壓瘡的預(yù)防和治療

關(guān)于壓瘡的預(yù)防和治療第1頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三壓瘡---定義

身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死第2頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三壓瘡---發(fā)生機理壓力因素:

垂直壓力剪切力摩擦力潮濕營養(yǎng)狀況年齡第3頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三壓瘡發(fā)生機理——垂直壓力壓力造成毛細(xì)血管血流受阻，組織缺血及缺氧肌體組織的壓力耐受性：皮膚大于肌肉組織外部壓力作用于皮膚2小時后，肌肉會產(chǎn)生缺血改變6小時后肌肉完全變性（文獻報道）第4頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防壓力的誤區(qū)氣墊圈使局部血液循環(huán)受阻，造成靜脈充血和水腫同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，特別是水腫和肥胖者更不宜使用局部按摩使骨突處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫、變形、分離，而未經(jīng)按摩的無撕裂現(xiàn)象

應(yīng)避免以按摩作為各級壓瘡的處理措施第5頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三壓瘡發(fā)生機理——剪切力剪切力：與組織表面平行的外力，由于剪切力可以使血管發(fā)生扭曲（角度的變化）甚至完全關(guān)閉，從而影響局部組織血供而引起組織壞死剪切力是骶骨壓瘡的主要原因剪切力導(dǎo)致筋膜下及肌肉內(nèi)血管扭曲或斷裂第6頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防剪切力的困惑應(yīng)盡量使床頭抬高的角度減小，并盡量縮短床頭抬高時間?但危重患者是不可行的！如哮喘!心力衰竭!第7頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三壓瘡發(fā)生機理——摩擦力、潮濕摩擦力——皮膚的表皮層剝脫、降低皮膚的抵抗力潮濕可增加皮膚的摩擦力過度潮濕可見于出汗、傷口引流、大便及小便失禁摩擦力與剪切力結(jié)合——加速骶骨潰爛第8頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防摩擦力的誤區(qū)頻繁、過度清潔皮膚熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚獨自搬動危重患者第9頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防潮濕的誤區(qū)使用烤燈等使皮膚干燥組織細(xì)胞代謝及需氧量增加進而造成細(xì)胞缺血、甚至壞死涂抹凡士林等油性劑無透氣性，亦無呼吸功能，其水分蒸發(fā)量維持在一個較低水平上，遠(yuǎn)低于正常皮膚的水分蒸發(fā)量，導(dǎo)致皮膚浸漬第10頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三壓瘡的分期根據(jù)臨床表現(xiàn)，壓瘡可分為四期：I期壓瘡的特征：病理損害僅累及皮膚的最表層-表皮層,臨床表現(xiàn)為不能消退的皮膚紅斑(壓力解除后30分鐘－1小時)，但皮膚仍保持完整II期壓瘡的特征：以部分皮層喪失為特征，涉及表皮層和真皮層，損失可表現(xiàn)為擦傷、水皰或水皰破潰后形成的表淺潰瘍,伴或不伴感染.臨床發(fā)現(xiàn)的壓瘡,一般以Ⅱ期為多第11頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三壓瘡的分期III期壓瘡的特征：以全層皮膚喪失為特征,潰爛可深及皮下組織,直到肌層,常呈黃、白、灰色混合傷口，邊緣清晰，有時可波及鄰近組織，伴或不伴感染。Ⅳ期壓瘡的特征：以廣泛累及肌肉、骨質(zhì)、肌腱或關(guān)節(jié)囊為特征，骨結(jié)構(gòu)破壞可伴骨髓炎、骨脫位或病理性骨折存在，可見竇道和潛行腔道，伴或不伴感染，惡臭難聞。第13頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三如何有效預(yù)防壓瘡局部保護性敷料的應(yīng)用水膠體敷料可降低皮膚的剪切力和摩擦力，可以避免皮膚摩擦和受傷原因：摩擦力和剪切力雖不能單獨造成潰瘍，但可促進和加重潰瘍的發(fā)生摩擦力可破壞角質(zhì)層，從而增加壓瘡發(fā)生的幾率第15頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三壓瘡的預(yù)防——透明貼第16頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三壓瘡的預(yù)防康惠爾透明貼預(yù)防機理通過皮膚氧分壓的改變，改善局部供血供氧透明貼表面光滑，摩擦力小，減少受壓部位的剪力吸收皮膚分泌物，保持皮膚的PH值維持適宜溫度第17頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三壓瘡的預(yù)防減壓貼——用于骨隆凸處第18頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三壓瘡的治療第19頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三傳統(tǒng)傷口處理方法的弊病傷口脫水、結(jié)痂，不利于上皮細(xì)胞爬行生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢患者疼痛敷料與創(chuàng)面粘連，更換敷料時再次性機械損傷第20頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三濕潤性愈合環(huán)境的優(yōu)點保持濕潤，有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解保持、促進多種生物活性因子的釋放有利于細(xì)胞增殖分化和移性，加速肉芽組織的形成不增加傷口感染的危險減輕疼痛敷料不與新生肉芽組織粘連，避免更換敷料時的再次性機械性損傷第21頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三水膠體敷料的作用機理維持創(chuàng)面適宜的濕度——生理愈合環(huán)境加速肉芽組織生成創(chuàng)面不宜結(jié)痂，利于上皮細(xì)胞的遷移，上皮形成快。（人體實驗證實：上皮形成速率為開放傷口的2倍與創(chuàng)面修復(fù)有關(guān)的各種生長因子活性增強，如：EFG、TGF-a、bFGF、PDGF等成纖維細(xì)胞活化，產(chǎn)生大量羥脯酸，促進肉芽組織的生長吸收傷口的毒性代謝物質(zhì)不粘連傷口，敷料更換時不損傷新生上皮和肉芽組織第22頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三水膠體敷料的作用機理具有較強的自溶清創(chuàng)能力傷口滲出液有利于分泌各種酶的細(xì)胞的遷移和酶的激活傷口處多形核細(xì)胞、巨嗜細(xì)胞濃度增高，這些細(xì)胞釋放溶酶體和多種酶，可分解蛋白質(zhì)、粘多糖、糖蛋白等物質(zhì)水膠體本身具有一定的溶解纖維蛋白的作用第23頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三水膠體敷料的作用機理維持一適宜的氧分壓，促進血管和肉芽組織的形成

研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)傷口使用康惠爾潰瘍貼時，傷口處的氧分壓在4天內(nèi)從150mmHg降至25mmHg，在這一低的氧分壓情況下，血管形成加速。血管形成后，創(chuàng)面的供血、供氧增加，氧分壓增加，從而又促進肉芽組織的形成摘自《創(chuàng)傷修復(fù)學(xué)》

第24頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三水膠體敷料的作用機理創(chuàng)造一適宜的酸性環(huán)境

康惠爾潰瘍貼可維持創(chuàng)面的ph值在6.5-6.7之間?，F(xiàn)代研究證明，稍酸性或接近生理ph值的環(huán)境，有利于傷口的清創(chuàng)和愈合第25頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三水膠體敷料的作用機理維持一適宜的氧分壓，促進血管和肉芽組織的形成

研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)傷口使用康惠爾潰瘍貼時，傷口處的氧分壓在4天內(nèi)從150mmHg降至25mmHg，在這一低的氧分壓情況下，血管形成加速。血管形成后，創(chuàng)面的供血、供氧增加，氧分壓增加，從而又促進肉芽組織的形成摘自《創(chuàng)傷修復(fù)學(xué)》

第26頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三水膠體敷料的作用機理不增加傷口的感染，減輕傷口的機械性損傷康惠爾潰瘍貼表面是一層PU半透膜，微生物不能通過敷料具有較強的吸收性能，可減少換藥次數(shù)，減少傷口污染的機會敷料吸收傷口滲出液后，傷口處的抗感染物質(zhì)如白蛋白、單核細(xì)胞的濃度增加敷料與傷口滲液融合形成凝膠后不粘連傷口，減少傷口的機械性損傷第27頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三壓瘡的治療方案

I壓瘡：透明（潰瘍）貼、滲液吸收貼

II壓瘡：水泡的處理：注射器抽吸滲液，潰瘍粉+滲液吸收貼或潰瘍貼淺坑：潰瘍粉+滲液吸收貼第28頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三壓瘡的治療方案III、Ⅳ壓瘡：黑色期：1）清創(chuàng)膠+滲液吸收貼 黃色期：清創(chuàng)膠/潰瘍糊+滲液吸收貼紅色期：潰瘍糊+滲液吸收貼/潰瘍貼竇道（潛行）：1）滲出液多者用藻酸鹽填充條

2）滲出液少者用潰瘍糊+滲液吸收貼第29頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第32頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第33頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第35頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第36頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第37頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第38頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第39頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第40頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第41頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第42頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第43頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三傷