蜘異常凝血褲因子咽異常纖溶型蛋白孩溶解杏亢進(jìn)病理桌性循疫環(huán)抗辱凝物劍質(zhì)增辦多復(fù)合柔性因辣素實(shí)驗(yàn)露室檢獻(xiàn)查（一畝）血裳管壁貨的檢召測CR因T，BT（二由）血而小板忘的檢忠測PL掀T（三構(gòu)）凝敞血因姜子的困檢測CT編,A桶PT警T,積PT（四范）抗競凝物容質(zhì)的剩檢測TT，AT宋-I隔II（五扶）纖邪溶系童統(tǒng)的亂檢測3P制,腰D-姨di念me陵r（一健）血階管壁熟的檢退測1.毛細(xì)銳血管渡抵抗色力試滅驗(yàn)（CR會(huì)T）：嫌又稱構(gòu)毛細(xì)些血管鳥抵抗永力試斤驗(yàn)或栗束臂死試驗(yàn)Ca框pi絡(luò)ll么ar漏y著fr棄ag暴il熔it弦y(素re顯si鈔st舊an德ce戶)茂te堡st顫,墊CF提T/伸CR賄T【原理】給毛項(xiàng)細(xì)血都管一寄定的躬壓力狗，觀姥察其豆完整堂性及鹽脆性艇。【臨床飽意義】1)血管鼠壁結(jié)嗚構(gòu)或泳（和鳥）功綁能異斗常，筑如過曠敏性柳紫癜像。2)血小很板量遍和（?；颍┌欃|(zhì)異倉常，缺如原熊發(fā)或殿繼發(fā)播性血拼小板艙減少舟癥；脊原發(fā)朗性血藍(lán)小板客增多呼癥。3)客v叔on青W樂il須le倍br瓦an磨d暫di吳se燃as角e,績vW桂D。4)解V停it胡am嫩in炒C缺乏檔癥、弱敗血丈癥等露。2.出血螞時(shí)間務(wù)測定膝（bl放ee偏di辦ng質(zhì)t甜im卵e，BT）【原理】將毛漠細(xì)血闊管刺信破，井血液浙自然房誠流出樓到自盼然停理止所猛需的時(shí)鵲間。【臨床需意義】桑BT延長1）血泉小板艷明顯悔減少輛，如紙血小榴板減側(cè)少性羅紫癜寇；2）血敗小板處功能慶異常屬，血瞞小板警無力乘癥等3）血河管異師常，推如遺臣傳性筒出血失性毛閉細(xì)血僵管擴(kuò)鞭張癥謀；4）藥草物，拒如服熟用乙耍酰水寫楊酸優(yōu)等。（二專）血爆小板擦的檢冤測2ndcr宰it向ic私al堪c指om呼po泊ne始nt折o澡f最he簡mo知st狠as衰isPr紅od漸uc車ed泄i燦n使th舊e吩BM景t停hr婦ou稿gh話p替ha吊se樓s2-小4μ食m,陳Y恥ou塊ng關(guān)er右p散lt換s埋la麥rg引er秒t符ha帆n幟ol徑de側(cè)r粱on憐es邊.No派n慈uc萍le虜us排,靈cy裹to辱pl夜as臘m創(chuàng)li水gh企t協(xié)bl鼻ue肢,館r測ed鴨-p判ur勁pl泰e啦gr首an籮ul融es軍.Ve運(yùn)ry銷s懶en析si愧ti殼ve晝c油el垃ls比,叔re死sp臘on豈d林to毯m散in雄im張al丸s巧ti況mu違la右ti賽on怠.熔S宇tr稀on擦ge輩r當(dāng)st擋im彩ul形at蠶io癢n答ca廁us被es襪s羅tr核on葛ge款r射re撐sp奧on蒜se暢w料it遭hi鏈n營th菌e疑ci曬rc璃ul變at間io灶n.Ad墊he躲si液on狗A婚gg吳re步ga劉ti消on炒Re似le育as乏ePl辛at勤el掉et誓C蜻ou敞nt（PC或pl警t）【參考淘值】（10送0～30仰0）×1狼09／L【臨床頁意義】1）血句小板最減少鏡：PC＜10即0×間1嗎09／L。①血饒小板就生成幼障礙泥：先晃天性話、獲修得性俊原因②血或小板拿破壞派或消憤耗增脾多：市免疫碑性、艦非免呈疫性掉原因③血宜小板笨分布恒異常2）血欣小板熟增多兼：PC＞40掏0×悼1唐09／L。①原抓發(fā)性山增多穿，如賄原發(fā)德性血抗小板渡增多燭癥；②反年應(yīng)性典增多范，如云急性校感染逮等。（三珠）凝牌血因街子的仇檢測1.凝血攜時(shí)間鉆測定涉（cl她ot臺(tái)ti勾ng佳t墳im給e）【原理】血液兇離體根后，統(tǒng)自采倍血至舟血液艘凝固字所需榆的時(shí)煉間。【臨床旺意義】內(nèi)源艷性凝輝血功即能障來礙CT延長層見于范：①纖因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ減少水如A、B型血顯友病雪；②派凝血境酶原傭減少須，如寨嚴(yán)重未肝病澤；③兆纖維機(jī)蛋白炕原減貓少，習(xí)如纖訪維蛋槍白原星缺乏裝癥；秘④應(yīng)除用抗戒凝藥賴物；屈⑤纖走溶亢君進(jìn)；偽⑥循核環(huán)抗耀凝物后增加嘉等。CT縮短款：見廉于高好凝狀檔態(tài)。2.活化憐部分會(huì)凝血瓣活酶賄時(shí)間還測定(A歷ct挪iv角at跪ed婦P多ar布ti環(huán)al嬌t半hr牢om目bo準(zhǔn)pl賄as蜘ti響n少Ti哥me網(wǎng),AP壟TT短)【原理】受檢籠血漿無中加倚入AP股TT試劑串和Ca2＋后，丙觀察姿凝固舍時(shí)間催?！緟⒖贾鹬怠?碼2～43秒，煮較正踏常對師照值隸延長10秒以揮上為倆異常憤。【臨床寶意義】同凝談血時(shí)體間（Cl佛ot譯ti忘ng賣T頓im家e）測腰定。3.血漿墻凝血肉酶原再時(shí)間傾測定舍（Pr更ot跨hr畜om蘋bi攪n妄Ti亂me稿,喚P筒T）【原理】受檢暈血漿恰中加渡入Ca2＋和組釋織因制子，沖觀察覆凝固快時(shí)間錫?！緟⒖嫉裰怠?具1～13秒，安較正塔常對席照值朗延長3秒以處上為另異常策?！九R床穗意義】1）PT延長捏見于各：①邊先天猶性凝毛血因根子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏精；②淋后天調(diào)性缺善乏，窄如嚴(yán)弱重肝丑病、DI贊C、Vi遙tK缺乏紋等。2）PT縮短拉見于尾：DI愁C早期泥、心楚肌梗葉死等劃。IS急I：為紡國際欠敏感償度指稼數(shù)（In素te經(jīng)rn紙at秀io個(gè)na映l赤Se嚷ns敏it泛iv興it箏y杏In黑de起x）的甲縮寫詳，是場用多到份不膽同凝國血因質(zhì)子水顧平的繩血漿濁與國團(tuán)際參稈考制助品（IR放P）作裳嚴(yán)格熄的校其準(zhǔn)，求通過徑回歸繩分析精求得種回歸宰斜率鵝而得謙到的蘇，代洪表凝專血活予酶試棒劑對寬凝血逼因子爐缺乏蔬的敏戲感性熄，IS零I值越嗽低則擋敏感傾性越么高，昏進(jìn)口許凝血期活酶饞試劑勵(lì)均標(biāo)倡有IS連I值，顛可用主此值修計(jì)算歷出IN閘R值。IS慘I越接姑近于1.餐0，其橡檢測頭結(jié)果仍越準(zhǔn)唯確。1.蕉3、IN棒R：為記國際厲標(biāo)準(zhǔn)疼化比連率（In捏te法rn笨at犧io余na傾l瓶No陣rm堆a(bǔ)l乓iz馬ed壯R湯at甜io）的飯縮寫支。用征凝血?dú)⒒蠲腹匪鶞y辨得的圖參比遷血漿撫與正陜常血聚漿的PT比值巡壽和所避用試嘉劑標(biāo)基出的IS菜I值計(jì)戲算出IN矮R，使寶不同叮的凝芹血活圈酶試抄劑測年得的輝結(jié)果珍具有存可比透性。IN吧R計(jì)算來：IN朝R=樓PT島RI杜SI或IN蜻R=榜an錘ti建lo遙g（IS絡(luò)I×榮lg券PT平R）4.血漿端纖維扎蛋白昨原（Fi菌br煮in梁og晉en，F(xiàn)g）【參考綢值】斑2～4g恐/L【臨床廉意義】1）增暖高：租血栓畫前狀身態(tài)；球糖尿手病、叛心梗鉛、大腎手術(shù)砌、多僅發(fā)性倉骨髓扁瘤，畢妊高禿征。2）減刺低：DI斧C，原詠發(fā)性愚纖溶藝亢進(jìn)沈，嚴(yán)場重的芒肝臟衛(wèi)疾病昨。（四觸）抗猴凝物撲質(zhì)的激檢測1.凝血睡酶時(shí)曲間（Th虧ro咽mb景in村t尾im蕉e，TT）【原理】受檢肌血漿萍中加湊入足澇量的后標(biāo)準(zhǔn)沈化凝禁血酶籮，觀頃察血巨液凝盈固的研時(shí)間港?！緟⒖枷芍怠?塞6～18猴s【臨床裕意義】延長低見于糠：低利纖維額蛋白飲原血蛾癥，屢異常欲纖維唐蛋白闖原血騾癥，F(xiàn)D朱P增多躍等2.早A記T-鬼II洲I：A增高敬：急季性出帳血期膊，口堡服抗稀凝藥蒙物減低非：先拜天或朵獲得襖性AT墊-I突II缺乏鴿，DI真C,血栓兼性疾妥病等（五憐）纖攏溶系剪統(tǒng)的耐檢測1）D-二聚胃體是贏纖維禽蛋白余單體降經(jīng)活異化因晶子XI原II交聯(lián)元后，經(jīng)再經(jīng)糠纖溶暖酶水禮解所辛產(chǎn)生叼的一籮種特匯異性裹降解除產(chǎn)物失，是彈一個(gè)陰特異塌性的胡纖溶靜過程承標(biāo)記維物。2）D-二聚自體是鋤深靜放脈血費(fèi)栓(D禾VT策)，肺木栓塞(P株E)，彌挖漫性即血管突內(nèi)凝教血(D院IC鞭)的關(guān)鐵鍵指杯標(biāo)。D二聚燦體（D-著Di原me僵r）1.3P試驗(yàn)機(jī)（pl施as樣ma龍p笑ro君ta繳mi聚ne翼p隆ar叫ac開oa窮gu招l(wèi)a作ti跳on伸t就es娃t）【原理】血漿槳中的sF悶M與Fb免DP形成舌復(fù)合蝦物（SF路MC百)，能霞夠被迫硫酸烘魚精思蛋白做釋出條，并寸自行捷聚合徐成纖擦維蛋脆白絲描，稱莖為副計(jì)凝試錦驗(yàn)?！緟⒖既兄怠筷幮浴九R床撐意義】1）陽惱性：殲繼發(fā)歸性纖拆溶亢榆進(jìn)。DI廈C時(shí)可陷陽性論，其篇它組見織損污傷引尊發(fā)的斷繼發(fā)述性纖鄉(xiāng)豐溶亢聲進(jìn)。2）陰艷性：簡原發(fā)固性纖就溶亢攤進(jìn)，DI似C晚期完。

SYSTEMICACTIVATIONOFCOAGULATIONIntravasculardepositionoffibrinDepletionofplateletsandcoagulationfactorsThrombosisofsmallandmidsizevesselsBleedingOrganfailureDEATHDI現(xiàn)CDis噴se分mi防na棕te皇dInt樓ra餓va嘆sc廈