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NOVARTIS伊馬替尼不良反應(yīng)處理20192082042052020902020201積極處理不良反應(yīng)堅持伊馬替尼足劑量持續(xù)治療是保證最佳治療效果的關(guān)鍵經(jīng)十年臨床經(jīng)驗證實,總體耐受性良好絕大多數(shù)不良反應(yīng)為輕-中度,支持治療即可緩解不良反應(yīng)多在治療前兩年出現(xiàn),隨著治疔時間的延長無新的不良事件發(fā)生嚴重不良反應(yīng)可減量或暫停治療,綴解后應(yīng)逐漸恢復用藥■不合理的藥物減量或中斷治疔會導致疾病進展伊馬替尼治療初治CML-CP72個月3/4級不良反應(yīng)3~4級不良反應(yīng)(%)隨訪時間1-2年>4年所有不良反隨訪人數(shù)N=551N=456N=409應(yīng)N=551中性粒細胞減少1417血小板減少貧血835311945肝臟轉(zhuǎn)氨酶↑0其他藥物相關(guān)不良反應(yīng)144217HochhausA.etalBloodbstract25.ASH2019OralPresentationDrukeretalWEnoJMed.2019;355:2408-2417血液學不良反應(yīng)及處理中性粒細胞減少處理3~4級中性粒細胞減少(ANc<1000mm3)停藥至ANc≥1500mm3■如停藥2周內(nèi)ANc恢復,恢復用藥(原劑量)如停藥后ANc<1000mm持續(xù)超過2周,恢復用藥時原劑量減量25%33%(不低于300mg)NccN2019NEnM20266562血小板減少處理3~4級血小板減少(血小板<50,000/mm3)停藥至血小板≥75000/mm3如停藥2周內(nèi)血小板恢復,恢復用藥(原劑量如停藥后<50,000mm3持續(xù)超過2周,恢復用藥量為原劑量減量25%33%(不低于300mg)NCCN2019NEnglJMed2019:346:645-52.CML加速期/急變期血液學不良反應(yīng)處理患者可能有疾病本身骨髓抑制引起的全血細胞減少如果全血細胞減少與疾病本身無關(guān)■全血細胞減少持續(xù)兩周,伊馬替尼減量至400mg/d或300mg/d全血細胞減少持續(xù)四周,停用伊馬替尼,至ANc>1000/mm3且血小板>20,000/mm3,然后從300mg/d恢復伊馬替尼使用NCCN2019如果患者有頑固的中性粒細胞減少和血小板減少,可以采用生長因子和伊馬替尼聯(lián)合使用NCCN20193~4級貧血處理盡管EP

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