骨水泥綜合征的預防和處理

骨水泥綜合征的預防和處理卜會敏本文檔共19頁；當前第1頁；編輯于星期二\22點44分在實施全髖、半髖置換或骨質缺損等多種骨科手術中，由于骨水泥的植入使患者出現(xiàn)一過性明顯的低血壓和PaO2的降低，并使0.6%-1%的病人出現(xiàn)心臟停搏，這種特殊癥狀稱為骨水泥植入綜合征。本文檔共19頁；當前第2頁；編輯于星期二\22點44分原因：1、加壓植入的骨水泥將長干骨骨髓腔內的脂肪、空氣和骨髓碎片擠壓進入股靜脈系統(tǒng)致肺栓塞，引起肺血管阻力增加和肺動脈高壓2、骨水泥的植入聚合過程產熱，導致血液熱損害而致氣栓，同時影響凝血系統(tǒng)。本文檔共19頁；當前第3頁；編輯于星期二\22點44分原因3、呼吸順應性下降和動脈氧降低，肺動脈血管阻力急劇增加，出現(xiàn)急性右心衰，左心室血容量相對不足，導致心排出量降低和血壓一過性降低。本文檔共19頁；當前第4頁；編輯于星期二\22點44分原因：4、骨水泥單體（聚甲基丙烯酸甲酯）和附加物被吸收入血，誘發(fā)機體和組織發(fā)生過敏反應，使機體釋放多種血管活性物質，患者表現(xiàn)為血壓明顯降低5、骨水泥的直接血管擴張作用和心肌反應可能導致骨水泥綜合征的發(fā)生。本文檔共19頁；當前第5頁；編輯于星期二\22點44分臨床表現(xiàn)1、急性病變血壓下降早、速度快、幅度大，植入后3-5分鐘血壓下降最明顯，以舒張壓降低為主，10分鐘后一般可以恢復。2、EEG：以期前收縮為主，ST-T改變。3、多數(shù)患者有不同程度的不適，如惡心、嘔吐和頭暈頭痛等。本文檔共19頁；當前第6頁；編輯于星期二\22點44分臨床表現(xiàn)4、少數(shù)病人可出現(xiàn)意識障礙，SpO2降低，胸悶、氣急和呼吸困難等急性肺水腫，有粉紅色泡沫痰，雙肺聽診可聞及濕啰音支氣管痙攣。本文檔共19頁；當前第7頁；編輯于星期二\22點44分診斷1、在骨水泥植入的過程中，出現(xiàn)突發(fā)性的肺栓塞綜合征：低氧血癥、肺水腫、一過性低血壓或明顯的血壓降低、一過性心動過速或過緩、高熱和快速進行性貧血等。2、血流動力學表現(xiàn)：肺動脈高壓、肺血管阻力增加，經(jīng)食管超聲心動圖對各種栓塞物的存在的診斷很有幫助，但并不常規(guī)進行。本文檔共19頁；當前第8頁；編輯于星期二\22點44分預防1、可在長骨髓腔的遠端開孔以減少骨水泥植入時髓腔內的壓力。2、假體縱軸鉆孔減壓形成一個中央的引流管道。3、高壓脈沖沖洗減少手術區(qū)域游離的脂肪粒及其他骨髓成分等。4、髓內真空技術5、低溫骨水泥應用本文檔共19頁；當前第9頁；編輯于星期二\22點44分治療1、抗休克：肺栓塞引起的休克比較復雜，與過敏、肺源性、心源性等多種因素有關，處理時必須綜合考慮。出現(xiàn)過敏性休克應該應用大劑量皮質激素，常選用氫化可的松，即時500mg，一般每日1000-2000mg，靜脈滴注。本文檔共19頁；當前第10頁；編輯于星期二\22點44分治療1、抗休克（1）、擴充血容量：開始選用膠體液500-1000ml，伴失血者應補充新鮮血。（2）、糾正酸中毒:首次可給5%碳酸氫鈉100-200ml，或根據(jù)公式計算本文檔共19頁；當前第11頁；編輯于星期二\22點44分治療（3）、調整血管緊張度：休克癥狀急驟而嚴重或血容量雖已補足但血壓仍不穩(wěn)定者，可選用血管活性藥物，首選麻黃素和去氧腎上腺素，也可多巴胺靜脈滴注，保證重要臟器血供，重點是腎功能的變化。本文檔共19頁；當前第12頁；編輯于星期二\22點44分治療（4）、預防心力衰竭：可選用快速洋地黃制劑，去乙酰毛花苷丙（西地蘭）稀釋于25%葡萄糖液20ml，靜脈注射；另輔以呋塞米40-80mg，靜脈注射，防治心力衰竭。本文檔共19頁；當前第13頁；編輯于星期二\22點44分治療2、解除肺動脈高壓：供氧只能解決肺泡氧壓，而不能解決肺血流低灌注，必須盡早解除肺動脈高壓，才能根本改善缺氧，預防急性右心衰竭、末梢循環(huán)衰竭和急性呼吸衰竭，常用藥物有：本文檔共19頁；當前第14頁；編輯于星期二\22點44分治療（1）、氨茶堿：具有解除肺血管痙攣、擴張冠狀動脈及利尿作用，還有解除支氣管平滑肌作用。加入10%-25%葡萄糖液20ml，靜脈注射。（2）、罌粟堿：對冠狀血管和肺、腦血管均有擴張作用，是解除肺動脈高壓的理想藥物，30-60mg加入25%葡萄糖液20ml，靜脈注射。本文檔共19頁；當前第15頁；編輯于星期二\22點44分治療（3）、阿托品：解除肺血管痙攣，還能抑制支氣管的分泌功能，改善微循環(huán)，0.5-1mg靜脈注射，每10-15分鐘1次，至癥狀好轉。（4）、酚妥拉明：解除肺血管痙攣，20mg加入10%葡萄糖液250ml，靜脈滴注。本文檔共19頁；當前第16頁；編輯于星期二\22點44分治療3、機械通氣：治療原則與ARDS相似，充分供氧，機械通氣結合PEEP。4、凝血功能的監(jiān)測：可檢測INR、PTT