抗狂犬病血清操作要點(diǎn)

抗狂犬病血清(xuèqīng)操作要點(diǎn)第一頁，共四十三頁。編輯課件第二頁，共四十三頁。編輯課件（一）傷口(shāngkǒu)處理傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理，對(duì)于預(yù)防狂犬病發(fā)生具有重要意義。首先(shǒuxiān)，水流沖洗的機(jī)械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量；更重要的是狂犬病病毒對(duì)脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制劑以及季胺類化合物較為敏感。因此，徹底沖洗傷口和消毒可大大降低暴露者感染的風(fēng)險(xiǎn)。無論暴露者是否自行處理過傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照下述步驟規(guī)范處理：

第三頁，共四十三頁。編輯課件1.徹底沖洗用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘。具體操作為：（1）首先使用一定壓力的流動(dòng)清水（自來水）沖傷口；（2）用20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口；（3）重復(fù)第（1）、（2）步至少15分鐘；（4）用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，然后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水；較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或高壓脈沖(màichōng)器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底；20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸餾水或自來水至100ml。無法配制時(shí)也可用普通肥皂直接清洗傷口，但要避免共用肥皂引起交叉污染。第四頁，共四十三頁。編輯課件2.消毒處理徹底沖洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口。如果傷口碎爛組織較多，應(yīng)首先清除創(chuàng)口內(nèi)碎爛的組織，之后(zhīhòu)再進(jìn)行消毒處理。如清洗或消毒時(shí)疼痛劇烈，可給予局部麻醉。第五頁，共四十三頁。編輯課件3.沖洗和消毒后傷口處理

（1）只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應(yīng)包扎。傷口縫合不便于引流，且有可能(kěnéng)將病毒引入傷口深部，導(dǎo)致狂犬病病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)增大。（2）傷口較大或面部重傷影響面容時(shí)，確需縫合的，在做完清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不低于2小時(shí)）再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。傷口較大時(shí)為避免繼發(fā)感染，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。如果必需，縫合也應(yīng)是松散和稀疏的，以便于繼續(xù)引流。如果就診時(shí)傷口已縫合，原則上不主張拆除。若縫合前未浸潤(rùn)注射被動(dòng)免疫制劑，仍應(yīng)在傷口周圍浸潤(rùn)注射被動(dòng)免疫制劑。（3）傷口較深、污染嚴(yán)重者應(yīng)酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染。第六頁，共四十三頁。編輯課件4.特殊部位的傷口處理

（1）眼部眼部周圍皮膚的傷口處理同其他部位，無特殊要求，處理時(shí)注意保護(hù)眼睛，不能污染眼內(nèi)，尤其是用流水沖洗時(shí)避免液體流入眼內(nèi)。波及眼內(nèi)傷口處理時(shí)要求用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。（2）口腔口腔的傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)生協(xié)助下完成，需要注意的是沖洗時(shí)保持頭低位以免(yǐmiǎn)沖洗液流入咽喉部而造成窒息，同時(shí)也避免擴(kuò)大污染范圍。消毒劑可用低濃度酒精、碘伏、安爾碘等。高濃度酒精、碘酒對(duì)粘膜損傷大，盡量避免使用。

第七頁，共四十三頁。編輯課件（3）外生殖器粘膜外生殖器粘膜部暴露時(shí)的傷口沖洗方法同皮膚，應(yīng)注意沖洗方向向外，避免污染深部粘膜。消毒劑最好采用碘伏，濃度0.5-1％即可。（4）肛門部粘膜肛門部位(bùwèi)粘膜暴露時(shí)的傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗時(shí)應(yīng)方向向外避免污染深部粘膜。消毒劑最好采用碘伏，濃度1-2％均可。以上特殊部位傷口較大時(shí)建議采用一期縫合（在手術(shù)后或創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復(fù)。第八頁，共四十三頁。編輯課件為何(wèihé)必須使用抗狂犬病血清1、狂犬病的創(chuàng)口期：疫苗作用緩慢（暴露后的0-42天，最短14天----人體缺乏免疫保護(hù)）；2、快速中和傷口周圍(zhōuwéi)的病毒，阻斷病毒向腦組織移動(dòng)；3、降低體內(nèi)病毒濃度，延長(zhǎng)潛伏期，給疫苗使用提供條件。第九頁，共四十三頁。編輯課件使用(shǐyòng)抗血清的優(yōu)點(diǎn)賽倫公司的抗血清制品是采用純化工藝生產(chǎn)(shēngchǎn)的新一代產(chǎn)品，血清反應(yīng)率大幅度下降來源免疫馬血清，杜絕經(jīng)人血傳播病毒的可能，現(xiàn)今狂免貨源緊缺市場(chǎng)價(jià)格合理，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于狂犬病的防治。第十頁，共四十三頁。編輯課件狂犬疫苗：凡被狂犬或其他瘋動(dòng)物咬傷，抓傷時(shí)，不分年齡、性別均應(yīng)立即處理局部傷口（用清水(qīnɡshuǐ)或肥皂水反復(fù)沖后再用碘酊或酒精消毒數(shù)次），并及時(shí)按暴露后免疫程序接種。凡有接觸狂犬病病毒危險(xiǎn)的人員（如獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)員、林業(yè)從業(yè)人員、屠宰場(chǎng)工人、狂犬病試驗(yàn)人員等），按暴露前免疫程序接種?？箍袢⊙澹喊凑誛HO狂犬病暴露分級(jí)屬Ⅲ度暴露的咬傷以及兒童，老人等免疫力較低的人群;時(shí)間在咬傷后24小時(shí)內(nèi)或第一針疫苗注射后的7天內(nèi)。接種(jiēzhòng)對(duì)象第十一頁，共四十三頁。編輯課件抗狂犬病血清(xuèqīng)的使用方法

1、接種部位：受傷部位（頭部咬傷注射于頸背部）2、接種途徑：先在受傷部位進(jìn)行浸潤(rùn)注射，余下大腿外側(cè)肌內(nèi)注射；3、注射劑量：按40IU/kg和80-100IU/kg，嚴(yán)重者可按80IU/kg-100IU/kg，在1-2日內(nèi)分別注射，注完（或同時(shí)）注射狂犬疫苗(yìmiáo)；注意：應(yīng)用異源性抗血清需做過敏試驗(yàn)第十二頁，共四十三頁。編輯課件使用(shǐyòng)抗狂犬病血清

特別注意防止過敏反應(yīng)1、注射前必須做過敏試驗(yàn)并詳細(xì)詢問既往過敏史。凡本人及直系親屬曾有支氣管哮喘、枯草熱、濕疹或血管神經(jīng)性水腫等病史，或?qū)δ撤N物質(zhì)過敏，或本人曾注射馬血清制劑(zhìjì)者，均須特別提防過敏反應(yīng)的發(fā)生。第十三頁，共四十三頁。編輯課件（1）過敏試驗(yàn)：用氯化鈉注射液將抗血清稀釋10倍（0.1ml抗血清加0.9ml氯化鈉注射液），在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05ml，觀察30分鐘。注射部位無明顯反應(yīng)者，即為陰性，可在嚴(yán)密(yánmì)觀察下直接注射抗血清。如注射部位出現(xiàn)皮丘增大（皮丘﹥1cm，紅暈﹥2cm）、紅腫、浸潤(rùn)特別是形似偽足或有癢感者，為弱陽性反應(yīng)，必須用脫敏法進(jìn)行注射。如注射局部反應(yīng)特別嚴(yán)重或伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等，為強(qiáng)陽性反應(yīng)，報(bào)告防疫部門，使用狂免，特殊情況下必須注射時(shí)，在嚴(yán)密觀察下行脫敏注射，做好搶救準(zhǔn)備，一旦發(fā)生過敏休克，立即搶救。第十四頁，共四十三頁。編輯課件第十五頁，共四十三頁。編輯課件無過敏史者或過敏反應(yīng)陰性者，也并非沒有發(fā)生過敏休克的可能，為慎重起見，可先注射小量逐漸增大(zēnɡdà)劑量。應(yīng)按推薦劑量將抗血清全部浸潤(rùn)注射到傷口周圍，同時(shí)應(yīng)避免多次重復(fù)針刺進(jìn)傷口。第十六頁，共四十三頁。編輯課件（2）脫敏注射法：在一般情況下，可用氯化鈉注射液將抗血清稀釋10倍，分小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀察20-30分鐘。第一次可注射1ml，觀察無紫紺、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速(jiāsù)時(shí)，即可注射第二次2ml，如注射量達(dá)到4ml仍無反應(yīng)，可緩慢地將全量注入。第十七頁，共四十三頁。編輯課件舉例：

一病人體重53kg，抗血清400IU/支，按40IU/kg體重測(cè)算需注射2120IU，共計(jì)5.3支抗血清。病人從防疫部門配抗血清6支，我們從第一支中抽0.1ml加至1ml，用0.05ml做皮試，30分鐘后皮試結(jié)果陰性(yīnxìng)，將第一支的3/10的量第一次注入，15分鐘后病人無異常反應(yīng)注射第二次1支…..第三次2支…..第四次2支，可同時(shí)注射首劑疫苗，觀察30分鐘后離院。浸潤(rùn)注射方法第十八頁，共四十三頁。編輯課件第十九頁，共四十三頁。編輯課件假如手指或足趾浸潤(rùn)注射，必須小心進(jìn)行防止引起間隔綜合征，掌側(cè)傷口可注射于大、小魚際及前臂，指背傷口可注射于手背及前臂，避開神經(jīng)血管豐富部位。當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余(shèngyú)時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉。傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以浸潤(rùn)注射傷口周圍的，可用生理鹽水將抗血清稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤(rùn)注射。第二十頁，共四十三頁。編輯課件常見(chánɡjiàn)的過敏反應(yīng)：多種類型的皮疹---肌注1：1000腎上腺素，同時(shí)注射苯海拉明過敏性紫癜---注射激素（氫化可的松，氟美松等）血管性水腫---嚴(yán)重者應(yīng)用去甲腎上腺素靜滴過敏性休克血清病---腎上腺素及抗過敏藥第二十一頁，共四十三頁。編輯課件

1.過敏休克：可在注射中或注射后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)突然發(fā)生。患者突然表現(xiàn)沉郁或煩躁、臉色蒼白或潮紅、胸悶或氣喘、出冷汗、惡心或腹痛、脈搏細(xì)速、血壓下降(xiàjiàng)、重者神志昏迷虛脫，如不及時(shí)搶救可以迅速死亡。輕者注射腎上腺素后即可緩解；重者需輸液輸氧，使用升壓藥維持血壓，并使用抗過敏藥物及腎上皮質(zhì)腺素等進(jìn)行搶救。

第二十二頁，共四十三頁。編輯課件●

過敏性休克(xiūkè)急救流程接觸過敏源后出現(xiàn)(chūxiàn)呼吸困難，支氣管哮喘音，血壓下降，心動(dòng)過緩等立即(lìjí)終止過敏源·平臥位·腎上腺素1mg皮下注射或靜推·地塞米松10mg靜推監(jiān)測(cè)生命體征按醫(yī)囑使用其他藥物·吸氧必時(shí)呼吸皮囊給氧喉頭水腫：氣管插管或氣管切開第二十三頁，共四十三頁。編輯課件[治療]

1．立即皮下或肌肉注射0．1％腎上腺素0．2—0．5ml，此劑量可每15—20分鐘重復(fù)注射，腎上腺素亦可靜注，劑量是1—2ml。

2．脫離過敏原，結(jié)扎(jiézā)注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過敏的注射部位采用封閉治療(0．00596腎上腺素2～5ml封閉注射)。

3．苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。

4．地塞米松5～10mg靜注，繼之以琥珀酸氫化可的松200—400mg靜滴。

5．氨茶堿靜滴，劑量5mg/kg。

6．抗休克治療：吸氧、快速輸液、使用血管活性藥物，強(qiáng)心等。

7．注意頭高腳底位，維持呼吸道通暢。

以上幾點(diǎn)是搶救過敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是迅速識(shí)別過敏性休克的發(fā)生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。第二十四頁，共四十三頁。編輯課件2.血清病：主要癥狀為蕁麻疹、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、局部浮腫(fúzhǒng)，偶有蛋白尿、嘔吐、關(guān)節(jié)痛，注射部位可出現(xiàn)紅斑、瘙癢及水腫。一般系在注射后7～14天發(fā)病，稱為延緩型。亦有在注射后2～4天發(fā)病，稱為加速型。對(duì)血清病應(yīng)對(duì)癥療法，可使用鈣劑或抗組織胺藥物，一般數(shù)日至十?dāng)?shù)日即可痊愈。

第二十五頁，共四十三頁。編輯課件鑒別(jiànbié)診斷（一）迷走血管性昏厥（或稱迷走血管性虛脫，vasovagalcollapse）多發(fā)生在注射(zhùshè)后，尤其是病人有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時(shí)?；颊叱３拭嫔n白、惡心、出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過敏性休克。但此癥無瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。

第二十六頁，共四十三頁。編輯課件（二）遺傳性血管性水腫癥（hereditaryangioedema）這是一種由常染色體遺傳的缺乏補(bǔ)體C1酯酶抑制物的疾病?；颊呖稍谝恍┓翘禺愋砸蛩兀ɡ绺腥?、創(chuàng)傷等）刺激下突然發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚和呼吸道粘膜的血管性水腫。由于氣道的阻塞，患者也常有喘鳴、氣急和極度呼吸困難等，與過敏性休克頗為相似。但本癥起病(qǐbìnɡ)較慢，不少病人有家族史或自幼發(fā)作史，發(fā)病時(shí)通常無血壓下降、也無蕁麻疹等，據(jù)此可與過敏性休克相鑒別。第二十七頁，共四十三頁。編輯課件不同咬傷部位人用狂犬病疫苗和

狂犬病抗血清/人免疫(miǎnyì)球蛋白的使用

咬傷部位人用狂犬病疫苗的使用狂犬病抗血清/人免疫球蛋白的使用注射劑量注射部位注射劑量注射部位腳7支成人三角肌，兒童大腿前外側(cè)按體重測(cè)算傷口部位浸潤(rùn)注射及同側(cè)大腿前外側(cè)肌肉下1/3處偏外側(cè)45度進(jìn)針小腿5支成人三角肌，兒童大腿前外側(cè)按體重測(cè)算傷口部位浸潤(rùn)注射及同側(cè)大腿前外側(cè)肌肉下1/3處偏外側(cè)45度進(jìn)針大腿5支成人三角肌，兒童大腿前外側(cè)按體重測(cè)算傷口部位浸潤(rùn)注射及同側(cè)大腿前外側(cè)肌肉下1/3處偏外側(cè)45度進(jìn)針臀部5支成人三角肌，兒童大腿前外側(cè)按體重測(cè)算傷口部位浸潤(rùn)注射及同側(cè)大腿前外側(cè)肌肉下1/3處偏外側(cè)45度進(jìn)針第二十八頁，共四十三頁。編輯課件腹部5支成人三角肌，兒童大腿前外側(cè)按體重測(cè)算傷口部位浸潤(rùn)注射及同側(cè)大腿前外側(cè)肌肉下1/3處偏外側(cè)45度進(jìn)針胸部5支成人三角肌，兒童大腿前外側(cè)按體重測(cè)算傷口部位浸潤(rùn)注射及同側(cè)大腿前外側(cè)肌肉下1/3處偏外側(cè)45度進(jìn)針背部5支成人三角肌，兒童大腿前外側(cè)按體重測(cè)算傷口部位浸潤(rùn)注射及同側(cè)大腿前外側(cè)肌肉下1/3處偏外側(cè)45度進(jìn)針手7支成人三角肌，兒童大腿前外側(cè)按體重測(cè)算傷口部位浸潤(rùn)注射及同側(cè)大腿前外側(cè)肌肉下1/3處偏外側(cè)45度進(jìn)針手臂5支成人三角肌，兒童大腿前外側(cè)按體重測(cè)算傷口部位浸潤(rùn)注射及同側(cè)大腿前外側(cè)肌肉下1/3處偏外側(cè)45度進(jìn)針第二十九頁，共四十三頁。編輯課件頸部7支（第1，2支加量）成人三角肌，兒童大腿前外側(cè)按體重測(cè)算傷口部位浸潤(rùn)注射及同側(cè)大腿前外側(cè)肌肉下1/3處偏外側(cè)45度進(jìn)針面部7支（第1，2支加量）成人三角肌，兒童大腿前外側(cè)按體重測(cè)算傷口部位浸潤(rùn)注射及兩側(cè)背部斜方肌15度進(jìn)針頭部7支（第1，2支加量）成人三角肌，兒童大腿前外側(cè)按體重測(cè)算傷口部位浸潤(rùn)注射及兩側(cè)背部斜方肌15度進(jìn)針第三十頁，共四十三頁。編輯課件

備注：1.當(dāng)患者是老人、小孩或免疫力低下人群時(shí)，建議狂犬病疫苗首劑量加倍。2.當(dāng)傷到手部虎口部位時(shí)，一定要謹(jǐn)慎處理。3.咬傷末梢神經(jīng)較發(fā)達(dá)部位也要小心對(duì)待。4.狂免加量時(shí)，不要超過公斤體重額外(éwài)一支的量。5.咬傷傷口較深時(shí)，要進(jìn)行傷口擴(kuò)創(chuàng)及破傷風(fēng)消炎處理。第三十一頁，共四十三頁。編輯課件接種抗狂犬血清(xuèqīng)

和狂犬疫苗的注意事項(xiàng)

1、制品混濁、有搖不散的沉淀、異物或安瓿有裂紋、標(biāo)簽不清，過期失效者均不能使用。安瓿打開后應(yīng)一次用完。每次注射須保存詳細(xì)記錄，包括姓名、性別、年齡、住址、注射次數(shù)、上次(shànɡcì)注射后的反應(yīng)情況、本次過敏試驗(yàn)結(jié)果及注射后反應(yīng)情況、所用抗血清的生產(chǎn)單位名稱及批號(hào)等。第三十二頁，共四十三頁。編輯課件2、狂犬病疫苗暴露后注射特別注意點(diǎn)

注射部位成人：上臂三角肌；

兒童：大腿(dàtuǐ)前外側(cè)肌肉第三十三頁，共四十三頁。編輯課件絕對(duì)不應(yīng)注射臀部肌肉(jīròu)，一定要嚴(yán)格掌握，因?yàn)槟暧變和尾考∪?jīròu)脂肪較多，疫苗注射后不易擴(kuò)散。上臂三角肌不發(fā)達(dá)，會(huì)影響疫苗的吸收。大腿前內(nèi)側(cè)因有大血管和神經(jīng)經(jīng)過，在此接種易發(fā)生危險(xiǎn)。所以，年幼兒童應(yīng)在大腿前外側(cè)區(qū)肌肉(jīròu)注射，這里肌肉(jīròu)豐富，易接種。當(dāng)首劑加倍時(shí)，應(yīng)該注射于兩側(cè)三角肌，不要同側(cè)注射。禁止將動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白與狂犬病疫苗混合在一個(gè)注射器內(nèi)使用.第三十四頁，共四十三頁。編輯課件

第三十五頁，共四十三頁。編輯課件第三十六頁，共四十三頁。編輯課件3、藥物相互作用a.治療性疫苗啟動(dòng)后，不再推薦使用抗狂犬血清，因?yàn)闀?huì)妨礙主動(dòng)免疫的充分表達(dá)；b.使用本品后，3個(gè)月內(nèi)不能接種麻疹等活病毒疫苗，因?yàn)榭贵w干擾疫苗免疫應(yīng)答。疫苗加免疫球蛋白聯(lián)合免疫：不同(bùtónɡ)部位兩種制品同時(shí)接種；先使用免疫球蛋白或抗血清，后用疫苗。第三十七頁，共四十三頁。編輯課件4、聯(lián)合使用注射部位的區(qū)分兒童：血清注射傷肢同側(cè)（大腿(dàtuǐ)前外側(cè)肌肉）疫苗注射傷肢對(duì)側(cè)（大腿前外側(cè)肌肉）成人：血清注射傷肢同側(cè)（大腿前外側(cè)肌肉）疫苗注射傷