大病職工救助申請(qǐng)書(shū)

大病職工救助申請(qǐng)書(shū)尊敬的救助機(jī)構(gòu)：我是一名工作多年的職工，最近被確診患上了一種嚴(yán)重的疾病，治療費(fèi)用巨大，已經(jīng)超出了我和家人的承受能力，希望貴機(jī)構(gòu)能夠給予我們幫助，讓我能夠繼續(xù)治療病情，恢復(fù)健康，重返工作崗位，為社會(huì)做出自己的貢獻(xiàn)。申請(qǐng)人基本信息姓名：XXX性別：XXXX出生年月：XXXX年XX月XX日籍貫：XXX省/市/區(qū)住址：XXX省/市/區(qū)/街道/小區(qū)/門(mén)牌號(hào)聯(lián)系電話：XXXXXXXXXXX身份證號(hào)碼：XXXXXXXXXXXXXXXXX工作單位：XXX公司/團(tuán)體/組織職務(wù)/職位：XXX職位/職級(jí)疾病信息疾病名稱：XXXX就診醫(yī)院：XXX醫(yī)院診斷時(shí)間：XXXX年XX月XX日病情描述：XXX（可以簡(jiǎn)要概述自己的病情、就醫(yī)經(jīng)歷等信息，讓救助機(jī)構(gòu)能夠更好地了解自己的情況）家庭情況家庭成員情況：XXX（例如婚姻狀態(tài)、子女人數(shù)、工作情況等）家庭經(jīng)濟(jì)情況：XXX（例如收入、負(fù)債、家庭資產(chǎn)等）申請(qǐng)理由本人罹患重病，治療費(fèi)用高昂，個(gè)人和家庭財(cái)力難以支撐。希望貴機(jī)構(gòu)能夠幫助我實(shí)現(xiàn)治療和康復(fù)的愿望，以保障我和家人的生計(jì)和家庭的穩(wěn)定。申請(qǐng)資料清單個(gè)人身份證明（身份證、戶口本、護(hù)照等）工作單位證明（工作證明、社保證明等）醫(yī)院診斷證明（含病歷、化驗(yàn)單、醫(yī)囑等）家庭經(jīng)濟(jì)狀況證明（例如工資收入、房產(chǎn)證明、負(fù)債情況、近期銀行流水等）其他相關(guān)證明材料（例如社保證明、稅務(wù)證明等）申請(qǐng)人聲明以上申請(qǐng)材料及所提供的信息均屬實(shí)，如有虛假，本人愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。聯(lián)系方式申請(qǐng)人簽字：（手寫(xiě)簽字）申請(qǐng)日期：XXXX年XX月XX日聯(lián)系電話：XXXXXXXXXXX住址：XXX省/市/區(qū)/街道/小區(qū)/門(mén)牌號(hào)郵編：XXXXXX郵箱：XXXXXXXX@XX.com救助機(jī)構(gòu)回執(zhí)貴機(jī)構(gòu)已經(jīng)收到本人申請(qǐng)，將盡快審核，屆時(shí)會(huì)通過(guò)郵件或電話通知申請(qǐng)人。如有疑問(wèn)，請(qǐng)與本機(jī)構(gòu)聯(lián)系。救助機(jī)構(gòu)簽字：（手寫(xiě)簽字）審核日期：XXXX年XX月XX日聯(lián)系電話：XXXXXXXXXXX住址：XXX省/市/區(qū)/街道/小區(qū)/門(mén)牌號(hào)郵編：XXXXXX郵箱：XXXXXXXX@XX.com結(jié)語(yǔ)謝謝您們的支持和幫助，希望您們能夠?qū)徍送ㄟ^(guò)，