加快推進社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結合服務的發(fā)展

加快推進社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結合服務的發(fā)展人口老齡化是當前我國社會面臨的一個突出問題。"醫(yī)養(yǎng)結合”是醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互融合的養(yǎng)老模式，能有效促進醫(yī)療衛(wèi)生資源進入養(yǎng)老機構、社區(qū)和居民家庭，為老年人提供持續(xù)性服務?，F實中，老年人選擇居家養(yǎng)老方式居多，因此，社區(qū)層面的"醫(yī)養(yǎng)結合"服務應是政府促進養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的重心。社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結合服務發(fā)展取得新成效自國務院發(fā)布《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》以來，全國各地創(chuàng)新性開展工作，在居家養(yǎng)老服務方面積累了許多先進經驗，居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結合服務得到快速發(fā)展。社區(qū)居家養(yǎng)老組織架構和服務模式基本形成。各社區(qū)普遍建立了以社區(qū)服務機構、社區(qū)衛(wèi)生機構、社會養(yǎng)老服務機構、家政服務機構和其他相關公共服務機構的社區(qū)居家養(yǎng)老組織體系，社區(qū)居家養(yǎng)老設施建設、服務質量和服務標準化建設等均得到提升，服務模式呈現多樣化。特別是社區(qū)衛(wèi)生人員為居家老人開展巡診業(yè)務，家庭醫(yī)生簽約制度等服務深受群眾歡迎。改善了老年人的生活質量。社區(qū)居家養(yǎng)老"醫(yī)養(yǎng)”一體化服務，老年人不用往返于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構之間。社區(qū)服務中心除為老年人提供生活照料外，更重要的是能夠提供康復按摩、醫(yī)療巡診、病發(fā)送診及治療等醫(yī)療服務。促進了社會的和諧穩(wěn)定。社區(qū)內"醫(yī)""養(yǎng)”資源融合，老年人不再把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，與急需住院的人擠占有限的醫(yī)療資源，降低了社會成本；不會貽誤病情，減少了意外風險。同時，還能夠減輕家庭、子女物質精神壓力，使他們安心工作。推動了養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展。據測算，我國2億多老年人口可撬動1.2萬億元規(guī)模的養(yǎng)老產業(yè)。社區(qū)養(yǎng)老服務除提供理發(fā)、餐飲等生活照料外，就醫(yī)、康復、保健、關懷等服務體系的建立以及與之相應的設施、培訓基地的建立與發(fā)展，不僅帶來更多的就業(yè)崗位，還具有極大的社會效益和經濟效益。社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結合服務發(fā)展面臨的主要問題居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結合服務雖然取得明顯成效，但仍處于起步階段，與老齡人口增速和老年人的實際需求相比有很大差距，面臨著許多困難和問題，主要包括社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務項目少，社區(qū)康復機構嚴重不足。目前，全國各地已開展的居家養(yǎng)老服務主要提供家政服務、生活護理和精神慰藉三大類服務。從調研情況來看，服務項目主要側重于家政服務和日常生活護理服務。為空巢老人和獨居老人提供精神慰藉服務相對欠缺，醫(yī)療康復及保健上門服務覆蓋范圍更是狹小，僅簡單地量血壓、測血糖等一般性健康查體，服務項目少、時間短且層次低。社區(qū)衛(wèi)生機構康復保健及預防等環(huán)節(jié)薄弱，健康檔案信息不全變"死檔"、家庭醫(yī)生簽約制度流于形式等現象普遍存在，資源浪費嚴重。政府支持力度不夠，權責不明確。雖然我們已經出臺了居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結合服務相關指導意見和規(guī)劃，但是缺乏具體的實施細則，未明確社區(qū)方的責任、范圍及收費標準和接受服務者的權益；在實踐中多半是行政號召而沒有具體的行為，即使出臺了政策，具體落實也不到位。在頂層設計上，資源分配和政策扶持力度明顯不夠，醫(yī)養(yǎng)資源融合不徹底，政策適用性差。社區(qū)居家養(yǎng)老資金匱乏來源渠道單一。雖然許多省市制定了相關優(yōu)惠政策和補貼機制，吸引了部分非營利性社會服務組織參與養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展但涉及社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)護服務的項目極少。多數城市開展的社區(qū)居家養(yǎng)老服務主要靠政府購買服務來實現。政府的投入雖逐年加大，但針對老年日益增長的服務需求，這部分投入仍處于較低水平。即使有社會捐助力量也很薄弱。而且，政府以往的資金投入主要偏向大型醫(yī)養(yǎng)結合機構和大型公立醫(yī)院，基層衛(wèi)生中心和社區(qū)內嵌式養(yǎng)老院投入占比很少。社區(qū)居家養(yǎng)老服務人才缺乏，服務人員專業(yè)化程度低。養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展急需養(yǎng)老醫(yī)療復合型人才，特別是養(yǎng)老機構面臨全科醫(yī)生和護士招工難題。由于工作強度大，待遇低、上升渠道窄等原因，即使有特殊扶持政策支持和入職養(yǎng)老服務財政補貼，許多年輕人仍不愿意從事該行業(yè)，從事護理服務的護工絕大多數仍來自農村或下崗人員。推動社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結合服務發(fā)展的對策建議我國醫(yī)養(yǎng)結合服務發(fā)展的重點應該是統(tǒng)籌協調各類現有資源建立以社區(qū)衛(wèi)生服務為中心的老年人醫(yī)療、社區(qū)康復機構為主的老年人護理、以社會養(yǎng)老院為補充的老年人健康服務多元化體系。應結合實際，科學制訂養(yǎng)老服務體系總體建設規(guī)劃。將社區(qū)居家養(yǎng)老"醫(yī)養(yǎng)結合”服務模式納入經濟社會建設發(fā)展的總體規(guī)劃、城市建設總體規(guī)劃和醫(yī)療資源分布規(guī)劃。整合各部門資源，建立完善的工作機制。支持成立由民政、衛(wèi)生、發(fā)改、財政、人社、老齡委等部門組成的醫(yī)養(yǎng)融合服務工作委員會，負責組織制訂養(yǎng)老服務發(fā)展規(guī)劃，協調各部門關系，出臺居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結合的具體政策并督促落到實處。具體而言，明晰居家養(yǎng)老康復護理機構的服務性質、服務主體、服務對象和服務范圍，制定和完善統(tǒng)一具體的機構建設標準、設施標準、從業(yè)人員上崗標準、服務標準和管理規(guī)范，建立健全機構星級評定制度和評估制度，并設定準入和退出機制。相關部門加強合作，制定相應的配套政策，建立統(tǒng)一完善的養(yǎng)老和醫(yī)療服務標準，規(guī)范醫(yī)療護理行為，促進就業(yè)崗位的增加和醫(yī)療康復產業(yè)的發(fā)展，解決老年人護理難題。對改建、擴建、新建社區(qū)養(yǎng)護機構建設用地實行更加靈活的土地政策。建立相對集中、統(tǒng)一和獨立的老年人長期照護服務支付機構。整合各職能部門的相應資金，如衛(wèi)生部門用于社區(qū)的預防保健經費、醫(yī)保費用中支付于醫(yī)療機構和家庭病床的老年人醫(yī)療項目經費以及民政和老齡部門用于機構養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務的補貼等形成統(tǒng)一支付體系，對社區(qū)居家養(yǎng)老康復機構給予整體的資金扶持。支持社區(qū)衛(wèi)生機構承擔養(yǎng)老職能。重視和統(tǒng)籌社區(qū)老年護理服務資源，支持在社區(qū)衛(wèi)生中心、周邊醫(yī)療機構、閑置的場館場地原有基礎上擴充、改造和建設老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理中心等醫(yī)養(yǎng)融合服務體。簡化對社區(qū)具有醫(yī)療性質的緊缺型"康復機構”的審批手續(xù)。政府部門應對轉型所需要的場地、設備設施給予支持。人社部門應將醫(yī)養(yǎng)融合服務機構納入定點報銷，并逐步加大對大病費用和慢性病費用的支付額度。加強社區(qū)護理人員隊伍建設。衛(wèi)生部門對社區(qū)養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構及醫(yī)護人員衛(wèi)生部門應與衛(wèi)生醫(yī)療機構及醫(yī)護人員統(tǒng)一標準對待，在資格認定、職稱評定和技術準入等方面要一視同仁。鼓勵大中專畢業(yè)生到社區(qū)從事養(yǎng)老服務工作，并分別給予他們相應的特殊崗位補貼。加大對社區(qū)養(yǎng)老專業(yè)服務人才的培訓力度等。鼓勵社會力量積極參與。加大宣傳力度，積極發(fā)展"社區(qū)時間銀行""互助性養(yǎng)老"等服務模式，規(guī)范和完善社工、志愿者服務制度