2023年什么是原發(fā)性青光眼？整理

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原發(fā)性青光眼是一種慢性眼病，而且多數(shù)病人需長(zhǎng)期治療，如不堅(jiān)持治療，也可導(dǎo)致不行逆性視功能障礙。下面是學(xué)習(xí)啦我為大家整理有關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)學(xué)問(wèn)，一起來(lái)看看吧!

一、原發(fā)性青光眼臨床表現(xiàn)

1.急性閉角型青光眼

發(fā)病急驟，表現(xiàn)為患眼側(cè)頭部劇痛，眼球充血，視力驟降的典型癥狀。痛苦沿三叉神經(jīng)分布區(qū)域的眼眶四周、鼻竇、耳根、牙齒等處放射;眼壓快速上升，眼球堅(jiān)硬，常引起惡心、嘔吐、出汗等;患者看到白熾燈四周消失彩色暈輪或像雨后彩虹即“虹視”現(xiàn)象。

亞急性閉角型青光眼(包括臨床前期、前驅(qū)期和間歇期)：患者僅輕度不適，甚至無(wú)任何癥狀，可有視力下降，眼球充血輕，常在傍晚發(fā)病，經(jīng)睡眠后緩解。如未準(zhǔn)時(shí)診治，以后發(fā)作間歇縮短，每次發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，向急性發(fā)作或慢性轉(zhuǎn)化。

2.慢性閉角型青光眼

自覺(jué)癥狀不明顯，發(fā)作時(shí)輕度眼脹，頭痛，閱讀困難，常有虹視。發(fā)作時(shí)患者到亮處或睡眠后可緩解，一切癥狀消逝。此型青光眼有反復(fù)小發(fā)作，早期發(fā)作間歇時(shí)間較長(zhǎng)，癥狀持續(xù)時(shí)間短，多次發(fā)作后，發(fā)作間隔縮短，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。如治療不當(dāng)，病情會(huì)漸漸進(jìn)展，晚期視力下降，視野嚴(yán)峻缺損。

3.原發(fā)性開(kāi)角型青光眼

發(fā)病隱藏，進(jìn)展較為緩慢，特別難察覺(jué)，故早期一般無(wú)任何癥狀，當(dāng)病變進(jìn)展到肯定程度時(shí)，可消失輕度眼脹、視力疲憊和頭痛，視力一般不受影響，而視野漸漸縮小。晚期視野縮小呈管狀時(shí)，消失行動(dòng)不便和夜盲。有些晚期病例可有視物模糊和虹視。因此原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的早期診斷特別重要，強(qiáng)調(diào)對(duì)可疑病例作相關(guān)檢查。

先天性青光眼一般在幼兒或少兒時(shí)消失臨床表現(xiàn)。如在3歲以前發(fā)病，可消失羞明、溢淚、眼瞼痙攣和大角膜;3歲以后發(fā)病，則可表現(xiàn)為少兒進(jìn)行性近視。

二、原發(fā)性青光眼檢查

1.具體詢問(wèn)病史，留意有無(wú)眼脹、頭痛、虹視、視力減退、惡心、嘔吐等癥狀，有無(wú)誘發(fā)因素，有無(wú)家族史。

2.檢查視力、外眼、虹膜、瞳孔、晶狀體、前房軸深及周邊深度、眼壓、視野、前房角鏡查房角，眼底留意視盤顏色、外形、杯盤比及盤緣面積、盤緣切跡和神經(jīng)纖維層缺損狀況。

3.對(duì)可疑病例可查24小時(shí)眼壓曲線、眼壓描記、激發(fā)試驗(yàn)(慢性閉角型青光眼做暗室試驗(yàn)、俯臥試驗(yàn)、讀書(shū)試驗(yàn)、散瞳試驗(yàn)等。開(kāi)角型青光眼作飲水試驗(yàn)、妥拉蘇林試驗(yàn)、壓迫試驗(yàn)等)。

4.視覺(jué)電生理(VEP)檢查。

5.閉角型青光眼急性發(fā)作期，留意與急性虹膜睫狀體炎、青光眼睫狀體炎綜合征及急性結(jié)膜炎等鑒別。

三、原發(fā)性青光眼治療

(一)閉角型青光眼

1.治療原則

以激光和手術(shù)解除瞳孔阻滯，并降低眼壓為主。一般臨床前期或急性發(fā)作后房角又完全開(kāi)放者，可行周邊虹膜切除術(shù)或激光虹膜切開(kāi)術(shù);如房角已大部關(guān)閉有廣泛粘連，應(yīng)行小梁切除術(shù)或其他濾過(guò)手術(shù)。

2.藥物治療

(1)急性發(fā)作期①縮瞳藥1%～2%毛果云香堿滴眼，1/每10～15分，連續(xù)2～3小時(shí)。待瞳孔或眼壓恢復(fù)正常后改用毛果云香堿1/2小時(shí);其間可加0.5%噻嗎心安2/d。②馬上口服乙酰唑胺500mg1次，隨之250mg，1/6小時(shí);③快速靜滴20%甘露醇250ml，1～2/d。

(2)間歇期或慢性發(fā)作期可滴縮瞳劑、噻嗎心安、口服乙酰唑胺，滴眼次數(shù)及用藥劑量視眼壓狀況而定。

(二)開(kāi)角型青光眼

1.可首先用藥物治療

如滴藥不能掌握眼壓或在藥物治療下視功能連續(xù)減退者，應(yīng)手術(shù)治療(激光小梁成形術(shù)或?yàn)V過(guò)手術(shù))。

2.局部用藥應(yīng)滴用最低濃度、最少次數(shù)又能維持正常眼壓為原則

一般應(yīng)于早晨睡醒后即滴眼藥，午飯及晚飯后各滴1次。

3.如滴藥不能完全掌握眼壓到正常范圍

可加服乙酰唑胺，但應(yīng)避開(kāi)長(zhǎng)期使用，并留意其并發(fā)癥，定期查尿常規(guī)。

(三)肯定期青光眼

1.如無(wú)苦痛，可不必治療。

2.如有痛苦，可做睫狀體電凝或冷凝術(shù)。術(shù)前預(yù)備及術(shù)后處理同外眼手術(shù)常規(guī)。術(shù)中留意凝固不行過(guò)強(qiáng)。電凝時(shí)一般系用40mA，每點(diǎn)相距2～3mm，每次范圍不超過(guò)二個(gè)象限。做冷凝術(shù)時(shí)，鞏膜須作標(biāo)致點(diǎn)，以免重復(fù)或遺漏。

3.可用60%酒精1ml作球后注射。

4.護(hù)理：

(1)急性發(fā)作時(shí)，臥床休息，進(jìn)半流食。

(2)保持環(huán)境寧?kù)o，避開(kāi)心情波動(dòng)。

(3)留意大便通暢，戒煙酒，飲