性激素治療青春期功血效果比較

性激素治療青春期功血效果比較

【關(guān)鍵詞】性激素青春期功能失調(diào)性子宮出血指初潮后1～2年內(nèi)由于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能不完善，引起生殖內(nèi)分泌紊亂，造成的子宮異常出血，為青春期少女的一種常見病，可嚴(yán)重危害患者的身心健康，正確及時的治療尤為重要。本文通過對40例青春期功血患者用雌激素或孕激素治療情況進(jìn)行回顧性分析，以探討性激素治療青春期功血中的應(yīng)用價值。1資料與方法一般資料本文選自1998年1月～2003年10月間在本院診斷為青春期功血的患者40例。40例均為未婚女性，年齡～20歲，平均歲，初潮年齡10～15歲，平均歲，初潮發(fā)病16例，初潮后半年內(nèi)發(fā)病13例，1年內(nèi)發(fā)病8例，1～2年內(nèi)發(fā)病2例，全部符合初潮2年內(nèi)發(fā)病。均表現(xiàn)月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)量多少不定，其中有24例曾有月經(jīng)過多情況，均已排除器質(zhì)性疾病及血液系統(tǒng)疾病。曾行中藥及性激素治療者共26例，治療前血紅蛋白60～109g/L。40例隨機(jī)分為雌激素治療17例，孕酮治療23例，兩組患者年齡、出血時間、血紅蛋白、B超子宮內(nèi)膜厚度等情況相似，有可比性。兩組一般情況比較見表1。表1兩組一般情況比較方法用雌激素為主的止血方法是:苯甲酸雌二醇2mg每8h1次肌內(nèi)注射，陰道出血明顯減少或血止后改為每12h1次，共2～3天，再減量至2mg肌內(nèi)注射，每日一次或改為口服己烯雌酚片～維持共20天，用維持量最后5～10天，加用孕激素藥以使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谙?，初期出血多，可酌情考慮使用雌激素2mg肌內(nèi)注射每2h1次。用孕酮為主的止血方法是:甲羥孕酮片8mg口服，每8h1次，陰道出血明顯減少或血止后改為8mg每12h1次，2～3天，再減量至8mg每日1次;同時加用己烯雌酚片～每日1次，二藥連服共20天，于停藥后3～5天撤退性出血。初期出血量多，可酌情考慮使用甲羥孕酮片8mg每4h1次或每6h1次，控制出血后逐漸遞減劑量。療效評價顯效時間:從第1次用藥時間到陰道出血明顯減少時間。止血時間:從第1次用藥時間到陰道出血完全停止時間。止血失敗:用藥48～72h出血未能控制或出血增多，改用其他止血方法者。性激素治療及護(hù)理人員的耐心解釋和指導(dǎo)用藥同時進(jìn)行，患者的依從性好，治療成功率高。統(tǒng)計學(xué)方法χ2檢驗、t檢驗。2結(jié)果一般情況比較兩組患者在年齡、初潮年齡、病程、治療前出血時間、血紅蛋白值及B超示子宮內(nèi)膜厚度等方面無統(tǒng)計學(xué)差異。。治療情況比較見表2。表2兩組治療情況比較E組中有1例治療失敗，P組全部治療成功;失敗者13歲，初潮9月，半年前曾因“功血”入院，雌激素治療有效，此次月經(jīng)來潮7天，大出血1天，治療前Hb6g/L，給苯甲酸雌二醇2mg肌肉注射，每4h1次。12h后出血有所減少，但24h后出血再次增多，改為苯甲酸雌二醇2mg每2h1次肌肉注射，30h仍未出血減少，血紅蛋白降為5g/L，雌激素治療50h無效后改用安宮黃體酮片8mg每4h1次，12h后出血明顯減少，36h出血完全干凈。顯效時間比較E組除去一例失敗外，其余16例與P組23例在顯效時間比較:E組顯效時間12～49h，平均h;P組顯效時間14～42h，平均h，兩者比較差異無顯著性，。血止時間比較E組血止時間19～84h，平均h，P組～50h，平均h，兩者比較后者明顯短于前者，，差異有顯著性。副反應(yīng)比較E組2例，P組3例有胃腸道反應(yīng)，均不嚴(yán)重，未影響治療。肝功損害，E組無，P組有1例，為肝酶升高，其病程長達(dá)3年，院外用乙烯雌酚人工周期，入院前曾口服乙烯雌酚2mg每日3次，2天止血。3討論青春期功血系因下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制未臻成熟，特別是下丘腦―垂體對卵巢分泌的雌激素的正反饋反應(yīng)存在缺陷所致，因而，此期卵泡雖有成批的生長卻無排卵。青春期女孩自月經(jīng)初潮至建立規(guī)律月經(jīng)周期常需經(jīng)歷短則1～2年，長則4～5年的不排卵月經(jīng)，因此引起無排卵性功血［1］。由于無排卵，子宮內(nèi)膜受到單一雌激素的刺激而缺乏孕激素的拮抗與保護(hù)，內(nèi)膜呈持續(xù)增生或增生過長，引起雌激素撒退或突破性出血。

在雌激素存在的情況下，孕激素有維持雌激素水平趨于穩(wěn)定的作用［2］。故近幾年來推崇孕激素止血。認(rèn)為青春期功血內(nèi)膜都不同程度地受雌激素的影響［3］，孕激素可使增生的內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谙?，防止?nèi)膜繼續(xù)增生而減少出血量［4］;另外孕激素能通過控制溶酶體而影響PGS的前體花生四烯酸的濃度，并可增加PGF22/PGE2比率，促使血管收縮而減少出血;孕激素還可通過對抗雌激素及降低雌激素受體來減輕雌激素對子宮血管的作用而減少月經(jīng)量;故目前用孕激素治療青春期功血是較為合理的。本組40例患者無論從年齡還是臨床表現(xiàn)均符合青春期功血診斷標(biāo)準(zhǔn)。給予性激素治療，補(bǔ)充外源性雌激素和孕激素，但不應(yīng)用雄激素。補(bǔ)充外源性雌激素可使子宮內(nèi)膜增生修復(fù)而止血;使子宮血流增加;并有升高纖維蛋白原水平，增加凝血因子，促進(jìn)血小板凝聚和使毛細(xì)血管通透性降低等作用［5］?？诜萍に馗狈磻?yīng)大，大量出血止血所需的劑量大，很多病人不易耐受，故急性出血期止血易采用注射劑，如苯甲酸雌二醇。苯甲酸雌二醇為酯化的雌二醇，局部注射后吸收慢，作用持續(xù)時間較長［6］。補(bǔ)充外源性孕激素，可使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄谧兓?，使子宮血流減少;且能使子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞蛻膜化成為蛻膜細(xì)胞，有保護(hù)子宮內(nèi)膜血管的穩(wěn)定和抑制纖溶的作用并促進(jìn)凝血功能啟動;還能使子宮內(nèi)膜功能層螺旋小動脈迅速修復(fù)而止血。甲羥孕酮為作用較強(qiáng)的孕激素，口服經(jīng)肝臟代謝，1～2天內(nèi)以硫酸鹽和葡萄糖醛酸鹽可從尿中排泄，使子宮內(nèi)膜迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谙?，并有使子宮內(nèi)膜萎縮的作用［5］。青春期女子其體內(nèi)均有一定水平的雌激素，相當(dāng)于成熟女子卵泡發(fā)育中期水平，但因無排卵而致孕酮缺乏。故理論上講，補(bǔ)充孕激素則更符合生理機(jī)制形式。從本文研究結(jié)果看，除1例雌激素止血失敗外，以苯甲酸雌二醇為代表的雌激素和以甲羥孕酮為代表的孕激素，在用于青春期功血急性出血期控制出血上，無統(tǒng)計學(xué)上的臨床差異，二者效果均好，平均控制出血時間為;但在完全止血時間上，則炔諾酮組優(yōu)于雌激素組，兩者差異有顯著性，。在撤退性出血時，單純地僅給雌激素藥物或用大量的雌激素不一定能有滿意的止血效果［2］，本文E組中有1例止血失敗，雖然例數(shù)少，但也能說明一些問題。從副反應(yīng)看，E組2例，P組3例有胃腸道反應(yīng)，均不嚴(yán)重，未影響治療，P組有1例肝功能損害，為長期使用雌孕激素引起病程長達(dá)4年。兩組在副反應(yīng)方面差異無顯著性。但雌激素可使子宮內(nèi)膜血流量增加，因此撤退性出血時會導(dǎo)致出血增多［7］。對于青春期功血，體內(nèi)有一定雌激素水平的患者，在其急性出血期及調(diào)經(jīng)方面，甲羥孕酮較苯甲酸雌二醇有一定的優(yōu)勢，其止血效果肯定，價格低廉，副反應(yīng)小，對肝功能影響小，停藥后肝功能多能恢復(fù)正常。參考文獻(xiàn)1林金芳綜述.青春期功能失調(diào)性子宮出血.實用婦產(chǎn)科雜志，2002，18:199-201.2韓字研.雌孕激素在無排卵型子宮功能性出血中的應(yīng)用.實用婦產(chǎn)科雜志，1998，14:69.3李美芝.婦科內(nèi)分泌學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2001，263.4HFTaitel，MEoftherepeut