高血壓病科普知識講座邱先安

全面認(rèn)識高血壓

本文檔共59頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\23點35分防治高血壓是防治心血管病的關(guān)鍵。

--摘自《中國高血壓防治指南》專家的話前言---專家的話本文檔共59頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\23點35分高血壓病,就在我們身邊我國高血壓病的流行情況本文檔共59頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\23點35分高血壓概述流行最廣6億隱蔽最深危害最烈本文檔共59頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\23點35分高血壓的“三高”患病率高：1991年患病率為11.98%，患病人數(shù)9000萬，1998年為1.1億，現(xiàn)在中國有1.3億患者，平均每10人或每三個家庭有一名高血壓患者致殘率高：腦卒中患者70%有高血壓，抗高血壓治療可減少40%的腦卒中。目前我國有腦卒中600萬，75%不同程度喪失勞動力，40%重度致殘，每年有150萬新發(fā)腦卒中患者。死亡率高：心腦血管病占我國城市人口死因構(gòu)成41%，北京已達(dá)51%本文檔共59頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\23點35分高血壓的“三低”知曉率低：城市36.3%，農(nóng)村13.7%服藥率低：城市17.4%，農(nóng)村5.4%控制率低：城市4.2%，農(nóng)村0.9%，全國2.9%本文檔共59頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\23點35分高血壓的“三個誤區(qū)”不愿意服藥不難受不服藥不按醫(yī)囑服藥本文檔共59頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\23點35分患病率高死亡率高致殘率高三高知曉率低服藥率低控制率低三低不愿意服藥不難受不服藥不按病情科學(xué)服藥三個誤區(qū)我國高血壓病流行的特點本文檔共59頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\23點35分患病率高：我國高血壓病患者數(shù)量已達(dá)1.1億，每年增加300多萬人。在我國,每三個家庭就有一個高血壓病患者致殘率高：現(xiàn)有腦卒中患者600萬，每年150萬人新發(fā)腦卒中，其中75%不同程度喪失勞動死亡率高：心、腦血管疾病死亡我國高血壓病流行的特點本文檔共59頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\23點35分知曉率低服藥(治療)率低控制率低我國高血壓病流行的特點本文檔共59頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\23點35分了解高血壓病高血壓病基本知識本文檔共59頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\23點35分什么是血壓血液要想在全身流動就需要有壓力血壓就是指血液在流動時對血管壁產(chǎn)生的壓力本文檔共59頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\23點35分什么是血壓

血壓指的是血液在血管內(nèi)所呈現(xiàn)的壓力。血壓的形成與血容量、心臟收縮時的射血量、外周血管的阻力及大動脈的彈性有關(guān)。血管的充盈程度與血容量的多少有關(guān)，血容量增加時血管的平均充盈度也增加，即平均充盈壓增加，血容量減少則平均血管充盈壓降低。血液對血管壁的例壓力與心臟收縮時的射血量有關(guān)，射血量增加則血液對血管壁的側(cè)壓力也增加，反之則減小。大動脈的彈性與心臟舒張、射血停止時血液對血管壁的側(cè)壓力有關(guān)。

本文檔共59頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\23點35分什么是血壓可以用兩個數(shù)字來描述血壓，第一個數(shù)是“收縮壓”，即高壓第二個數(shù)值較收縮壓低叫“舒張壓”，即低壓130/85mmHg本文檔共59頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\23點35分高血壓病概述

高血壓是以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。高血壓分為原發(fā)性高血壓（高血壓?。虿幻?，占95%以上，為多種心血管疾病的重要危險因素，影響心、腦、腎功能繼發(fā)性高血壓——繼發(fā)于某些疾病的血壓升高，占高血壓不足5%本文檔共59頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\23點35分如何診斷高血壓病因為血壓有正常的變化，醫(yī)生不能通過單純的一次血壓增高來診斷是否患病，除非在不同時期重復(fù)測量血壓3次以上非同日、3次靜息血壓均超過140/90mmHg即可診斷高血壓。如何測量血壓：“三同一原則”同一時間同一狀態(tài)同一側(cè)本文檔共59頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\23點35分高血壓定義與分期本文檔共59頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\23點35分本文檔共59頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\23點35分高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級高血壓140-15990-992級高血壓160-179100-1093級高血壓180110單純收縮期高血壓140<90本文檔共59頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\23點35分高血壓診斷的注意要點上述標(biāo)準(zhǔn)僅適用于未服用降壓藥物者成人、無性別差異，兒童尚無標(biāo)準(zhǔn)。首次發(fā)現(xiàn)血壓高時，不能根據(jù)某一次血壓下結(jié)論，應(yīng)于不同時間多次測量血壓。為排除白必要時行24h血壓監(jiān)測。本文檔共59頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\23點35分原發(fā)性高血壓(>95%)---病因流行病學(xué)顯示：患病率隨年齡而升高，北方高于南方，東部高于西部。遺傳因素：多基因遺傳病精神因素：精神緊張膳食因素：高鈉、低鈣飲食體重因素：超重本文檔共59頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\23點35分高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)兩者有一即可診斷舒張壓<85mmHg85-89mmHg≥90mmHg

收縮壓<130mmHg130-139mmHg≥140mmHg正常血壓正常高值高血壓

摘自：《1999年WHO/ISH高血壓治療指南》本文檔共59頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\23點35分原發(fā)性高血壓病的危險因素有以下情況的人，患高血壓病的危險大（飲酒過量、焦慮、不經(jīng)?；顒?、吸煙、肥胖、攝入鹽和脂肪過多）膽固醇高，有心臟或者腎臟疾病、糖尿病患者，患高血壓病的危險性較高家族中有高血壓病歷史，容易患有高血壓病本文檔共59頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\23點35分本文檔共59頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\23點35分患者遭受高血壓病這個“隱形殺手”攻擊時，可以沒有任何癥狀大多數(shù)的患者血壓不正常升高后，沒有什么癥狀，但是少部分人會感到頭痛和非常疲勞

癥狀的嚴(yán)重程度與血壓的高低并不一致高血壓的癥狀本文檔共59頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\23點35分高血壓病的危害在于其對人體各器官(心、腦和腎）的損害本文檔共59頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\23點35分高血壓病引起動脈粥樣硬化由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在冠狀動脈上，造成動脈粥樣硬化同時由于高血壓造成的血管肌肉變厚也可以使血管狹窄本文檔共59頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\23點35分高血壓病危害心臟人體長期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險因素之一。高血壓病人患冠心病的危險是正常者的2-4倍長期高血壓會導(dǎo)致心力衰竭，與沒有高血壓的人相比，高血壓患者發(fā)生心力衰竭的危險性至少增加6倍本文檔共59頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\23點35分高血壓病危害腦高血壓使腦血管狹窄，造成腦部動脈血管的阻塞，引起癱瘓和語言問題，甚至死亡由于長期高血壓的作用，增加了腦血管壁的脆性，易引起血管破裂，發(fā)生腦出血腦卒中的發(fā)生與血壓的數(shù)值呈正相關(guān)，如果血壓降低6mmHg，中風(fēng)的發(fā)生則減少34%本文檔共59頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\23點35分腎臟的主要功能是濾除人體內(nèi)有毒的廢物和調(diào)節(jié)體內(nèi)滲透壓力長期高血壓會使腎功能逐步減退，表現(xiàn)為血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水腫隨著血壓的增高及腎動脈硬化的逐漸加重，可出現(xiàn)腎功能衰竭。舒張壓每降低5mmHg，終末期腎臟疾病的危險性至少降低25%高血壓病危害腎本文檔共59頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\23點35分高血壓病危害眼睛導(dǎo)致眼底出血視力下降，甚至失明

本文檔共59頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\23點35分高血壓病的分級高血壓病1級高血壓病2級高血壓病3級高血壓病是一種慢性非傳染性疾病，通常根據(jù)血壓與受損器官(心、腦、腎等)損害的程度進(jìn)行分期。我國高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)將高血壓分為三期：

一級：血壓達(dá)到確診高血壓病的水平臨床上無心、腦、腎器質(zhì)性改變本文檔共59頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\23點35分高血壓病的分級二級：血壓達(dá)到確診高血壓病的水平并伴有下述的任何一項：左心室肥大視網(wǎng)膜動脈普遍或局部明顯狹窄蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度升高高血壓病1級高血壓病2級高血壓病3級本文檔共59頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\23點35分高血壓病1級高血壓病2級高血壓病3級三級：血壓達(dá)到確診高血壓病水平且有下列之一者：心力衰竭、腦出血或高血壓腦病、眼底出血或滲血、腎功能衰竭等高血壓病的分級本文檔共59頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\23點35分高血壓病的控制積極治療高血壓病，享受健康生活本文檔共59頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\23點35分控制高血壓病控制高血壓病意味著終生改變一些飲食和生活習(xí)慣同時藥物治療也是必須的，可使血壓降為正常經(jīng)?？瘁t(yī)生可以有效控制高血壓病，并且防止高血壓病造成的身體損害本文檔共59頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\23點35分高血壓的治療目標(biāo)

長期、有效控制血壓(短期目標(biāo))預(yù)防(逆轉(zhuǎn))心、腎等靶器官的損害(長期目標(biāo))減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡(長期目標(biāo))本文檔共59頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\23點35分飲食控制改善動物性食物結(jié)構(gòu)，少食含脂肪高的豬肉，多食含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類和魚類少吃肥肉，不僅可以減肥和保持正常血壓，而且可以防止高血壓引起的心肌梗死和中風(fēng)

減少鹽的攝入,建議每人每日不超過6g應(yīng)增加含鉀、鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等本文檔共59頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\23點35分降低體重和戒煙戒酒降低體重有助于患者降低血壓，體重指數(shù)應(yīng)在20-25之間體重指數(shù)＝體重(kg)/[身高(m)]２飲酒能增高血壓水平，增加高血壓病患病率，因此高血壓患者應(yīng)戒酒本文檔共59頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\23點35分有氧運動有氧運動同減肥一樣可以降低血壓散步，騎自行車和游泳都是有氧運動運動強(qiáng)度指標(biāo)：運動時最大心率+年齡=170或180本文檔共59頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\23點35分心情愉快減輕精神壓力保持平衡心理要多發(fā)現(xiàn)生活中的積極因素，以樂觀的態(tài)度對待人生，追求精神愉快本文檔共59頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\23點35分高血壓病的藥物治療當(dāng)改善生活方式不能有效控制血壓的時候，醫(yī)生會給患者處方一些藥物藥物是目前最為有效的治療高血壓的方法抗高血壓藥物的發(fā)現(xiàn)，挽救了數(shù)以億計高血壓患者的生命抗高血壓藥物通常會服用很長時間，有時候患者會終生服藥本文檔共59頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\23點35分藥物治療的一般原則

平穩(wěn)降壓，長期、持續(xù)治療從低劑量開始，逐漸增加劑量兩種藥物的低劑量聯(lián)合使用，好于大劑量單一用藥不可突然停藥或撤藥藥物服用應(yīng)簡便，以利于患者堅持治療本文檔共59頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\23點35分選擇降壓藥物的原則

降壓效果好24小時平穩(wěn)降壓一天一次，方便患者服用副作用小，患者易于堅持可以保護(hù)患者的心、腦、腎等靶器官

“許多年來，我們知道控制高血壓患者的血壓是很重要的?，F(xiàn)在，根據(jù)LIFE研究結(jié)果，證明如何控制血壓至關(guān)重要?！?/p>

本文檔共59頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\23點35分本文檔共59頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\23點35分本文檔共59頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\23點35分世界衛(wèi)生組織推薦的降壓藥物利尿劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素II受體阻斷劑受體阻滯劑受體阻滯劑本文檔共59頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\23點35分各種降壓藥物的特點

利尿劑最常用的一線降壓藥，如氫氯噻嗪利尿劑有利于腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分，從而降低血壓。利尿劑也能引起血管的擴(kuò)張。副作用為低鉀等。使用利尿劑的同時，應(yīng)該補(bǔ)鉀和使用用保鉀制劑。更適用于老年人、肥胖者、有腎衰或心衰的高血壓患者本文檔共59頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\23點35分各種降壓藥物的特點腎上腺素能阻滯劑最常用的為阻滯劑，如普萘洛爾10～20毫克每日2～3次,美托洛爾25～50毫克每日2次.阿替洛爾50～100毫克每日1次,倍他洛爾10～20毫克每日1次,比索洛爾5～10毫克每日1次.通過阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)起作用,特別適用于年輕人、發(fā)生過心肌梗塞、有快速性心率失常、心絞痛的患者,這類藥物同時用于治療心絞痛、心肌梗塞等,對老年高血壓療效較差.不良反應(yīng)有心動過緩,乏力,四肢發(fā)冷.對急性心力衰竭,支氣管哮喘,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,房室傳導(dǎo)阻滯,外周血管病者禁用。

本文檔共59頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\23點35分各種降壓藥物的特點鈣拮抗劑

硝苯地平5～10毫克每日3次（二氫吡啶類）硝苯地平控釋片30～60毫克每日1次（二氫吡啶類）尼卡地平40毫克每日2次（二氫吡啶類）尼群地平10毫克每日2次（二氫吡啶類）非洛地平緩釋劑5～10毫克每日1次（二氫吡啶類）氨氯地平5～10毫克每日1次（二氫吡啶類）拉西地平4～6毫克每日1次（二氫吡啶類）樂卡地平10～20毫克每日1次（二氫吡啶類）維拉帕米緩釋劑240毫克每日1次（非二氫吡啶類）地爾硫卓緩釋劑90～180毫克每日1次（非二氫吡啶類）使血管擴(kuò)張達(dá)到降壓目的適用于老年人和心絞痛患者研究顯示，使用短效鈣拮抗劑有可能增加死于心肌梗塞的危險性，但尚無證據(jù)顯示使用長效制劑有類似危險常見副作用：頭痛、面部潮紅、踝部水腫本文檔共59頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\23點35分各種降壓藥物的特點血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利12.5～50毫克每日2～3次依那普利10～20毫克每日2次貝那普利10～20毫克每日1次賴諾普利10～20毫克每日1次雷米普利2.5～10毫克每日1次福辛普利10～20毫克每日1次西拉普利2.5～5毫克每日1次培哚普利4～8毫克每日1次通過擴(kuò)張動脈血管來降低血壓特別適用于年輕人、心力衰竭患者、有蛋白尿的患者、服用其他藥物出現(xiàn)較多副作用的患者具有保護(hù)靶器官的作用,常見副作用為干咳.本文檔共59頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\23點35分各種降壓藥物的特點血管緊張素II受體阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有類似作用機(jī)制，但更加直接、全面最新一類的降壓藥物，起效緩慢,但持久而平穩(wěn),在6～8周達(dá)最大作用,作用持續(xù)時間達(dá)24小時以上.包括氯沙坦50～100毫克每日1次,纈沙坦80～160毫克每日1次,伊貝沙坦150～300毫克每日1次,替米沙坦40～80毫克每日1次,坎地沙坦8～16毫克每日1次。實驗證明科素亞對心力衰竭患者、糖尿病患者、腎損害患者及高血壓合并左心室肥大患者有明確保護(hù)靶器官的作用副作用與安慰劑類似，特別適用于使用其他降壓藥物有副作用和有心腎損害的患者，提高患者的治療順應(yīng)性本文檔共59頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\23點35分各類降壓藥物的特點復(fù)方制劑2個藥物小劑量聯(lián)合使用，優(yōu)于1個