兒童學(xué)習(xí)障礙

心理學(xué)術(shù)語兒童學(xué)習(xí)障礙01概述早期表現(xiàn)特征治療措施簡介入學(xué)后的表現(xiàn)目錄03050204基本信息兒童學(xué)習(xí)障礙(簡稱LD)問題最近十多年來，受到我國教育學(xué)、心理學(xué)以及醫(yī)學(xué)方面的廣泛。概述概述這是因?yàn)?，這種病癥在兒童中的發(fā)生率占到6%左右，并且給這類兒童本身的學(xué)習(xí)和生活帶來很多煩惱和痛苦，也給家庭和學(xué)校帶來很多問題、負(fù)擔(dān)和無奈。我國是兒童大國，在重視教育重視知識的今天，兒童在學(xué)習(xí)和認(rèn)知方面出現(xiàn)的問題成為家庭、學(xué)校、醫(yī)療保健乃至社會的焦點(diǎn)，各方面試圖對學(xué)習(xí)障礙這一問題有個(gè)較全面的認(rèn)識，并能夠采取一些針對性的預(yù)防、干預(yù)和保健措施。簡介簡介典型的兒童學(xué)習(xí)障礙有別于我們通常講的學(xué)習(xí)困難，后者可能由多種先天或后天不良的原因所造成。而這里所說的學(xué)習(xí)障礙意思相對狹窄，一般指那些智力正常兒童在閱讀、書寫、拼字、表達(dá)、計(jì)算等方面出現(xiàn)一種或一種以上的學(xué)習(xí)困難的狀態(tài)。醫(yī)學(xué)界傾向認(rèn)為這類兒童所表現(xiàn)出的學(xué)習(xí)困難與其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某種功能失調(diào)有關(guān)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，這類兒童并不存在盲、聾、啞或智力低下(個(gè)別智力水平在臨界狀態(tài))，而且接受著正常普通的教育，或還可能伴有一些情緒問題和行為問題。其實(shí)，兒童學(xué)習(xí)障礙問題早在19世紀(jì)中后期就為歐洲一些兒科醫(yī)生所觀察和報(bào)道。他們發(fā)現(xiàn)一些孩子有著正常的智力，卻無法閱讀文章，其他方面與同齡正常兒童無異。在以后的將近一個(gè)世紀(jì)的研究中，有許多學(xué)科的研究人員介入這個(gè)問題的探索，出現(xiàn)了很多與學(xué)習(xí)障礙相關(guān)或無關(guān)的病名稱謂，諸如“純字盲”“先天性詞盲”“閱讀無能”“失讀癥”“發(fā)育性語言障礙”“書寫障礙”“計(jì)算障礙”“輕微腦損傷”“Strauss綜合征”“輕微腦功能障礙(MBD)”等。進(jìn)入20世紀(jì)70年代以后這些名稱逐漸被淘汰，基本規(guī)范到聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD--10和美國醫(yī)學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM--4里，統(tǒng)稱為特殊性學(xué)習(xí)障礙。不過目前，國內(nèi)外仍有不同的命名和診斷界定的出現(xiàn)。由于研究年代不一、研究角度不同，有關(guān)兒童學(xué)習(xí)障礙發(fā)病率的報(bào)道差異很大，總結(jié)國內(nèi)外報(bào)道多在3%--10%之間。這類兒童中男明顯多于女，比例約為4：1左右。醫(yī)學(xué)界研究發(fā)現(xiàn)，這類學(xué)習(xí)障礙問題的發(fā)生與遺傳、腦結(jié)構(gòu)異常(通常所說的皮層“異位”)、左右腦半球?qū)ΨQ性異常、輕度的腦功能障礙、智力結(jié)構(gòu)異常等發(fā)病機(jī)制有關(guān)。早期表現(xiàn)特征早期表現(xiàn)特征如上所述，出生時(shí)具有高危因素的兒童容易發(fā)生學(xué)習(xí)障礙。他們往往較早就表現(xiàn)好動、好哭鬧，對外刺激敏感和容易過激反應(yīng)。母親會感到養(yǎng)育困難，兒童可能不愿被母親擁抱，喜歡獨(dú)玩。有的可能走路較早但步態(tài)和動作總讓母親不放心。親子關(guān)系不良可能會導(dǎo)致母子語言和情感溝通減少，進(jìn)而影響兒童的語言發(fā)展和情緒分化。好動和易興奮會使許多母親感到哺育棘手，因而容易招致母親的情感忽略或/和甚至是虐待。進(jìn)入幼兒期有些發(fā)生不同程度的語言發(fā)育問題，說話偏遲、揪頭發(fā)、啃咬指甲、扔?xùn)|西、哭鬧、攻擊傾向、動作缺乏目的性、對刺激過激反應(yīng)、伙伴交往不良、語言理解和表達(dá)缺欠等。這使得兒童出現(xiàn)團(tuán)體適應(yīng)困難，并且認(rèn)知發(fā)展不平衡或?qū)δ承┆M窄領(lǐng)域的東西感興趣，而對他人的活動缺乏。到了學(xué)齡前期出現(xiàn)更明顯的認(rèn)知偏異，如視覺認(rèn)知不良、協(xié)調(diào)運(yùn)動困難、精細(xì)動作笨拙、溝通和書寫困難等。入學(xué)后的表現(xiàn)語言理解困難語言表達(dá)障礙閱讀障礙視空間障礙入學(xué)后的表現(xiàn)書寫困難神經(jīng)心理特性情緒和行為入學(xué)后的表現(xiàn)語言理解困難語言理解和語言表達(dá)不良，有的即使能說出少許單詞，但構(gòu)音明顯困難。若伴有音樂理解困難則同時(shí)缺乏節(jié)奏感。常表現(xiàn)“聽而不聞”，不理睬父母或老師的講話，易被視為不懂禮貌。有的機(jī)械記憶字句較好，而且能運(yùn)用較復(fù)雜的詞匯，但對文章理解低劣，不合時(shí)宜地使用語詞或文章，或“鸚鵡學(xué)舌”般。常表現(xiàn)喋喋不休或多嘴多舌，用詞聯(lián)想奔逸，使人難懂在講什么。喋喋不休往往是患兒為尋求別人和理解而表現(xiàn)的一種手段。語言表達(dá)障礙會說話較遲，開始說話常省略輔音，語句里少用關(guān)系詞。言語理解良好而語言表達(dá)困難?？赡７抡f出單音，但不能模仿說出詞組。有的患兒可自動反射性說出一兩句詞匯，但隨意有目的性說話困難。有類似口吃表現(xiàn)、節(jié)律混亂、語調(diào)缺乏抑揚(yáng)、說話伴身體搖晃、形體語言偏多等。閱讀障礙讀字遺漏或增字、閱讀時(shí)出現(xiàn)“語塞”或太急、字節(jié)順序混亂、漏行、閱讀和書寫時(shí)視覺倒翻、不能逐字閱讀、計(jì)算時(shí)位數(shù)混亂和顛倒；默讀不專心，易用手指指行閱讀；若是英語或拼音可整體讀出，但不能分讀音節(jié)；組詞讀出時(shí)不能提取相應(yīng)的詞匯，對因果順序表達(dá)欠佳，并且命名物體困難。視空間障礙特征是手指觸覺辨別困難，精細(xì)協(xié)調(diào)動作困難，順序和左右認(rèn)知障礙，計(jì)算和書寫障礙。有明顯的文字符號鏡象處理現(xiàn)象，如把p視為q，b為d，m為w，wm為mw，6為9，部為陪等。計(jì)算時(shí)忘記計(jì)算過程的進(jìn)位或錯(cuò)位，直式計(jì)算排位錯(cuò)誤，抄錯(cuò)抄漏題，數(shù)字順序顛倒，數(shù)字記憶不良，從而導(dǎo)致量概念困難和應(yīng)用題計(jì)算困難。結(jié)構(gòu)性障礙使視覺信號無法傳人運(yùn)動系統(tǒng)，從而使空間知覺不良，方位確認(rèn)障礙。因此易出現(xiàn)空間方位判斷不良，判斷遠(yuǎn)近、長短、大小、高低、方向、輕重以及圖形等的困難。書寫困難缺乏主動書寫，手技巧笨拙(如不會使用筷子、穿衣系扣子笨拙、握持筆困難、繪畫不良)，寫字丟偏旁部首或張冠李戴，寫字潦草難看，涂抹過多，錯(cuò)別字多。情緒和行為多伴有多動、沖動、注意集中困難。繼發(fā)性情緒問題，如不良“自我意識”，學(xué)習(xí)動機(jī)不良，焦慮或強(qiáng)迫行為動作(啃咬指甲多見)，課堂上騷擾他人，攻擊或惡作劇，社會適應(yīng)和人際關(guān)系不良，品行問題等。國外報(bào)道，其中左利手(左撇子)比率高，并且過敏性體質(zhì)者居多。未經(jīng)及時(shí)干預(yù)矯治者發(fā)展為青少年違法和成年期精神人格障礙者偏多。在日本的不登校(拒絕上學(xué))兒童中LD占有相當(dāng)比例，而在歐美這類兒童則多發(fā)展為反社會行為者。神經(jīng)心理特性兒童雖智力正常，但臨界智力狀態(tài)者占有相當(dāng)比例。智力測驗(yàn)多表現(xiàn)結(jié)構(gòu)不平衡，語言之上和操作之上分值差異大，單項(xiàng)神經(jīng)心理測驗(yàn)成績低下，投射測驗(yàn)顯示不良情緒和欲求不滿，神經(jīng)系統(tǒng)軟體征檢測多呈陽性，手眼協(xié)調(diào)困難，視結(jié)構(gòu)不良。但有報(bào)道，高功能的ID中有個(gè)別高創(chuàng)造性的兒童，可能在音樂、美術(shù)、運(yùn)動、數(shù)學(xué)、物理或理論研究方面取得驚人的發(fā)揮，高創(chuàng)造性的個(gè)體中高功能往往占有一定比例。在醫(yī)學(xué)檢查中可能有腦電圖異常等表現(xiàn)。除上述之外，LD兒童還可伴隨注意集中困難，課堂上多動或打瞌睡(覺醒不足)，情緒沖動，自我意識不良，繼發(fā)性情緒問題，品行障礙或青少年違法等問題。兒童學(xué)習(xí)障礙的早期預(yù)防和早期干預(yù)十分重要，前者包括加強(qiáng)圍生期保健，作到優(yōu)生優(yōu)育，防止煙酒毒等有害物質(zhì)的侵害，正確開展早期教育。后者在于一旦發(fā)現(xiàn)兒童有語言或其他類學(xué)習(xí)問題時(shí)及時(shí)就診，指導(dǎo)家長改進(jìn)養(yǎng)育條件和方法，盡早進(jìn)行心理咨詢與指導(dǎo)。有些LD兒童的雙親(尤其是母親)容易陷于長期擔(dān)心和慢性焦慮，易受其影響進(jìn)而采取不適當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式。因此，及早對家長開展心理咨詢與指導(dǎo)也是防治I乃的重要環(huán)節(jié)。治療措施治療措施應(yīng)根據(jù)印兒童的年齡、類型、程度、臨床表現(xiàn)以及心理測評結(jié)果來確定。一般原則是以接納、理解、支持和鼓勵(lì)為主，以改善印患兒不良的自我意識，增強(qiáng)其自信心和學(xué)習(xí)動機(jī)。進(jìn)而根據(jù)他們的認(rèn)知特點(diǎn)，采取針對性的教育治療，并且盡可能取得家長與學(xué)校的配合。迄今應(yīng)用于這類兒童的治療方法已有多種。但得到公認(rèn)有效的方法主要是治療教育、藥物療法和精神(心理)療法，綜合應(yīng)用效果更佳。實(shí)施矯治時(shí)堅(jiān)持個(gè)別化原則，并且忌高起點(diǎn)、超負(fù)荷訓(xùn)練，要及時(shí)進(jìn)行效果/心理評估，以調(diào)整后期訓(xùn)練。干預(yù)的具體方法如下。選擇適宜的治療或訓(xùn)練方法這類兒童有不良的自我意識，缺乏自信，易放棄努力等特征。要根據(jù)其認(rèn)知特點(diǎn)及發(fā)展水平