有機磷農(nóng)藥中毒死亡13例臨床分析

有機磷農(nóng)藥中毒死亡13例臨床分析【摘要】目的分析急診搶救有機磷農(nóng)藥中毒失敗原因。方法回顧性分析2000～2004年急診搶救有機磷農(nóng)藥中毒的記錄資料，總結(jié)分析13例搶救失敗的原因。結(jié)果死亡原因共有4點:中毒嚴重，就診時間延誤;毒物清除不及時;對中間綜合征認識不足;合并其他并發(fā)癥。結(jié)論急診醫(yī)學在基層醫(yī)院得不到重視，醫(yī)生急診意識淡薄，基本搶救技能掌握不熟練，嚴重影響急救功能。

關(guān)鍵詞急性有機磷農(nóng)藥中毒急診中間綜合征

【Abstract】ObjectiveToanalysethecauseoffailureinemergencytreatmentofacuteorganophosphoruspesti-cidespoisoning.MethodsTherecordsofemergencytreatmentofpatientswithAOPPduringtheyear2000to2004wereofAOPPwasdied，weanalyzeditsThecausesofdeathasfollows:Thepoisoningwasserious，andincurlossthroughdelaytoemergencytreatment.Poisonwasn‘tclearawayontime.Doctorsdon‘tmasterthesymptomsofintermediatesyndrome.WithotherTheemergencycallmedicalsciencearenotbeattachedimportancetointhesmallconsciousnessofemergencycallisweakindoctorsandthebasictechnicalabilityofemergencytreatmentisn‘tmasterwell‘ssetlimitactionforthetreatmentofthefirstaidseriously.

Keywordsacuteorganophosphoruspoisoningemergencyintermediatesyndrome

我院2000年8月～2004年6月共急診搶救有機磷農(nóng)藥中毒361例，死亡13例。現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

一般資料本組13例，男2例，女11例;年齡23～76歲，平均歲。服農(nóng)藥種類:敵敵畏3例，樂果4例，甲胺磷3例，呋喃丹合并敵敵畏1例，敵敵畏合并樂果2例。服藥至死亡時間約1～16h。

死亡原因呼吸衰竭9例，心跳驟停1例，中間綜合征3例。

2討論

中毒嚴重，就診時間延誤6例服藥量超過200mg，服藥至入院時間超過半小時，入院時已呈嘆息樣呼吸，血壓為0mmHg，入院后約20min死亡。

毒物清除不及時1例食管癌患者入院時已呼吸衰竭，未能插管，約半小時后死亡。另外3例入院時已呼吸衰竭，因早期插管失敗，待插管成功洗胃時出現(xiàn)呼吸停止而拔管搶救，無效死亡。死亡于入院后約30min～1h。

對IMS認識不足3例入院時已深昏迷，呼吸衰竭合并肺水腫。經(jīng)應(yīng)用阿托品、解磷定、呼吸興奮劑、洗胃后神志轉(zhuǎn)清，面色潮紅，雙瞳約～，雙肺音消失，HR110～130次/min，阿托品仍持續(xù)靜脈滴注。約6～15h后，突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，口唇紫紺，雙瞳約～，呼吸表淺，雙肺呼吸音減弱，未聞及音，HR約130次/min，漸漸出現(xiàn)呼吸停止，擬呼吸衰竭予胸外按壓、呼吸機輔助呼吸，其中1例因洗胃時出現(xiàn)喉頭水腫，而擬窒息予吸痰等處理。經(jīng)過約半小時搶救后，均面色轉(zhuǎn)紅，口唇紫紺消失，1例神志轉(zhuǎn)清，2例神志模糊，輕煩躁，予改用鼻導管吸氧，準備轉(zhuǎn)入住院時出現(xiàn)呼吸停止，再按呼吸衰竭搶救無效死亡。發(fā)病至死亡時間約8～16h。

合并其他并發(fā)癥1例合并冠心病入院時已無心跳，出現(xiàn)間斷樣呼吸，搶救無效死亡。

總之，有機磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院常見病，最主要的死因是肺水腫、呼吸衰竭和心臟驟停。IMS是由Senanyake于1987年首次報道，多于中毒后24～96h發(fā)病，膽堿能危象基本消失且意識清晰，出現(xiàn)肌無力為主的臨床表現(xiàn)。呼吸肌麻痹是其主要危險因素，?？裳杆偎劳觥Ｔ诮嗄陙硌芯枯^多，很多報道在發(fā)病后數(shù)小時亦常有發(fā)生，主要搶救措施是呼吸機輔助呼吸，搶救的成功率較高。雖然急診醫(yī)學已得到近20年的發(fā)展，但基層醫(yī)院因各種原因常