肝病基礎(chǔ)知識琳琳制作

肝病基礎(chǔ)知識主講：陳文溪主任醫(yī)師本文檔共21頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\19點28分一、肝臟的解剖學(xué)及特點本文檔共21頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\19點28分①肝小葉：由肝細(xì)胞、毛細(xì)膽管、血竇和相當(dāng)于細(xì)淋巴管的竇間隙所組成。肝細(xì)胞本文檔共21頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\19點28分②本文檔共21頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\19點28分③本文檔共21頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\19點28分肝臟的生理功能1、代謝功能2、分泌和排泄膽汁的功能3、解毒功能4、有關(guān)血液方面的功能①蛋白質(zhì)代謝；

②糖代謝；

③脂肪代謝；

④維生素代謝；

⑤激素代謝；

⑥其他，肝臟通過神經(jīng)及體液的作用參與水的代謝過程。本文檔共21頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\19點28分肝臟是人體白蛋白唯一的生成器官，球蛋白，血漿白蛋白，纖維蛋白原和凝血酶原的合成，維持和調(diào)節(jié)都需要肝臟參與。（1）蛋白質(zhì)代謝；（2）糖代謝；飲食中的淀粉和糖類消化后變成葡萄糖經(jīng)腸道吸收后，肝臟將它合成肝糖原儲存于肝臟，當(dāng)機(jī)體需要時，肝內(nèi)的糖原又分解為葡萄糖供給機(jī)體利用。當(dāng)血液中血糖濃度變化時，肝臟具有調(diào)節(jié)作用。因此，在正常情況下，肝糖原的合成和分解保持著動態(tài)平衡。（3）脂肪代謝；中性脂肪的合成和釋放，脂肪酸分解，酮體生成與氧化，膽固醇與磷脂的合成，脂蛋白合成和運輸均在肝內(nèi)進(jìn)行。本文檔共21頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\19點28分（4）維生素代謝；多種維生素，如A、B、C、D和K的合成與儲存均與肝臟密切相關(guān)。肝臟明顯受損時，可繼發(fā)維生素A缺乏而出現(xiàn)夜盲或是皮膚干燥綜合征等。（5）激素代謝；肝臟參與激素的滅活，肝功能長期受損時，可出現(xiàn)性激素失調(diào)，可有性欲減退，腋毛、陰毛稀少或脫落，陽萎，睪丸萎縮，男性乳房發(fā)育，月經(jīng)不調(diào)，出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣。肝臟通過神經(jīng)及體液的作用參與水的代謝過程。抵消腦下垂體后葉抗利尿激素的作用，光保持正常的排尿量。肝臟還有調(diào)節(jié)酸堿平衡及礦物質(zhì)代謝的作用，又是重要的熱能供給器官。（6）其他:

本文檔共21頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\19點28分肝臟的生理功能1、代謝功能2、分泌和排泄膽汁的功能3、解毒功能4、有關(guān)血液方面的功能本文檔共21頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\19點28分2、分泌和排泄膽汁的功能：肝臟在24小時內(nèi)制造膽汁約一升（800—1000ml），經(jīng)膽管運送到膽囊，膽囊起濃縮和排放膽汁的功能，以促進(jìn)脂肪在小腸內(nèi)的消化和吸收。3、解毒功能：外來的或體內(nèi)代謝產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，均要在肝臟解毒變?yōu)闊o毒的或溶解度大的物質(zhì)，隨膽汁或尿液排出體外。本文檔共21頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\19點28分三、患肝病時常有主要癥狀

①食欲減退，惡心厭油②疲乏無力③尿黃④發(fā)熱⑤肝區(qū)痛

⑥其他本文檔共21頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\19點28分四、常用肝功能檢測項目及臨床意義：（1）血清總肝紅素（TB）：各種肝病、溶血、肝汁淤積，判斷、鑒別

黃疸；血清直接肝紅素（DB）：膽汁淤積，明顯增高見于阻塞性黃疸；血清間接膽紅素（IB）：紅細(xì)胞破壞過多，見于溶血性黃疸。（2）血清白蛋白（ALB）：只能由肝臟合成，肝臟受損時量減少；判斷預(yù)后，肝臟的儲備功能；血清白蛋白/球蛋白A/G(GLB)：正常為（）：1，動態(tài)觀察可提示病情的發(fā)展和預(yù)后的估計。本文檔共21頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\19點28分（3）轉(zhuǎn)氨酶：

谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）提示急慢性肝細(xì)胞炎癥、受損、追蹤觀察藥物治療效果。

AST〉A(chǔ)LT比值超過2酒精性肝炎、肝硬化、膽道梗阻。

ALT〉A(chǔ)ST急慢性肝臟細(xì)胞受損。

(4)堿性磷酸酶（ALP）：存在于各個組織，器官，以肝臟、骨骼較多。

肝內(nèi)外膽管阻塞可明顯升高，肝臟實質(zhì)性病變也可稍高（小孩骨骼成長常升高）

本文檔共21頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\19點28分（5）r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-GT）：主要來自肝臟

膽道阻塞、肝癌、酒精性肝病等均可升高膽汁淤積的指標(biāo)

升高程度與肝細(xì)胞破壞成正比。

（6）凝血酶原時間（PT）只能由肝臟合成，肝臟受損PT延長。

可作為重急癥肝病，彌漫性肝臟病變預(yù)后的良好指標(biāo)《肝纖維化指標(biāo)》（7）脂質(zhì)代謝檢查（CHO）

反映脂質(zhì)代謝情況，脂肪肝必查項目。膽固醇（CHO）甘油三脂（TG）高密度脂蛋白（HDL）低密度脂蛋白(LDL)

（8）血糖檢查（GLU）

增多，生理性增多，各種糖尿病,慢性胰腺炎。降低：糖代謝異常，嚴(yán)重肝病等。本文檔共21頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\19點28分

(9)總膽汁酸（TBA）

因肝臟是合成膽汁酸的唯一器官，當(dāng)肝功能損害時，膽汁酸代謝異常，可使血清中膽汁酸值發(fā)生改變，當(dāng)膽汁淤積時，總膽汁酸可增高。黃疸患者如果血清總膽汁酸值正常，則可排除肝細(xì)胞損害，與轉(zhuǎn)氨酶一樣，膽汁酸是反映急性肝細(xì)胞損傷的又一敏感指標(biāo)。膽汁酸的測定對肝硬化的診斷也有較大意義。TBA增高：急慢性肝炎，肝硬化，阻塞性黃疸，原發(fā)性肝癌，急性肝內(nèi)膽汁淤積等。本文檔共21頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\19點28分（10）膽堿酯酶（CHE）

：可反映肝臟合成功能，對了解病情輕重和監(jiān)測肝病發(fā)展有參考價值；慢肝、肝硬化病情越重，CHE越低（有機(jī)磷中毒,明顯降低）一高三低，示病情嚴(yán)重：高膽紅素，低凝血酶原活動度，低膽堿脂酶，低轉(zhuǎn)氨酶，預(yù)后不良。本文檔共21頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\19點28分你可以看得出什么信息？本文檔共21頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\19點28分（11）乙肝三系定量（5項）

★HBsAg定量陰性<1.0Iu/ml（美國雅培，試劑品種）定量分析HBsAg和抗—HBs的濃度變化，可以進(jìn)行療效檢測★抗—HBs定量陰性<10mIu/ml★HBeAg定量陰性<1.0s/co定量分析HBeAg和抗—HBe的濃度變化，可以反映病情變化和治療效果?！锟埂狧Be定量陰性>1.0s/co★乙肝核心抗體定量分析抗—HBC可反映病毒感染的狀態(tài)★抗—HBC定量陰性>1.0s/co★(急性)抗—HBc—IgM陰性范圍（0.00—1.00s/co）如：0.16為陰性（—）本文檔共21頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\19點28分（12）乙肝病毒外膜蛋白前S1抗原：反映HBV的感染與復(fù)制狀況的指標(biāo)，預(yù)后和藥物療效的判斷及早期診斷乙型肝炎病毒的感染。（13）乙型肝炎核心IgM抗體測定（抗—HBC—IgM）

乙型肝炎病毒近期感染，HBV在體內(nèi)持續(xù)復(fù)制的指標(biāo)，陽性提示病人血液有傳染性.（14）乙肝基因分型（3個基因型）測序法：確定病毒類型（病毒類型與藥物選擇）治療效果，預(yù)后發(fā)展，以及流行性直接相關(guān)核苷類藥物相關(guān)HBV（乙肝病毒）耐藥基因分析：拉米夫定LAm替比夫定LdT

恩替卡韋ETV阿德福韋ADV

替諾福韋TDF恩曲他濱FTC示：敏感、耐藥、或敏感性下降本文檔共21頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\19點28分（15）肝纖維化指標(biāo)：

透明質(zhì)酸測定（HA）：是反映內(nèi)皮細(xì)胞功能和肝硬化的有價值指標(biāo)。

Ⅲ型前膠原測定（PC—Ⅲ）能可靠地反映肝纖維化的程度和活動性及肝臟組織學(xué)改變。

Ⅳ型膠原測定（C—Ⅳ）提示肝纖維化進(jìn)展情況，用于早期診斷肝纖維化。層粘連蛋白測定（LN）是反映肝纖維增生的指標(biāo)之一。（16）自身免疫性肝病抗體

用于自身免疫性肝炎的診斷和分型。（17）銅藍(lán)蛋白測定（CER）

增多：見于炎癥、創(chuàng)傷、心肌梗死、感染、腫瘤等。降低：見于肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄟz傳性疾病）腎病綜合征，嚴(yán)重肝病等。本文檔共21頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\19點28分（18）肝臟腫瘤標(biāo)志物4項（AFP、CEA、CA19-9+Fer）1、甲胎蛋白測定（AFP）用于原發(fā)性肝癌的診斷，療效預(yù)后監(jiān)測；畸胎瘤及胎兒畸形診斷。病毒性肝炎，肝硬化患者AF