高齡髖部骨折患者手術(shù)麻醉

發(fā)生在2004年的故事……本文檔共42頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\23點(diǎn)45分患者男性，60歲，發(fā)作性胸痛，胸悶8年，再發(fā)4天入院ECG竇性心律，陳舊性前壁，高側(cè)壁心梗冠脈造影左主干99%狹窄，右冠70%狹窄心臟超聲EF→17%手術(shù)全麻下IABP+CABG+室壁瘤切除術(shù)病例一本文檔共42頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\23點(diǎn)45分術(shù)后第2天拔除氣管導(dǎo)管，治療措施：抗凝、擴(kuò)冠、降壓等術(shù)后第5天出現(xiàn)意識(shí)錯(cuò)亂，第7天好轉(zhuǎn)術(shù)后第6天出現(xiàn)肺部感染，并出現(xiàn)右足背動(dòng)脈無搏動(dòng)，皮溫低，足趾紫紺建議急診行右下肢動(dòng)脈取栓術(shù)病例一本文檔共42頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\23點(diǎn)45分該手術(shù)采用何種麻醉方法?病例一神經(jīng)阻滯椎管內(nèi)麻醉全麻局部麻醉本文檔共42頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\23點(diǎn)45分入室時(shí)神清HR117，BP106/55，SPO299%局部麻醉患者疼痛難忍咪達(dá)唑侖：1mg+1mg芬太尼：0.05mg+0.05mg突發(fā)室速、室顫經(jīng)搶救后恢復(fù)神清病例一本文檔共42頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\23點(diǎn)45分發(fā)生在今天的故事……本文檔共42頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\23點(diǎn)45分患者：女性，89歲，右股骨粗隆骨折，擬行髓內(nèi)釘固定術(shù)右下肢深靜脈血栓形成，下腔靜脈放置臨時(shí)濾網(wǎng)胸部CT：輕度肺挫傷血?dú)夥治觯篜aO256mmHg頭顱CT：兩側(cè)額頂葉、側(cè)腦室、基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔梗心超：左室前壁中段、前間隔心尖段、心尖各節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)明顯減弱，左心房擴(kuò)大，左室收縮功能減退，心包微量液體。EF：42％病例二本文檔共42頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\23點(diǎn)45分?麻醉醫(yī)生的選擇神經(jīng)阻滯椎管內(nèi)麻醉全麻本文檔共42頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\23點(diǎn)45分高齡髖部骨折患者手術(shù)麻醉

-腰叢、骶叢阻滯上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院麻醉科W.Jiang本文檔共42頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\23點(diǎn)45分高齡患者→髖部骨折內(nèi)固定手術(shù)棘手問題?。?！心肺功能不全合并癥抗凝治療各器官功能↓本文檔共42頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\23點(diǎn)45分

內(nèi)容髖部神經(jīng)分布髖部骨折類型髖部骨折發(fā)生率髖部骨折死亡率及影響因素麻醉技術(shù)可否降低死亡率？各種神經(jīng)阻滯麻醉方案本科室麻醉方案本文檔共42頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\23點(diǎn)45分髖部皮膚神經(jīng)分布本文檔共42頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\23點(diǎn)45分髖關(guān)節(jié)神經(jīng)分布本文檔共42頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\23點(diǎn)45分腰叢本文檔共42頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\23點(diǎn)45分骶叢解剖本文檔共42頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\23點(diǎn)45分髖部骨折類型及手術(shù)方式股骨頸骨折股骨粗隆間骨折股骨粗隆下骨折手術(shù)方式空心釘內(nèi)固定髓內(nèi)釘內(nèi)固定鋼板內(nèi)固定外固定支架全髖關(guān)節(jié)置換雙極頭置換股骨頭骨折本文檔共42頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\23點(diǎn)45分髖部骨折發(fā)生率-美國(guó)

本文檔共42頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\23點(diǎn)45分髖部骨折發(fā)生率-意大利本文檔共42頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\23點(diǎn)45分

髖部骨折發(fā)生率-中國(guó)本文檔共42頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\23點(diǎn)45分髖部骨折死亡率-瑞典

本文檔共42頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\23點(diǎn)45分髖部骨折死亡率–英國(guó)本文檔共42頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\23點(diǎn)45分髖部骨折死亡率及影響因素本文檔共42頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\23點(diǎn)45分麻醉技術(shù)可否降低死亡率？本文檔共42頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\23點(diǎn)45分神經(jīng)阻滯麻醉方法-髖部骨折本文檔共42頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\23點(diǎn)45分神經(jīng)阻滯麻醉方法-髖部骨折本文檔共42頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\23點(diǎn)45分神經(jīng)阻滯麻醉方法-髖部骨折本文檔共42頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\23點(diǎn)45分神經(jīng)阻滯麻醉方法-髖部骨折本文檔共42頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\23點(diǎn)45分上海六院麻醉科-髖部骨折麻醉處理緩解病人緊張焦慮產(chǎn)生遺忘減少麻醉藥用量和強(qiáng)化麻醉效果較少影響血流動(dòng)力學(xué)及呼吸

最少的干擾患者循環(huán)、呼吸盡量降低患者的應(yīng)激水平良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，早期活動(dòng)TCI&CPNB本文檔共42頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\23點(diǎn)45分麻醉方案CPNB術(shù)前30分鐘行超聲/神經(jīng)刺激引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯（0.5%羅哌卡因:40ml）

術(shù)前5分鐘，

給予PROPTCI靶控輸注（1.5μg/ml）心電、血壓、PETCO2、BIS根據(jù)BIS值和血壓、心率，調(diào)節(jié)TCI輸注速度，維持BIS值在65～70之間TCI監(jiān)測(cè)調(diào)控本文檔共42頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\23點(diǎn)45分髖部骨折患者本文檔共42頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\23點(diǎn)45分髖部骨折患者-超聲下腰叢阻滯本文檔共42頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\23點(diǎn)45分髖部骨折患者-超聲下骶叢阻滯本文檔共42頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\23點(diǎn)45分髖部骨折患者-術(shù)中丙泊酚TCI本文檔共42頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\23點(diǎn)45分病例三患者：男，92歲，右股骨粗隆間骨折EKG：ST-T改變；心超：EF64%血?dú)夥治觯簆H7.38；PaO288.5mmHg；PaCO240mmHg胸片：慢支、肺氣腫入院第二天：慢支急性發(fā)作，咳嗽、咳痰較多要求盡早手術(shù)麻醉方案采用超聲引導(dǎo)下腰叢+骶叢阻滯麻醉效果滿意，術(shù)后痊愈出院本文檔共42頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\23點(diǎn)45分病例四患者：男性，99歲

股骨粗隆間骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)麻醉方案超聲引導(dǎo)下腰骶叢阻滯+TCI效果滿意，術(shù)后痊愈出院

本文檔共42頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\23點(diǎn)45分病例五患者：女性，102歲股骨粗隆間骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)麻醉方案超聲引導(dǎo)下腰骶叢阻滯+TCI效果滿意，術(shù)后痊愈出院

本文檔共42頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\23點(diǎn)45分病例六患者:女，81歲，左股骨粗隆間骨折既往:高血壓病史胸片:兩肺散在感染；CT:支氣管炎；EKG:ST-T改變血?dú)夥治鰌H,7.49；PaO2,45.38mmHg；PaCO2,42.3mmHgHb:97g/l,Hct:29.9%,麻醉方案超聲/神經(jīng)電刺激雙引導(dǎo)下

腰骶叢阻滯+TCI麻醉效果滿意，術(shù)后痊愈出院本文檔共42頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\23點(diǎn)45分人數(shù)死亡率80歲以上老人髖部骨折術(shù)采用TCI+CPNB的死亡率低于全麻2011年數(shù)據(jù)

年齡:86.36±3.01最小80歲最大97歲ASA:2.59±0.402012年數(shù)據(jù)

年齡:87.83±2.08最小81歲最大102歲ASA:2.54±0.41本文檔共42頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\23點(diǎn)45分其他病例患者：男，70歲，車禍致左脛骨平臺(tái)、脛骨中段骨折，右額骨骨折，蛛網(wǎng)膜下腔出血既往病史：慢支、肺氣腫；裝有心臟永久性起搏器體格檢查：神志稍萎，極度消瘦心超：左室大、左室收縮功能減退，EF52%EKG:ST-T改變血?dú)夥治觯簆H，7.42；PaO2,76.2mmHg；PaCO2,46.02mmHgHb：89g/l；Hct：28.5%麻醉方案：超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)+坐骨神經(jīng)阻滯麻醉效果滿意，術(shù)后痊愈出院本文檔共42頁；當(dāng)