高位髕骨的影像學(xué)診斷

髕骨高位的影像學(xué)診斷制作：無淚幽靈本文檔共21頁；當前第1頁；編輯于星期二\23點3分一、髕骨高位的概念指髕骨相對于股骨滑車的位置過高，其癥狀產(chǎn)生的原因為在高位髕骨中屈曲狀態(tài)時股四頭肌不能充分和股骨髁接觸(正常膝關(guān)節(jié)在屈曲狀態(tài)時股四頭肌與股骨髁接觸，髕股關(guān)節(jié)面上的壓力被相對分散)，這樣導(dǎo)致髕骨關(guān)節(jié)面上壓力增大，長期的壓力增大會在較早的時期即產(chǎn)生髕骨軟骨面的相對磨損，進一步的軟骨磨損會導(dǎo)致包括進行性加重的活動時疼痛、膝關(guān)節(jié)活動范圍受限等髕骨關(guān)節(jié)面功能障礙。本文檔共21頁；當前第2頁；編輯于星期二\23點3分二、相關(guān)解剖學(xué)基礎(chǔ)本文檔共21頁；當前第3頁；編輯于星期二\23點3分二、相關(guān)解剖學(xué)基礎(chǔ)本文檔共21頁；當前第4頁；編輯于星期二\23點3分二、相關(guān)解剖學(xué)基礎(chǔ)本文檔共21頁；當前第5頁；編輯于星期二\23點3分三、髕骨高位的病因1、髕骨在發(fā)育生長過程中髕韌帶下端因外傷發(fā)生撕脫進而并發(fā)脛骨結(jié)節(jié)處軟骨炎，日久致使髕韌帶上移。2、在運動過程，由于股四頭肌與小腿三頭肌過分牽拉髕韌帶，致使髕骨下極易發(fā)生牽拉傷，發(fā)育成熟后出現(xiàn)高位髕骨。3、脛骨上端骨骺早期愈合此種情況可形成膝過伸與高位髕骨的復(fù)合畸形，多數(shù)為少年時期著高跟鞋的女性，因骨骺前分受壓而致早期愈合。本文檔共21頁；當前第6頁；編輯于星期二\23點3分三、髕骨高位的病因4、結(jié)締組織的遺傳性疾病膝關(guān)節(jié)后方關(guān)節(jié)囊與韌帶松弛，如Marfan病或Ehlers－Danlos綜合征，可成為膝過伸與高位髕骨的原因。5、痙攣性癱瘓此種情況下股四頭肌持續(xù)收縮，向上牽拉髕骨，日久可形成高位髕骨。Micheli等將髕骨向近端移位與股骨的生長率聯(lián)系起來，也就意味著在青春期“爆發(fā)生長”時的過度生長可能會導(dǎo)致高位髕骨。本文檔共21頁；當前第7頁；編輯于星期二\23點3分四、髕骨高位影像表現(xiàn)X線表現(xiàn)：正位患者仰臥位，雙足靠攏，足尖向上，使股四頭肌完全放松，攝前后位片，觀察：①髕骨位置：正常髕骨中心點應(yīng)位于下肢軸線上或稍內(nèi)側(cè)。②髕骨高度：正常髕骨下極剛好位于兩側(cè)股骨髁最低點連線之上。其下極在該連線近側(cè)，距離大于20mm者為高位髕骨。側(cè)位可以顯示有無髕骨軟骨下骨質(zhì)硬化和骨關(guān)節(jié)病的征象，常用于判斷有無高位髕骨本文檔共21頁；當前第8頁；編輯于星期二\23點3分四、髕骨高位影像表現(xiàn)X線測量

關(guān)于高位髕骨的X線測量，最常用的是側(cè)位片，這里要注意是屈曲30°，否則會有偏差本文檔共21頁；當前第9頁；編輯于星期二\23點3分四、髕骨高位影像表現(xiàn)Blumensaat法：髁間窩頂部Ludloff三角底邊向前做延長線，正常髕骨下極與其相交，若高于此線5mm則為高位髕骨本文檔共21頁；當前第10頁；編輯于星期二\23點3分四、髕骨高位影像表現(xiàn)Insall-Salvati法[IS]：髕腱長度/髕骨最長對角線的長度，即LP/LT。正常值，在這個范圍都可以，>1.2為高位髕骨。Insall-Salvati指數(shù)不受膝關(guān)節(jié)屈曲程度的影響，有更高的準確性本文檔共21頁；當前第11頁；編輯于星期二\23點3分四、髕骨高位影像表現(xiàn)Blackbume-Peel法：髕骨關(guān)節(jié)面下緣與脛骨平臺的垂直距離/髕骨關(guān)節(jié)面長度比：b/a。（注意是平臺關(guān)節(jié)面，不是髁間棘面），>1為高位髕骨本文檔共21頁；當前第12頁；編輯于星期二\23點3分Labelle和Laurin法：患者屈膝90°，攝側(cè)位像，沿股骨皮質(zhì)前緣向遠端引線，正常97%的髕骨上極通過此線，高于此線為高位髕骨四、髕骨高位影像表現(xiàn)本文檔共21頁；當前第13頁；編輯于星期二\23點3分小兒髕骨高位測定法(中點法)：在側(cè)位X射線片中找出股骨下端骺線的中點(F)、脛骨上端骺線的中點(T)及髕骨長軸對角線的中點(P)。正常膝關(guān)節(jié)屈曲50°-150°時PT與FT的比值為0.9-1.1，比值大于1.2時為髕骨高位，小于0.8時為低位四、髕骨高位影像表現(xiàn)本文檔共21頁；當前第14頁；編輯于星期二\23點3分MR表現(xiàn)：測量IS指數(shù):髕腱長度/髕骨關(guān)節(jié)軟骨面的長度，正常值0.8～1.2，＞1.2為高位髕骨。同時觀察髕骨形態(tài)及信號有無異常及周圍有無伴發(fā)的膝關(guān)節(jié)病變等四、髕骨高位影像表現(xiàn)本文檔共21頁；當前第15頁；編輯于星期二\23點3分髕軟骨損傷分為4期:Ⅰ期:髕軟骨外形正常，軟骨信號異常;Ⅱ期:軟骨不規(guī)則，T2WI上見蟲蝕樣不連續(xù);Ⅲ期:軟骨表面欠規(guī)則，局部變薄，深層斷裂;Ⅳ期:軟骨缺損、潰瘍伴軟骨下骨侵蝕破損及囊變四、髕骨高位影像表現(xiàn)本文檔共21頁；當前第16頁；編輯于星期二\23點3分本文檔共21頁；當前第17頁；編輯于星期二\23點3分五、髕骨高位和疾病的關(guān)系①前膝痛：單側(cè)前膝痛且無髕骨不穩(wěn)證據(jù)的患者對比健側(cè)膝關(guān)節(jié)做對比研究并綜合髕骨高度、滑車溝角、Q角、髕股指數(shù)等指標，發(fā)現(xiàn)只有高位髕骨與前膝痛有關(guān)。②髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：因為髕骨位置較高，在開始屈曲膝關(guān)節(jié)時，髕骨并不在髕股滑車的限制范圍內(nèi)，此即可導(dǎo)致髕骨脫位、半脫位可能性加大，結(jié)合高位髕骨者有通常有較高的關(guān)節(jié)張力更易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的功能障礙。本文檔共21頁；當前第18頁；編輯于星期二\23點3分五、髕骨高位和疾病的關(guān)系③Osgood-Schlatter骨突炎：髕韌帶在脛骨結(jié)節(jié)附著處因為高位髕骨的較高張力引起肌腱炎、腱鞘炎或肌腱下滑囊炎等，與相鄰的鈣化灶和骨化灶造成局部隆起。髕骨是一個籽骨，在伸膝裝置中起著支點作用，高位髕骨時髕骨過于靠近頭側(cè)，相對支點作用減弱，對股四頭肌的力量要求提高，故而在青年人中引起Osgood-Schlatter骨突病，在成年人中則引起髕腱炎。④髕股關(guān)節(jié)炎：軟骨磨損后，關(guān)節(jié)活動時所受到的摩擦力增高，損傷骨質(zhì)，最終引起骨面硬化，關(guān)節(jié)活動僵硬及明顯的疼痛及伸膝無力本文檔共21頁；當前第19頁；編輯于星期二\23點3分五、髕骨高位和疾病的關(guān)系⑤髕骨軟骨軟化癥：正常膝關(guān)節(jié)屈曲超過90°時，股四頭肌肌腱在滑車中滑行時承受剪力和擠壓雙重壓力，而在高位髕骨患者中，髕骨位于正常時股四頭肌肌腱的位置，髕骨軟骨承受相應(yīng)異常壓力，易在早期引起髕骨軟骨軟化癥?；p傷后失去黏多糖，不能分泌正常的滑膜液，影響軟骨營養(yǎng)的攝入，從而引起髕骨軟骨軟化癥，導(dǎo)致膝前部疼痛不適，常隨增加而加重，上下樓梯、下蹲起立時困難，休息后可減輕，自然病程最終易發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)炎，全膝骨關(guān)節(jié)炎。本文檔共21頁；當前第20頁；編輯于星期二\23點3分六、參考文獻1.李新華,CT和MRI斷層解剖學(xué)袖珍圖譜第三卷：脊柱四肢關(guān)節(jié)部[M],139.2192.傅曉東,王偉力,高位髕骨的影像學(xué)診斷[J],中國組織工程研究,2012,16(39):7338-73