自發(fā)性心絞痛

自發(fā)性心絞痛介紹01病因及常見疾病檢查鑒別診斷治療原則目錄030204基本信息自發(fā)性心絞痛是冠心病心絞痛的一種類型，其特點是胸痛發(fā)作與心肌需氧量的增加無明顯關(guān)系，這種疼痛與其它類型相比一般持續(xù)時間較長，程度較重，且不易為硝酸甘油所緩解。自發(fā)性心絞痛是相對于勞累性心絞痛而言，特點是：心絞痛持續(xù)時間一般較長，疼痛程度較重，不易為硝酸甘油所緩解。病因及常見疾病病因及常見疾病心絞痛包括穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型心絞痛兩種類型，其中不穩(wěn)定心絞痛的主要類型是變異型心絞痛，其主要致病因素是冠狀動脈痙攣，大部分由單純冠狀動脈痙攣引起，如果在冠狀動脈硬化的基礎(chǔ)上痙攣，極易引起嚴(yán)重的透壁性心肌缺血，進(jìn)而發(fā)展成為急性心肌梗死。由于變異型心絞痛發(fā)病時間無規(guī)律性，而且最常發(fā)生于夜間或凌晨。鑒別診斷鑒別診斷對于自發(fā)性心絞痛的診斷，主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)以及心電圖改變等特點。為此，凡遇胸痛發(fā)作與心肌需氧量的增加(如運(yùn)動、興奮等)無明顯關(guān)系，疼痛具有周期性，持續(xù)時間較長，程度較重，不易被硝酸甘油緩解，胸痛發(fā)作時心電圖出現(xiàn)暫時性的S-T段抬高或伴有心律不齊，但未見酶變化，應(yīng)考慮自發(fā)性心絞痛的診斷。變異性心絞痛比較少見，常為自發(fā)性，誘因不明顯，休息時發(fā)作，甚至在睡眠中痛醒。有的患者定期發(fā)作，多在24：00以后，一般在午夜或者凌晨。發(fā)作持續(xù)時間較長，疼痛常劇烈難忍。這種患者常伴有心功能不全，有的發(fā)作時希望活動以減輕疼痛。變異型心絞痛的發(fā)作與心肌耗氧量的增加無關(guān)，主要是由于冠狀動脈暫時性痙攣和收縮造成一過性心肌缺血所致。發(fā)作時心電圖表現(xiàn)不同，顯示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，而之相對應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)中則ST段壓低（其他類型心絞痛則除aVR及V1外各導(dǎo)聯(lián)ST段普遍壓低）。檢查檢查心電圖是一種簡單易行、重復(fù)性好、且無創(chuàng)的檢查方法。心電圖特點：變異性心絞痛在不發(fā)作時約有1/3的病例其心電圖可在正常范圍內(nèi)，在發(fā)作時幾乎都有異常改變。變異性心絞痛發(fā)作時心電圖特點：①ST段改變。ST段暫時性弓背向下型抬高，伴對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低（其他類型心絞痛則除aVR及V1外各導(dǎo)聯(lián)ST段普遍壓低）。②T波改變。T波增高相當(dāng)常見，并且較ST段抬高更敏感，發(fā)作較輕時可僅見T波高尖。③部分病例可見左側(cè)導(dǎo)聯(lián)U波倒置，甚至此特征可作為輕微發(fā)作的表現(xiàn)。治療原則治療原則手術(shù)、藥物療法是現(xiàn)如今治療心絞痛的常用有效手段，但由于患病人群以老年群體為主，且手術(shù)具有創(chuàng)傷性，較多患者更愿意選擇保守治療，即藥物療法。消心痛屬于臨床常用硝酸酯類藥物，其能有效擴(kuò)張冠狀動脈，增強(qiáng)心肌收縮力，并在一定程度上減輕心腔內(nèi)舒張壓，從而改善心肌供血情況，達(dá)到控制病情進(jìn)展的目的。但有報道表明，患者長期使用該藥物易產(chǎn)生耐藥性，且隨著用藥劑量增加，患者不良反應(yīng)發(fā)生率亦逐漸升高，部分患者甚至較難耐受。曲美他嗪屬于臨床常用的抗心絞痛藥物，其能有效抑制游離脂肪酸代謝，從而促使葡萄糖完全代謝，對維持線粒體功能及保證心肌能量供應(yīng)具有十分積極的意義，且該藥物可有效降低血管阻力，增加冠狀動脈血流量，從而改善心肌缺血現(xiàn)象。有研究分析了曲美他嗪治療心絞痛的效果，其以經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后心絞痛患者為研究對象，結(jié)果表明，對患者加用曲美他嗪治療后，患者的內(nèi)皮功能和運(yùn)動耐量明顯提高，心絞痛發(fā)作平均次數(shù)與持續(xù)時間以及硝酸甘油用量明顯減少，且左心室射血分?jǐn)?shù)及6min步行距離明顯增加。對心絞痛患者單純應(yīng)用消心痛