藥師技能大賽-藥物咨詢(xún)題

藥物咨詢(xún)題一、麻精一藥品問(wèn)題：晚期癌癥患者咨詢(xún)：服用嗎啡緩釋片，可是每次疼的時(shí)候吃了藥，也不管用，還是痛很久，怎么辦？是不是應(yīng)該再加量？答案要點(diǎn)：?jiǎn)岱染忈屍瑧?yīng)按時(shí)給藥，而不是疼了再給藥；對(duì)于慢性持續(xù)疼痛，定時(shí)給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，還可減少不良反應(yīng)。該藥服用后1小時(shí)后才出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用，2-3小時(shí)達(dá)到高峰，作用可持續(xù)12小時(shí)；所以應(yīng)該每隔12小時(shí)按時(shí)服用，而不是等疼痛時(shí)再服。若服用常規(guī)劑量出現(xiàn)突發(fā)疼痛時(shí)，可遵醫(yī)囑臨時(shí)加服短效嗎啡片。二、特殊劑型使用問(wèn)題：患者，女，70歲，診斷為骨質(zhì)疏松，醫(yī)生開(kāi)具鮭魚(yú)降鈣素噴鼻劑（密蓋息），一天一次，每次1噴，患者前來(lái)咨詢(xún)：“這個(gè)藥應(yīng)該怎么用?。课一丶覈娏藥紫?，噴不出來(lái)，我看上面沒(méi)有孔堵住了，就拿針扎了扎，可還是噴不出來(lái)，這藥有問(wèn)題吧？”答案要點(diǎn)：密蓋息噴鼻劑的孔是用激光打的，肉眼看不清楚，但不能用針扎，會(huì)破壞裝置，就沒(méi)法用了。正確使用方法為：初次使用時(shí)應(yīng)手持鼻噴瓶，用力按壓瓶帽，至出現(xiàn)“咔嗒”聲，然后放松，重復(fù)操作三次。瓶帽缺口顯示綠色，鼻噴瓶已準(zhǔn)備好可使用了。使用時(shí)的注意事項(xiàng)：密蓋息噴鼻劑，一天1噴的話(huà)，只在一個(gè)鼻孔噴就可以，噴藥一個(gè)劑量后，用鼻子深吸氣幾次，以免藥液流出鼻孔。不要立即用鼻孔呼氣。第二天可在另一個(gè)鼻孔噴，兩個(gè)鼻孔交替。保存：一旦開(kāi)啟使用，必須在室溫放置，最長(zhǎng)可使用四周。三、特殊人群用藥問(wèn)題：患者29歲，女，既往體健，本次診斷為智齒冠周炎，開(kāi)具甲硝唑片0.2g，tid2片，患者仍處于哺乳期，兒子4個(gè)月，患者提問(wèn)“是否必需服用甲硝唑？服用時(shí)是否可以繼續(xù)哺乳？或者什么時(shí)候可以恢復(fù)哺乳？”答案要點(diǎn)：甲硝唑?qū)捬蹙腥居行В谇谎乐苎淄ǔＥc厭氧菌有關(guān)，應(yīng)該服用甲硝唑控制感染；甲硝唑口服吸收后可進(jìn)入乳汁，濃度與血中藥物濃度相近，所以哺乳期服藥時(shí)應(yīng)暫停哺乳；甲硝唑在正常成人中半衰期為7~8小時(shí)，通常在7個(gè)半衰期后藥物從體內(nèi)基本清除完全，所以在末次服藥2天至2天半后可以恢復(fù)哺乳。四、存在用藥誤區(qū)問(wèn)題：患者男，58歲，糖尿病史12年，12年前開(kāi)始服用二甲雙胍、糖適平（格列喹酮）控制血糖，1月前將格列美脲（亞莫利）改為瑞格列奈（諾和龍），血糖仍控制不佳，住院測(cè)胰島功能較差，醫(yī)生開(kāi)出院帶藥胰島素優(yōu)泌林70/30，早晚各20iu，聯(lián)合二甲雙胍治療?；颊咦稍?xún)：“我之前吃口服藥吃得挺好的，打胰島素多麻煩啊，而且聽(tīng)說(shuō)胰島素有依賴(lài)性，打上就停不了了。您看我是不是能換回口服藥啊？”答案要點(diǎn)：口服促泌劑一段時(shí)間后有可能出現(xiàn)繼發(fā)性失效，也有可能隨著病情發(fā)展，胰島功能下降，口服促泌劑已經(jīng)無(wú)法促使胰島分泌足夠的胰島素，這時(shí)就需要外源胰島素來(lái)配合；糾正關(guān)于胰島素有依賴(lài)性的觀(guān)念：胰島素并不會(huì)讓人成癮，胰島素是我們?nèi)梭w自身也會(huì)分泌的降血糖的激素，自身無(wú)法分泌或分泌嚴(yán)重不足時(shí)，就需要外源的胰島素來(lái)補(bǔ)充；若自身能分泌足夠的胰島素，也可根據(jù)情況停用胰島素改為口服藥控制血糖，不會(huì)出現(xiàn)胰島素成癮。對(duì)胰島素的使用、儲(chǔ)存進(jìn)行患者教育。提醒患者注意預(yù)防低血糖。用？回答要點(diǎn)：不需要嚼碎，硝苯地平控釋片采用的是滲透泵技術(shù)，水分從沒(méi)有小孔的一面進(jìn)入藥片內(nèi)，并將藥片這一側(cè)的內(nèi)容物膨脹起來(lái)，再將另一側(cè)的藥物從小孔中推擠出去，所以及時(shí)藥片外觀(guān)未改變，藥物也已經(jīng)釋放到體內(nèi)。如果嚼碎藥片服用會(huì)造成劑量突釋?zhuān)瑫?huì)增加服藥的副作用帶來(lái)危害。十、配伍與溶媒問(wèn)題：有護(hù)士咨詢(xún)注射用奧美拉唑應(yīng)用10％葡萄糖注射液250ml稀釋后溶液變紫色的原因。答案要點(diǎn)：奧美拉唑具有硫酰基苯并咪唑化學(xué)結(jié)構(gòu)，呈弱堿性，其穩(wěn)定性受溶液的pH值、光線(xiàn)、金屬離子、溫度等多種因素影響，特別是在酸性條件下，奧美拉唑化學(xué)結(jié)構(gòu)易發(fā)生變化，出現(xiàn)聚合和變色現(xiàn)象，顏色有淡黃色、淡紅色、紫色等。奧美拉唑注射液的穩(wěn)定性隨pH值的增高而增加。葡萄糖注射液pH值為3.2～5.5，氯化鈉注射液的pH值為4.5—7.0。因此0．9％氯化鈉注射液比10％的葡萄糖