胰島素的用法用量及注意事項(xiàng)

年4月19日胰島素的用法用量及注意事項(xiàng)文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。一、

正常值空腹血糖：3.3--6.1mmol/L(60-110mg/dl)，餐后半小時(shí)到1小時(shí)：10.0mmol/L(180mg/dl)以下，最多也不超過11.1mmol/L(200mg/dl)餐后2小時(shí)：7.8mmol/L(140mg/dl)。

二、

初始用量（1）初始用量估算糖尿病患者在開始使用胰島素治療時(shí)，一律采用短效胰島素（可迅速見效，便于調(diào)整，不易發(fā)生低血糖癥，血糖穩(wěn)定后再減少注射次數(shù)或加用中、長(zhǎng)效）。而且，一定在飲食與運(yùn)動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整。

方法一：按空腹血糖估算：每日胰島素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）－100]×10×體重(公斤)×0.6÷1000÷2注：－100為血糖正常值；5.6mmol/L×10換算每升體液中高于正常血糖量；×0.6是全身體液量為60%；÷1000是將血糖mg換算為克；÷2是2克血糖使用1μ胰島素。（為避免低血糖，實(shí)際用其1/2--1/3量。）

方法二：按體重計(jì)算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情輕，0.4--0.5μ/kg；病情重，應(yīng)激狀態(tài)，不應(yīng)超過1.0μ/kg。

其它方法：●按24小時(shí)尿糖估算：病情輕，無糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給1μ胰島素?！癜?次尿糖估算：無糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一個(gè)"+"需4μ胰島素。

綜合估算：體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多，個(gè)體差異較大，上述計(jì)算未必符合實(shí)際，故應(yīng)綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調(diào)整。

（2）分配胰島素用量：注射時(shí)間：三餐前15--30分鐘注射分配方式：早餐前>晚餐前>午餐前。（①一天三次：早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，用量宜大；短效胰島素作用高峰時(shí)間2--4小時(shí)，因此午餐前用量最小；保持夜間血糖水平，故晚餐前>午餐前用量。②一天四次：加睡前一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。）經(jīng)驗(yàn)法：將日總劑量除以3，午餐前減2U加到早餐前，例如18U（8、4、6）或24U（10、6、8）。例如：體重80公斤空腹血糖250mg/dl計(jì)算得：每日胰島素用量36u，實(shí)際用量為其1/2即18u，平均每次6u，則早餐前8u、午餐前4u、晚餐前6u。

（3）注意事項(xiàng)：1.基礎(chǔ)率的精細(xì)調(diào)節(jié)：①

在檢測(cè)過程中，血糖要控制在目標(biāo)血糖值的30mg/dl(1.7mmol/L)的波動(dòng)范圍內(nèi)。②

在檢測(cè)基礎(chǔ)率的幾天中，穩(wěn)定其它的參數(shù)非常重要。③

進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐，防止脂肪食物對(duì)您的血糖有延遲影響，很難計(jì)算餐前大劑量。④

檢測(cè)基礎(chǔ)率的時(shí)候，不要做激烈的運(yùn)動(dòng)，除非是每天都做的運(yùn)動(dòng)。⑤

在生病或者感染期間，不要做基礎(chǔ)率檢測(cè)。

2.以下情況需要調(diào)整基礎(chǔ)量：

①

體重的顯著變化:增加或下降5-10%以上②

活動(dòng)量的顯著變化③

低熱量飲食(減肥):基礎(chǔ)率減少10%-30%④

妊娠:3am基礎(chǔ)率減少；黎明時(shí)增加2—3倍（與3am基礎(chǔ)率比較）⑤

生病或感染期間：一般需要增加基礎(chǔ)率⑥

月經(jīng)：月經(jīng)前增加基礎(chǔ)率，月經(jīng)后可能減少基礎(chǔ)率⑦

合并其它用藥：如強(qiáng)的松，需增加基礎(chǔ)率

三、

調(diào)整胰島素劑量：在初始估算用量觀察2--3天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖來進(jìn)一步調(diào)節(jié)用量。

方法一：根據(jù)血糖調(diào)整：糖尿病人，特別是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應(yīng)根據(jù)三餐前與睡前的血糖值來調(diào)整胰島素用量：血糖值（mmol/l）mg/dl餐前胰島素增量其它處理<2.8<50減2－3u立即進(jìn)食2.8－3.950－70減1－2u

3.9－7.270－130原劑量

7.2－8.3130－150加1u

8.3－11.1150－200加2u

11.1－13.9200－250加3u

13.9－16.6250－300加4－6u

16.6－19.4300－350加8－10u（若餐前活動(dòng)量增加：減1－2u或加餐）

注意事項(xiàng)：①

先調(diào)整飲食及體力活動(dòng)，血糖穩(wěn)定后再調(diào)胰島素。②

四次和四段尿糖半定量是調(diào)整胰島素用量的最好指標(biāo)，1個(gè)（+）加2U。③

每次的日加減總量不宜過大，一般不超過8U，1型患者在血糖接近滿意時(shí)對(duì)胰島素較敏感，應(yīng)更加謹(jǐn)慎。④

每次調(diào)整后，一般應(yīng)觀察3～5日。⑤

尿糖陰性、血糖偏低者應(yīng)及時(shí)減量。

方法二：據(jù)4次尿糖定性調(diào)整：只適用于無條件測(cè)血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù)前3--4天的4次尿糖定性進(jìn)行調(diào)整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿（包括當(dāng)天晨尿）。

四、

注射方法的調(diào)整（1）胰島素注射模式：早午晚睡前RRR(R)RRRNRRR+N

R+N

(R+N)

RRR+P

R+P

R+P

R（短效）：起效時(shí)間30分鐘，作用持續(xù)時(shí)間6-8小時(shí)，達(dá)到峰值所需時(shí)間2-4小時(shí)。N（中效）：起效時(shí)間1小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間18-24小時(shí)，達(dá)到峰值所需時(shí)間4-10小時(shí)。P（長(zhǎng)效）：起效時(shí)間3-4小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間23-36小時(shí)，達(dá)到峰值所需時(shí)間16-24小時(shí)。注射方法的調(diào)整：l

利于控制血糖為主l

調(diào)整注射次數(shù)：開始時(shí)應(yīng)先用短效胰島素多次注射，控制滿意后，再改用或加用中效或加用長(zhǎng)效胰島素。單獨(dú)使用長(zhǎng)效胰島素則療效不佳。l

改為短效+中效：能夠任意比例混合使用。常見比例為1：1左右，中效可略多。l

加用長(zhǎng)效：將兩次短效胰島素之和，按長(zhǎng)效:短效=1:2～4的比例改為混合胰島素，長(zhǎng)效不宜超過短效的1/2，晚睡前長(zhǎng)效用量一般不超過8U。舉例：早12U、午8U可改為：短效+中效為10U+10U，早餐前用；或短效+長(zhǎng)效為16U+4U、15U+5U；或?yàn)?4U+6U早餐前用。（使用混合胰島素時(shí)應(yīng)先抽取短效）注射時(shí)間的調(diào)整：l

短效者一般在餐前15～30分鐘注射。l

中效如單獨(dú)使用，應(yīng)在餐前30～60分注射。l

對(duì)有黎明現(xiàn)象的患者，早餐前胰島素注射應(yīng)早，最好不晚于早6：30。

五、

補(bǔ)充劑量胰島素敏感系數(shù)：敏感系數(shù)：（x)=1500/（每日劑量*18）定義：注射1單位胰島素2－5小時(shí)，BG降低的數(shù)值為x（mmol/L)注：影響因素：DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、體重的顯著變化、體力活動(dòng)

胰島素補(bǔ)充劑量計(jì)算：補(bǔ)充量=

(BG-Y)/X

注：BG=實(shí)際血糖，Y=理想血糖，X=胰島素敏感系數(shù)=1500/（每日劑量*18）舉例：假設(shè)某患者胰島素總量為30個(gè)單位，X=1500÷30=50mg/dl，指一個(gè)單位胰島素在2~5小時(shí)可降低50㎎/dl血糖，如餐前血糖為10mmol/L加5個(gè)單位餐前大劑量，餐后血糖為15mol/L，少加胰島素=[（15mmol/L-10mmol/L）×18]÷50㎎/dl=1.8，即表示該餐前大劑量可調(diào)整為（5＋1.8）＝6.8個(gè)單位

補(bǔ)充劑量的使用:餐前測(cè)得高血糖，可將該補(bǔ)充劑量100%加入加餐前量餐后測(cè)得高血糖，可80%給予（防止低血糖）睡前測(cè)得高血糖，可50%~80%給予（防止低血糖）

六、

血糖控制目標(biāo)成年病人的一般控制目標(biāo)：餐前：80-140mg/dl(4.4-7.8mmol/l)餐后2小時(shí)：<180m