止痛中藥藥性理論的文獻(xiàn)研究綜述

止痛中藥藥性理論的文獻(xiàn)研究綜述

論文摘要：本文集止痛中藥傳統(tǒng)理論研究、現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究、臨床應(yīng)用研究等藥性相關(guān)文獻(xiàn)于一體，是對(duì)歷代止痛中藥文獻(xiàn)進(jìn)行的一次大集結(jié)。文章采用拉網(wǎng)式搜索、窮竭式收集、主題式篩選的方式，在占有大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，進(jìn)行中藥止痛機(jī)制的傳統(tǒng)理論文獻(xiàn)研究，分析各種因素的相關(guān)性，完善止痛中藥的理論體系。

止痛中藥的應(yīng)用歷史悠久，臨床應(yīng)用十分廣泛。它不僅能減輕和消除患者的痛苦，而且能在一定程度上消除疼痛病因，標(biāo)本兼治，提高病愈率，特別對(duì)某些重度頑固性疼痛療效卓著，體現(xiàn)出中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢(shì)，因而受到歷代醫(yī)學(xué)家的重視。筆者經(jīng)過(guò)廣泛調(diào)查古今對(duì)止痛中藥的研究概況，現(xiàn)歸納

1．關(guān)于止痛中藥的傳統(tǒng)理論研究

止痛中藥傳統(tǒng)理論的原始記載，多見(jiàn)于歷代諸家本草，如《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草經(jīng)集注》《名醫(yī)別錄》《吳普本草》《證類(lèi)本草》《本草綱目》等?！吨腥A本草》對(duì)歷代本草進(jìn)行了一次大集結(jié)，其中關(guān)于止痛中藥的記載，散見(jiàn)于各類(lèi)中藥的文獻(xiàn)中。這是迄今為止對(duì)止痛中藥的傳統(tǒng)理論最具權(quán)威性的總結(jié)。只因不是專(zhuān)門(mén)性的止痛中藥文獻(xiàn)專(zhuān)集，卷帙浩大，翻檢不便，對(duì)止痛中藥的研究缺乏針對(duì)性的指導(dǎo)意義?！吨雇幢静荨肥且槐炯沤襁\(yùn)用中藥止痛藥物理論、臨床和實(shí)驗(yàn)研究的專(zhuān)著，廣泛搜集中藥各種止痛藥，分類(lèi)進(jìn)行各項(xiàng)研究，集中古今醫(yī)家用藥的理論、經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代藥理研究，這不但可作為各種痛證辨證用藥與專(zhuān)方專(zhuān)藥的運(yùn)用依據(jù)。而且對(duì)尋找研制各種止痛藥也可提供豐富的參考資料。

2．關(guān)于止痛中藥的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究

關(guān)于止痛中藥的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究，主要有兩個(gè)方面：

2．1止痛中藥有效成分的實(shí)驗(yàn)研究

隨著中西醫(yī)學(xué)的相互滲透，止痛中藥的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究取得了很大進(jìn)展。對(duì)近二十年的中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的重要雜志及《中華本草》《現(xiàn)代中藥藥理學(xué)》等文獻(xiàn)進(jìn)行普查，發(fā)現(xiàn)已有300余種中藥被實(shí)驗(yàn)證實(shí)有鎮(zhèn)痛作用。其中一部分藥物是經(jīng)古代本草文獻(xiàn)明確記載有“止痛”功能者，如延胡索、吳茱萸、五靈脂、沒(méi)藥等。也有一部分是古代本草并未記載有“止痛”功能者，如靈芝、黨參、海參、土茯苓、天竺黃等，是在實(shí)驗(yàn)研究中被發(fā)現(xiàn)有止痛作用。這說(shuō)明止痛中藥的篩選十分必要。對(duì)止痛中藥有效成分的實(shí)驗(yàn)研究有多方面的，如：①生物堿類(lèi)鎮(zhèn)痛活性成分的研究，延胡索乙素是生物堿的典型代表。呂富華在“延胡索的止痛作用的比較”一文中總結(jié)：“實(shí)驗(yàn)表明，延胡索總生物堿的鎮(zhèn)痛效價(jià)為嗎啡的40％，且鎮(zhèn)痛作用乙素丑素甲素?！痹碥疹?lèi)鎮(zhèn)痛活性成分，李小川在“懷牛膝總皂苷鎮(zhèn)痛作用研究”一文中總結(jié)：“對(duì)懷牛膝總皂苷采用化學(xué)刺激、熱刺激進(jìn)行大、中、小3個(gè)劑量的鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)觀察，結(jié)果顯示有明顯的鎮(zhèn)痛效果，且作用與劑量呈現(xiàn)一定的量效關(guān)系?！绷?yè)?jù)研究證實(shí)，人參皂苷、白芍總皂苷、柴胡皂苷等均有明顯的鎮(zhèn)痛作用。⑧酚、酮、醛類(lèi)鎮(zhèn)痛活性成分，原田正敏“桂皮藥理學(xué)研究”文中說(shuō)：“桂枝醛對(duì)醋酸所致小鼠扭體反應(yīng)有顯著抑制作用”；末川在“生姜た關(guān)さざ藥理學(xué)研究”文中說(shuō)：“丹皮酚可使醋酸引起的小鼠扭體反應(yīng)次數(shù)減少，抑制率50％?！?/p>

2．2止痛中藥鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)止痛中藥的鎮(zhèn)痛機(jī)制做了大量研究，不僅找出了止痛中藥的許多有效鎮(zhèn)痛成分，而且也闡明了止痛中藥的一些鎮(zhèn)痛機(jī)制。吳承艷在“止痛中藥的研究與思考”口文中，對(duì)止痛中藥鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究進(jìn)行了總結(jié)。歸納為6個(gè)方面：①中樞鎮(zhèn)痛；②麻醉鎮(zhèn)痛；③抗感染鎮(zhèn)痛；④解熱鎮(zhèn)痛；⑤解痙鎮(zhèn)痛；⑥抗凝鎮(zhèn)痛。

3．關(guān)于止痛中藥臨床應(yīng)用的研究

止痛中藥臨床應(yīng)用的研究，以專(zhuān)著居多，如唐迎雪主編的《止痛中藥臨床應(yīng)用》，收錄止痛中藥88味。對(duì)每一味藥物的性味、歸經(jīng)、功能應(yīng)用、用法用量、使用宜忌等進(jìn)行了簡(jiǎn)明扼要的表述，非常實(shí)用。張卓主編的《疼痛中藥特效秘方大全》，董連榮主編的《古今止痛驗(yàn)方大全》螂則以止痛方劑為重點(diǎn)。在論文方面有：肖金撰寫(xiě)的“止痛方藥的臨床應(yīng)用”，將止痛方劑分為：清熱止痛方、祛瘀止痛方、溫經(jīng)止痛方、祛風(fēng)除濕止痛方，亦是以方為主、以方帶藥的論述。王順成撰文“痛癥的病因病機(jī)與止痛中藥的臨床應(yīng)用”，首先分析痛癥的病因病機(jī)，然后將止痛中草藥分為：解表止痛藥、祛風(fēng)濕止痛藥、活血化瘀止痛藥、行氣止痛藥、溫里止痛藥、麻醉止痛藥、清熱止痛藥7大類(lèi)。每類(lèi)舉出4～5味代表藥物，論述其止痛功能與適應(yīng)證吲。以上研究是以實(shí)用舉要為主，缺乏全面、系統(tǒng)、深入的文獻(xiàn)研究。

還有一些關(guān)于古今名醫(yī)治痛經(jīng)驗(yàn)的評(píng)述：如趙天才等撰文“張仲景治痛十四法”，總結(jié)了張仲景治痛癥的內(nèi)治法與外治法。內(nèi)治法包括：解表治痛法、散寒除濕治痛法、和解治痛法、表里雙解治痛法、嘔吐治痛法、攻下治痛法、溫補(bǔ)治痛法、行氣治痛法等。外治法包括了搐鼻治痛法、針刺治痛法等。該文對(duì)止痛的治療法則及給藥途徑進(jìn)行了發(fā)掘㈣。韓學(xué)杰等撰寫(xiě)“沈紹功教授痛癥辨證論治經(jīng)驗(yàn)”一文，對(duì)沈氏從醫(yī)四十余年的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。提出辨證分為虛實(shí)、部位劃分7類(lèi)、病性分為寒熱等思路與經(jīng)驗(yàn)。

4．關(guān)于毒劇止痛中藥的研究

止痛中藥雖然毒性較大，但生物活性亦強(qiáng)，止痛效果好。若臨床應(yīng)用恰當(dāng)，確能起沉疴頑疾。若用之失宜，則禍不旋踵。為了充分發(fā)揮毒劇止痛中藥的獨(dú)特療效，防止毒副作用。很多醫(yī)者對(duì)毒劇止痛中藥的合理應(yīng)用投入了大量精力進(jìn)行研究。如唐迎雪的論文“毒劇止痛中藥的合理應(yīng)用體會(huì)”，總結(jié)出臨床應(yīng)用的幾條原則，如：①宜于頑痛；②作用為主；③炮制得法；④合理配伍；⑤控制劑量；⑥選擇劑型；⑦煎服相宜。該文對(duì)臨床應(yīng)用毒劇藥物止痛具有針對(duì)性很強(qiáng)的指導(dǎo)作用。朱建偉撰寫(xiě)“馬錢(qián)子堿鎮(zhèn)痛作用及其藥效動(dòng)力學(xué)研究”一文，認(rèn)為馬錢(qián)子堿具有肯定的鎮(zhèn)痛作用，藥效強(qiáng)度較高，維持時(shí)間較長(zhǎng)。

5．對(duì)止痛中藥研究的動(dòng)態(tài)綜述

吳承艷撰文“止痛中藥的研究與思考”中，將該領(lǐng)域里的研究總結(jié)為4個(gè)方面：①古代文獻(xiàn)對(duì)止痛中藥的收錄研究。②古代醫(yī)家對(duì)止痛中藥用藥特點(diǎn)研究。③止痛中藥有效成分的研究。④止痛中藥鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究。吳氏在“對(duì)止痛中藥研究的思考”這部分內(nèi)容里，首先提出了“必須加強(qiáng)中醫(yī)藥文獻(xiàn)的系統(tǒng)研究?！彼f(shuō)：“在大量的方劑文獻(xiàn)中能尋找出有效的止痛中藥。本草文獻(xiàn)更是直接記載前人使用中藥、研究中藥的重要信息之源。因此進(jìn)行中醫(yī)方藥文獻(xiàn)的系統(tǒng)研究，對(duì)加快止痛中藥的研究與開(kāi)發(fā)起一定的重要作用”。吳氏之說(shuō)確為真知灼見(jiàn)。

6．對(duì)止痛中藥藥性理論的文獻(xiàn)研究

該類(lèi)研究目前尚屬空白。長(zhǎng)期以來(lái)，人們?nèi)狈?duì)藥性理論研究的重視。所以這方面的研究少之又少。加之缺乏文獻(xiàn)集結(jié)的基礎(chǔ)。使止痛中藥要性理論的研究出現(xiàn)空白。

綜上所述，中醫(yī)疼痛學(xué)科研究存在諸多問(wèn)題：病證研究多，治療規(guī)律研究少；以某方某藥治某病研究多，對(duì)方藥的大規(guī)模、系統(tǒng)性研究少