手術(shù)室器械管理講義

手術(shù)室器械管理一、使用管理二、清洗流程三、打包處理四、清理消毒一、使用管理1、手術(shù)器械定位放置、定期清點(diǎn)、建立器械本、帳物相符不得外借。

2、護(hù)士長負(fù)責(zé)器械的請(qǐng)領(lǐng)和報(bào)廢，申請(qǐng)器械需填寫申請(qǐng)單，報(bào)廢需填寫器械損耗單，按程序嚴(yán)格交接辦理。

3、手術(shù)室設(shè)器械管理崗位，由年資較高、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任主要負(fù)責(zé)手術(shù)所需器械的清點(diǎn)、發(fā)放、回收、檢查。洗手護(hù)士如無則為巡回護(hù)士當(dāng)日所用器械用畢后嚴(yán)格按器械清洗流程處理完后交予器械管理護(hù)士檢查，若質(zhì)量不達(dá)標(biāo)應(yīng)上報(bào)護(hù)士長并采取相應(yīng)的處罰措施。護(hù)士長必須每周抽查各個(gè)間的器械病記錄情況在科內(nèi)公示情節(jié)嚴(yán)重者并上報(bào)績(jī)效管理委員會(huì)。

4、原則上一臺(tái)手術(shù)使用一套器械，有記錄且具可追溯性。在保證醫(yī)療安全、節(jié)約成本的前提下，按照器械分專業(yè)使用的原則合理調(diào)配。

5、貴重、精密器械需雙人在顯微鏡下進(jìn)行交接。

6、常規(guī)器械均擺放在手術(shù)器械盤內(nèi)，盤內(nèi)配有保護(hù)墊以免碰撞和損傷器械。在使用中應(yīng)防止碰傷尖端，輕拿輕放，注意保護(hù)其銳利部分。新器械在使用之前先進(jìn)行清洗以除去雜質(zhì)。

7、愛護(hù)手術(shù)器械術(shù)中小心操作

（1）器械與器械之間不能相互碰撞不能投擲防止受到損傷。

（2）精密器械輕拿輕放，器械使用后立即收回以免掉落。

（3）手術(shù)臺(tái)上器械必須擺放在固定位置，不能根據(jù)個(gè)人習(xí)慣隨意改動(dòng)。8、根據(jù)手術(shù)通知單及手術(shù)操作常規(guī)備齊相應(yīng)器械，并及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系咨詢有無特殊要求，以保證手術(shù)需要。器械要求外形完好、性能正常。鑷剪類對(duì)合良好。檢查完畢后選擇合適的滅菌程序滅菌備用。二、清洗流程（一）一般手術(shù)器械的處理

一般手術(shù)器械是指非感染的手術(shù)器械，如甲狀腺、疝氣、椎間盤等手術(shù)器械。

處理方法：將術(shù)后器械的流動(dòng)水下去除血污→酶浸泡2min以上→流動(dòng)水徹底沖洗→檢查器械完整度→放于水溶性潤滑劑中浸泡→分類烘干（精細(xì)、尖銳的器械要分開）→包裝或分類存放于器械柜內(nèi)。（二）一般感染手術(shù)器械的處理

一般感染手術(shù)器械是指切開腔道（如胃、腸、胰、闌尾等）、腫瘤根治、朧腫切開、結(jié)核病灶清除以及為感染梅毒、艾滋病、病毒性肝炎患者實(shí)施手術(shù)的器械。

處理方法：將術(shù)后器械浸泡于含氯消毒液中30min→流動(dòng)水刷洗干凈→酶浸泡2min以上→流動(dòng)水徹底沖洗→檢查器械完整度→放于水溶性潤滑劑中浸泡→分類烘干（精細(xì)、尖銳的器械要分開）→包裝或分類存放于器械柜內(nèi)。（三）特殊感染手術(shù)器械的處理

特殊感染手術(shù)器械是指氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)手術(shù)器械。

處理方法：將術(shù)后器械浸泡于含氯消毒液中30min→初步?jīng)_洗→包裝→高壓滅菌→于流動(dòng)水用毛刷徹底刷洗→酶浸泡2min以上→流動(dòng)水徹底沖洗→檢查器械完整度→放于水溶性潤滑劑中浸泡→分類烘干（精細(xì)、尖銳的器械要分開）→包裝后再次高壓滅菌→分類存放于器械柜內(nèi)。（四）內(nèi)鏡手術(shù)器械的處理

處理方法：卸下可移動(dòng)的內(nèi)鏡部件、光學(xué)導(dǎo)線的連接配件、通道閥等→張開鉗夾部位，以流動(dòng)水沖洗衣面血跡、小刷輕輕刷洗→沖洗關(guān)節(jié)部位、內(nèi)腔通道，去除隱藏血跡或有機(jī)物→浸泡于酶劑（腔鏡專用清洗劑）的稀釋液中2min，充分去除有機(jī)物→流動(dòng)水再次沖洗→擦干→吹干各部件水分→專用潤滑劑直接噴于器械表面、軸節(jié)、內(nèi)腔、彈簧部位，再用鏡頭紙擦去表面油跡→保存于專用儀器柜中。若為HBsAg陽性者，術(shù)后器械應(yīng)先浸泡于0.33%戊二醛稀釋液（2%戊二醛1份，加水5份）15min，然后再按上法清洗。注意：★

水溫宜15—30℃

。

★

刷洗在水下進(jìn)行防止產(chǎn)生氣溶膠?！?/p>

管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應(yīng)拆開清洗?！?/p>

不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應(yīng)選用相匹配的刷洗用具，避免器械磨損。★

清洗用具、清洗池等應(yīng)每天清潔與消毒。6、當(dāng)器械包≥7kg時(shí)，重載程序：（1）抽真空泵4次（2）滅菌10min（3）干燥40-60min（4）生物培養(yǎng)7、與供應(yīng)室交接器械包時(shí)要再次認(rèn)真檢查、核對(duì)、清點(diǎn)，無誤后雙方都得在送包人與接收人上簽名。8、供應(yīng)室要做到分類滅菌、監(jiān)測(cè)跟蹤。四、清理消毒1、高溫滅菌法：利用高溫使微生物的蛋白質(zhì)及酶發(fā)生凝固或變性而死亡。這是應(yīng)用最廣泛而有效的滅菌方法，主要用于手術(shù)器械和物品的滅菌。①高壓蒸汽滅菌法：用高溫加高壓滅菌，不僅可殺死一般的細(xì)菌，對(duì)細(xì)菌芽胞也有殺滅效果，這是手術(shù)用品滅菌最常用最可靠是方法。主要用于能耐高溫的物品，如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠及一些藥物的滅菌。壓力升至104.0~137.3kPa，溫度達(dá)121~126℃，維持20~30分鐘，可殺滅包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽孢在內(nèi)的一切微生物。②煮沸滅菌法，用于金屬器械、玻璃、橡膠類物品。③火燒法，用于緊急情況下使用的器械。2、氣體滅菌法：包括環(huán)氧乙烷滅菌法、臭氧和負(fù)離子等氣體消毒滅菌法。3、電離輻射滅菌法：屬工業(yè)滅菌法，適用于所用的醫(yī)療器械、大規(guī)模應(yīng)用的一次性物品。消毒法包括藥液浸泡、甲醛熏蒸和紫外線照射三種方法。（1）藥液浸泡消毒：適用于銳利器械、內(nèi)鏡、特殊材料制成的導(dǎo)管等消毒，目前常用的化學(xué)消毒劑有下列幾種：2%戊二醛、75%乙醇溶液、1：1000氯己定溶液、0.5%過氧乙酸溶液。（2）甲醛熏蒸消毒法：甲醛有強(qiáng)烈的刺激作用，此種消毒方法已逐漸淘汰。（3）紫外線消毒法：紫外線表面作用強(qiáng)，可殺滅懸浮在空氣、水中和附于物體表面的細(xì)菌、支原體和病毒等。多用于室內(nèi)空氣和物品表面消毒。4、注意：對(duì)于緊密和玻璃質(zhì)器械要輕拿輕放，避免重壓。消毒完畢后，指示外卡一定要達(dá)到消毒變色才能放回器械柜。低溫等離子滅菌器低溫等離子滅菌器是一個(gè)快速發(fā)展的低溫滅菌技術(shù)，無毒又環(huán)保。1、滅菌主要原理：（1）過氧化氫氣漿直接殺菌作用99.999％（2）等離子體過程中，經(jīng)電磁場(chǎng)作用激發(fā)產(chǎn)生大量的活性氧、高能自由基因、紫外射線等。2、注意事項(xiàng)：低溫等離子滅菌器，是適用于不耐熱、不耐濕的金屬、非金屬的精密診療器械和用品的滅菌。(1)該滅菌器的滅菌流程如下:a.全循環(huán)(一般為42-52分鐘):該循環(huán)適用于一般物品和較短管腔類物品的滅菌

b.加強(qiáng)循環(huán)(一般為53-60分鐘):該循環(huán)適用于裝載量過太或較長管腔類物品的滅菌

c.測(cè)試循環(huán):該循環(huán)為半循環(huán)程序，為快速檢測(cè)，不建議用戶使用。3、操作流程：用戶可以通過控制面板檢查滅菌循環(huán)。每一循環(huán)由程序自動(dòng)控制。當(dāng)用戶在觸摸屏上選擇“運(yùn)行”后，以下滅菌程序自動(dòng)開始運(yùn)行。（1）真空階段1：（一般為14-16分鐘）啟動(dòng)真空泵，滅菌室內(nèi)壓力約4—5分鐘由原來2700Pa下降到<60Pa，進(jìn)入真空保壓／預(yù)等離子階段，去濕，滅菌預(yù)備，在程序設(shè)置時(shí)間內(nèi)壓力一直維持在60Pa上下，高頻射頻源激發(fā)產(chǎn)生等離子體。在真空階段報(bào)警時(shí)，說明滅菌物用品潮濕或重疊?？扇〕鰷缇锲分匦潞娓苫蛑匦路胖?。若報(bào)警仍出現(xiàn)，請(qǐng)聯(lián)系維修人員。遇到其它報(bào)警時(shí)，退出程序重新啟動(dòng)設(shè)備，若報(bào)警仍出現(xiàn)，請(qǐng)聯(lián)系維修人員。

（2）擴(kuò)散階段I：（一般為10分鐘）經(jīng)汽化過氧化氫注入滅菌室后迅速擴(kuò)散，滅菌室內(nèi)壓力上升至800~2300pa并維持在這個(gè)水平直到擴(kuò)散到階段I完成。當(dāng)滅菌室被真空泵抽成60pa以下真空后，打開裝有過氧化氫（H2O2）的容器與滅菌室之間的閥門，液體狀的H2O2經(jīng)氣化室加熱后，氣化擴(kuò)散至滅菌室的整個(gè)空間。（3）真空階段II：（一般為6-8分鐘）H2O2本身具有較強(qiáng)的殺菌作用，在H2O2擴(kuò)散過程中可殺死被處理物品表面的部分細(xì)菌病毒。擴(kuò)散完后先換氣，導(dǎo)入經(jīng)無菌過濾器處理的空氣，滅菌室內(nèi)壓力恢復(fù)到大氣壓；約40秒后開始抽真空，至壓力小于60pa。

（4）等離子階段I：（一般為2分鐘）滅菌室與網(wǎng)狀不銹鋼電極之間加上高頻電壓后，滅菌室中的H2O2在高頻電場(chǎng)的作用下，被分離為帶電粒子，形成等離子體，等離子體形成過程中產(chǎn)生大量紫外線，直接破壞微生物的基因物質(zhì)。能夠摧毀微生物和擾亂微生物的生存功能，達(dá)到滅菌目的，滅菌室內(nèi)壓力維持在60Pa上下，高頻射頻源激發(fā)產(chǎn)生等離子體。（5）擴(kuò)散階段II：（一般為10分鐘）重復(fù)第2階段。（6）真空階段III：（一般為6-8分鐘）重復(fù)第三階段。（7）等離子階段II：