心境障礙病人的護理-課件

第十章心境障礙病人的護理心理與精神護理1ppt課件學習目標1.掌握心境障礙的概念。2.掌握心境障礙的發(fā)病機制，臨床表現特點。3.熟悉躁狂及抑郁發(fā)作的診斷及治療。4.具備對躁狂病人及抑郁病人的護理能力。2ppt課件第一節(jié)心境障礙概述1、概念2、病因及發(fā)病機制3、臨床表現特點4、診斷與治療3ppt課件一、概念心境是一種持續(xù)、微弱、不受意識控制較廣泛地影響人的心理和行為的情緒心境障礙是以顯著而持久的情感或心境

改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。顯著而持久的心境改變情感高漲或低落伴有認知和行為改變可有精神病性癥狀反復發(fā)作,間歇期完全緩解或轉為慢性4ppt課件一、概念臨床主要表現為躁狂狀態(tài)和抑郁狀態(tài)。前者以情緒高漲、夸大、易激惹為主，伴有精神運動性興奮，自我評價過高；后者以情緒低落、喪失興趣和樂趣為主，精神運動性遲滯，自我評價過低。陣發(fā)性（episodic）是心境障礙最顯著的特征之一。5ppt課件拓展CCMD-3：躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作雙相障礙持續(xù)性心境障礙DSM-IV：抑郁障礙雙相障礙環(huán)性心境障礙重性抑郁障礙心境惡劣障礙雙相Ⅰ型障礙雙相Ⅱ型障礙6ppt課件心境障礙是由于遺傳、神經生化、心理社會因素等變量之間復雜的交互作用引發(fā)的。二、病因及發(fā)病機制7ppt課件(一)生物因素1、遺傳因素家庭研究顯示：重度心境障礙患者的直系親屬患重度抑郁的風險比一般人高3倍；雙相障礙患者的直系親屬患雙相障礙的風險比一般人高10倍。同卵雙生子中一人出現心境障礙，另一人患心境障礙的比例大約是異卵雙生子的3倍。雙相障礙中，這種情況更突出。同卵雙生子中雙相障礙的一致性比率為72％。同卵雙生子中單極障礙的一致性比率為43％，異卵雙生子的一致性比率為28％。8ppt課件2、神經遞質系統心境障礙與腦內的去甲腎上腺素（NE）和5－羥色胺（5－HT）的活性高低有關。NE水平的提高會引起躁狂，降低則引起抑郁。5－HT色胺缺乏是本病的生化基礎，構成發(fā)病物質和傾向多巴胺功能活動降低可能與抑郁發(fā)作有關，增高可能與躁狂有關。9ppt課件去甲腎上腺素

雙相的抑郁狀態(tài)尿MHPG↓（３－甲氧基－４－羥基苯乙二醇）抗抑郁劑使NE受體敏感性↓電休克使NE受體敏感性↓抗抑郁劑使а2受體介導作用延遲→NE釋放↑NE受體敏感性↑，功能不足→抑郁10ppt課件(二)心理社會因素4、認知理論認知理論認為相同的刺激對不同的人可以產生不同的影響。抑郁癥患者與正常人不同之處在于對負性生活事件的特殊理解和易感性。如：喪偶離婚

11ppt課件生理易感性生理易感性生活壓力事件消極的歸因絕望感機能失調的觀點消極的認知圖式人際關系問題社會支持缺乏應激激素作用于廣泛的神經遞質系統心境障礙心境障礙的整合模型心境障礙是特定的心理社會情景與特定的遺傳易感性和人格特點交互作用的結果。12ppt課件1、躁狂發(fā)作情感高漲思維奔逸"三高癥狀"活動增多軀體癥狀三、臨床表現特點13ppt課件躁狂發(fā)作案例

病人一進診室，喜形于色自我介紹：我叫宋民，及時雨宋江的宋，江澤民的民，就是人民的民。為了表示對你們的感謝，我送給你們一首詩：白衣戰(zhàn)士為人民，人民當家做主人，救人治病是楷模，個個都是好醫(yī)生。接著用歌唱出上述內容，并且唱完一曲，又唱起了流行歌曲。14ppt課件

情感高漲主觀體驗良好有一定感染力情緒不穩(wěn)憤怒、易激惹、敵意自我評價過高、夸大妄想躁狂發(fā)作15ppt課件患者自2010年元旦開始逐漸出現整天興高采烈，好吹噓，自詡：“我很聰明，最近腦子特別好使。”在說話時表情愉快，洋洋自得。在單位好張羅事兒，未經別人求助就主動到其他科室?guī)蛣e人打字，但是工作時不能專心，錯誤百出又沒有常性，干了半截又到別處幫忙。有時在打印合同時甚至將金額打錯。領導批評她時，她也滿不在乎，反而向領導吹噓。在家也閑不住，找活兒干。自起病后患者出門必須化濃妝，特別愛花錢，亂買東西，有時一次就買一大堆菜回來，可買回來以后根本就不用。進食尚好，但睡眠比平時明顯減少。每天只睡1-2小時，但精力充沛。近2周來病情加重且脾氣急躁，家里人必須都聽他的，稍不如意就向家人發(fā)脾氣。2月19日下班后在自家樓下的菜市場又唱又跳，攤主阻止她，她就躺在地上又哭又鬧。16ppt課件思維奔逸思維非常敏捷思維內容豐富感到舌頭在和思維賽跑意念飄浮躁狂發(fā)作17ppt課件病人稱浮想連翩，腦子里的思潮不斷涌現，言語增多，常滔滔不絕，口若懸河，手舞足蹈，繪聲繪色，有的患者詩詞歌賦，出口成章或下筆千里，一揮而就，詞藻華麗，喜炫耀夸大，愛辯論，強詞奪理，甚至聲嘶力竭。常有意念飄忽，或音聯、意聯。他們的思維和觀念的轉換顯得難以約束且速度加快。某住院患者見到另一個患者在一旁傷心落淚，他走上前立即說道“你哭啊哭，哭出一隴湘妃竹，痛苦的背后是幸福，我勸你還是不要哭！”次日清晨，該患者起床在院子里跑步，見到天上一輪紅日正在升起，正在駐足觀看，忽見一只花貓從腳下經過，于是信口念出一首打油詩“太陽當空照，花兒對我笑。小貓咪咪咪，好象在對我說早上好。本人起得早，天天練長跑，鍛煉身體好，要把祖國建設好”。一天，他看見一位工作人員，手上提著一個竹籃，竹籃里面裝著幾株蘭草從病房的過道上經過，他上前攔住這位醫(yī)生，這位醫(yī)生試圖繞開他走過去，他有迅速地擋在這位醫(yī)生的面前，并念起了順口溜“有一男，手提籃，腳踏南山去采蘭。又一男，把路攔，你說為難不為難！”18ppt課件

活動增多動作快速敏捷活動明顯增多?；㈩^蛇尾、有始無終、一事無成社交活動多，隨便請客躁狂發(fā)作食欲增加性欲亢進睡眠需求減少軀體癥狀19ppt課件躁狂發(fā)作躁狂分型：

1.輕躁狂2.急性躁狂3.譫妄性躁狂4.慢性躁狂拓展20ppt課件2、抑郁發(fā)作三、臨床表現特點“三無癥狀”、“三低癥狀”、“三自癥狀”無望、無助、無價值(無能)情感低落、思維遲緩、意志活動減退自責、自罪、自殺21ppt課件抑郁發(fā)作案例某女，30歲，話少流淚，整天唉聲嘆氣三月本次病程三月，木吶，說話逐漸減少，活動也比以前減少，不想出門，在家唉聲嘆氣，有時獨自流淚，家人問及時偶爾低聲回答，說腦子沒有用了，想事情想不出來了，病治不好了，自己做錯事，有罪，應該死。以前喜歡看的電視連續(xù)劇也不感興趣了，稱胃口差，每天只吃一頓，體重明顯下降，睡眠減少，早上3～4點鐘即醒來。就診時，由家人摻入病室，低著頭，愁眉不展，問多答少，聲音低沉緩慢，或點頭、搖頭示意，談到病情時，患者流著淚說：“我該死，我不應該拿國家的錢，我應該死。。?！?2ppt課件

情感低落終日憂心忡忡、長吁短嘆任何事情都提不起勁悲觀絕望自我評價低、感覺差自責、內疚感、罪惡妄想抑郁發(fā)作23ppt課件

思維遲緩聯想速度緩慢，反應遲鈍，感到腦子不能用了言語減少，語速減慢，聲音低沉，思考問題困難，工作和學習能力下降抑郁發(fā)作24ppt課件

意志活動減退意志活動顯著持續(xù)抑制行為緩慢生活被動不想做事不愿與周圍人接觸交往不愿參加平常喜歡的活動和業(yè)余愛好有消極自殺的觀念或行為抑郁發(fā)作25ppt課件

軀體癥狀睡眠障礙表現為早醒、醒后不能入睡或嗜睡食欲下降身體任何部位的疼痛自主神經功能失調抑郁發(fā)作26ppt課件27ppt課件3、雙相障礙

雙相障礙：交替出現躁狂和抑郁發(fā)作

分型:Ⅰ型：躁狂發(fā)作（輕躁狂發(fā)作、混合發(fā)作）患者至少有一個躁狂發(fā)作期，平均發(fā)作年齡：18歲。Ⅱ型：抑郁發(fā)作嚴重，可有輕躁狂發(fā)作。患者至少有一個重度抑郁發(fā)作期與輕度躁狂發(fā)作期，但又不符合躁狂或混合發(fā)作的診斷標準。平均發(fā)作年齡：22歲。三、臨床表現特點28ppt課件4、持續(xù)性心境障礙環(huán)性心境障礙惡劣心境障礙三、臨床表現特點結合課本含義理解即可29ppt課件1.CCMD-3躁狂發(fā)作的診斷標準：癥狀標準：八項

（內容見課本，熟悉）嚴重標準：嚴重損害社會功能病程標準：1周排除標準：排除器質性、藥物所致躁狂四、診斷與治療（一）診斷30ppt課件2.CCMD-3抑郁發(fā)作的診斷標準：癥狀標準：九項

（內容見課本，熟悉）嚴重標準：嚴重損害社會功能病程標準：2周排除標準：排除器質性、藥物所致抑郁四、診斷與治療31ppt課件CCMD-3診斷標準：雙相障礙環(huán)性心境障礙惡劣心境四、診斷與治療結合課本含義理解即可32ppt課件（二）治療心境障礙主要是通過心理治療、藥物治療和電休克治療減輕或緩解癥狀，逐漸恢復其社會功能，減少病死率。四、診斷與治療33ppt課件1.心理治療（二）治療心理治療和藥物治療同樣重要，合并使用一般性治療：建立關系、支持治療、健康教育特殊治療：認知行為治療、婚姻家庭治療、人際交往治療34ppt課件（1）心理動力學方法：力圖使抑郁或躁狂患者減少焦慮，感到輕松、舒適。一旦患者情緒穩(wěn)定，治療者開始慢慢揭示其心境障礙的根源。

（2）行為療法：指導患者做自我觀察和自我控制的記錄；樹立現實的、可達到的目標；督促并鼓勵患者安排一些愉快的事情和自我獎勵；對積極行為進行自我強化等。35ppt課件2.藥物治療（1）躁狂發(fā)作（2）抑郁發(fā)作3.電休克治療對象：對重癥躁狂發(fā)作、抑郁性木僵、強烈自殺觀念、藥物治療無效的病人。方法：一般隔日一次，8-12次為一療程。（二）治療36ppt課件躁狂障礙的治療多數的躁狂患者是雙相障礙l治療原則：1.以情緒穩(wěn)定劑為主、其他為輔2.可以聯合用藥3.有些情緒穩(wěn)定劑需要檢測血藥濃度4.判斷藥物無效需要使用3周37ppt課件

躁狂發(fā)作的藥物治療1、情緒穩(wěn)定劑的應用碳酸鋰——最早的抗躁狂藥，起效慢（約2周）成人治療量1.0-2.0/日維持劑量1.0-1.5/日鋰中毒：治療劑量和中毒劑量接近檢測血藥濃度：1.4mmol/l為上限中毒表現：最開始胃腸道反應腦病綜合征：意識障礙、震顫、反射亢進、癲癇38ppt課件丙戊酸鹽——丙戊酸鈉、丙戊酸鎂機制：增強抑制性遞質的作用、抑制興奮性遞抑制鈉內流、抑制興奮在細胞間傳導治療劑量：0.6-1.8/日卡馬西平治療劑量：0.3-1.2/日39ppt課件2、抗精神病藥物：氯氮平3、苯二氮卓類藥物：氯硝安定藥物選擇:結合軀體情況、既往藥物雙相障礙的抑郁癥避免三環(huán)類：轉躁快速循環(huán)型和混合型最好不選鋰鹽，選用丙戊酸鹽或卡馬西平40ppt課件

抑郁發(fā)作的藥物治療（1）三環(huán)類：丙咪嗪、阿米替林、多慮平等（2）四環(huán)類：麥普替林（3）雜環(huán)類：丁螺環(huán)酮（4）單胺氧化酶抑制劑：嗎氯貝胺（5）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑41ppt課件五種SSRI的常用劑量和用法（抑郁）藥名劑量mg/d用法常用量mg/d最高量mg/d氟西汀20

Qd20-4060帕羅西汀20

Qd

20-40

60舍曲林50

Qd50-100200氟伏沙明50

Qd或Bid100-200

300西酞普蘭20

Qd

20-60

12042ppt課件雙相抑郁的治療方法第一線用藥:鋰鹽或拉莫三嗪SSRIs+鋰鹽或丙戊酸鹽（不單用抗抑郁藥）心理治療或認知行為治療43ppt課件治療抑郁發(fā)作的實施指導較重嚴重精神病性癥狀

單一療法鋰鹽或拉莫三嗪

聯合治療鋰鹽加抗抑郁藥

聯合治療加抗精神病藥第一線第二線無效

聯合治療加拉莫三嗪威脅生命不推薦單一抗抑郁藥治療44ppt課件第二節(jié)護理程序的應用1、躁狂病人的護理2、抑郁病人的護理45ppt課件第二節(jié)護理程序的應用1、躁狂病人的護理2、抑郁病人的護理46ppt課件

護理評估1一、躁狂病人的護理

護理診斷2

護理目標3

護理措施4

護理評價547ppt課件

護理評估1評估的主要方面生理評估心理評估認識情感意志心理：48ppt課件

護理評估1心理評估VS心理診斷家庭、社會因為在意象對話中，來訪者和治療者都同樣使用原始認知、使用意象，來訪者的深層人格可以直接和咨詢師的深層人格交流。治療者和來訪者仿佛潛水教練和潛水者，兩個人要一起潛入心靈的深處，同樣使用意象的語言。治療者往往不解釋這些意象的意義，也就是說，治療者可以不用總把來訪者心理深層的內容帶到表層，而可以直接在深層處理這些內容。評估：（詳見第四章）診斷：

DSM-IVICD-10CCMD-349ppt課件

護理評估1具體方面

家族史

生活環(huán)境

支持系統50ppt課件

護理診斷2對他人施行暴力的危險睡眠型態(tài)紊亂思維過程紊亂營養(yǎng)失調社交障礙51ppt課件

護理目標3營養(yǎng)均衡（體重正常）情緒自控（不傷他人）睡眠正常（不依賴藥物）認識分析病態(tài)行為，恰當應對（“三高”得控）社會功能良好（人際關系、有效）核心目標52ppt課件

護理措施4提供安靜、安全的環(huán)境供給所需的營養(yǎng)保證休息和睡眠保證藥物治療順利實施建立良好的護患關系預防病人的暴力行為思維過程紊亂的護理建立良好人際溝通能力即：患者食（營養(yǎng)）、?。ōh(huán)境、休息）、交（護患關系、暴力行為、溝通能力、思維紊亂護理）、治（順利治療）53ppt課件

護理評價51：病人營養(yǎng)攝入與機體消耗是否達到平衡，體重在正常范圍。2：病人情緒癥狀是否控制良好，無傷人行為發(fā)生。3：病人自主睡眠是否恢復正常。4：病人能否恰當地與他人交往。