心臟性猝死誘因分析及護(hù)理策略

心臟性猝死誘因分析及護(hù)理策略

【關(guān)鍵詞】心臟性猝死；護(hù)理；原因分析

心臟性猝死系指由于心臟原因所致的突然死亡［1］，常在急癥出現(xiàn)后1h內(nèi)死亡，91%以上的SCD是心律失常所致。發(fā)生前可有或無心臟病表現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是主要的原因，西方國家約占80%［2］，國內(nèi)冠心病患者逐漸出現(xiàn)年輕化，SCD也隨之在增加。有統(tǒng)計(jì)資料表明，猝死占總死亡人數(shù)的15%～32%，SCD約占猝死的60%～70%。我科自2002年至2005年救治過36例SCD的患者，針對(duì)SCD的多種誘發(fā)因素，為了更好地預(yù)防SCD事件的發(fā)生，做出相應(yīng)的護(hù)理策略，我們進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

36例SCD中，男28例，女8例，男女比為∶1；年齡33歲～82歲，平均年齡歲。冠心病者24例，心肌病者5例，其他疾病者7例。誘發(fā)因素中，精神因素4例，餐飲不當(dāng)9例，體力勞累13例，其他因素10例。

2誘因分析

精神因素精神刺激或緊張，情緒激動(dòng)或壓抑，生活方式改變或負(fù)擔(dān)過重等均可誘發(fā)SCD。有報(bào)告估計(jì)，40%的SCD受到精神因素的影響而促發(fā)。上述因素可影響神經(jīng)、血管中樞，使交感神經(jīng)興奮，血液中的兒茶酚胺濃度升高，心肌興奮性提高而誘發(fā)心血管事件，甚至出現(xiàn)SCD。

餐飲不當(dāng)飲食結(jié)構(gòu)不合理，食用過多的飽和脂肪酸，增加了包括冠心病等多種疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。飽餐后可通過胃腸道的反射引起冠狀動(dòng)脈收縮，提高迷走神經(jīng)的張力［3］，誘發(fā)多種緩慢性心律失常，甚至心臟停搏。

體力勞累劇烈活動(dòng)，過度勞累，均可使心臟負(fù)擔(dān)加重，心率明顯加快，引起心肌等重要臟器的缺血缺氧，尤其是已知的冠心病患者，更易觸發(fā)室顫等心律失常而發(fā)生SCD。成人11%～17%的心臟驟停者發(fā)生在劇烈運(yùn)動(dòng)片刻或過程中。

其他因素長期吸煙，易增加血小板的粘附性，升高血壓，降低室顫閾值，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，降低血紅蛋白的攜氧能力，可提高了心血管等疾病易患因素，嚴(yán)重可觸發(fā)SCD。吸煙者(20支/d)每年的SCD發(fā)生率是不吸煙者的倍。便秘者有可誘發(fā)SCD，便秘可致腹?jié)q，腹壓增高，反射性影響心率和冠狀動(dòng)脈的血流量；用力排便或屏氣過度可使心房壓升高致舒張期充盈過度而誘發(fā)心力衰竭。用力排便時(shí)血壓、心率以及心臟負(fù)荷是正常時(shí)的5倍。對(duì)于急性心肌梗死急性期患者，由于心肌出現(xiàn)缺血、損傷、壞死、室壁瘤形成，最易心臟破裂。過早下床活動(dòng)能誘發(fā)心臟破裂、急性肺水腫、高危心律失常等致SCD。

3預(yù)防護(hù)理策略

調(diào)整精神狀態(tài)加強(qiáng)衛(wèi)生科普宣傳教育，為患者積極營造一個(gè)清靜整潔、空氣流通的舒適環(huán)境，努力調(diào)整患者的精神狀態(tài)，消除患者的緊張恐懼心態(tài)。根據(jù)患者不同的個(gè)性特征，積極給予心理護(hù)理指導(dǎo)，主動(dòng)反復(fù)與患者交流溝通，分析和掌握患者的心理情緒變化，從心理上進(jìn)行安撫和解釋，避免患者心理上的刺激，消除患者心理上的負(fù)擔(dān)。與其家屬一起耐心細(xì)致地共同做好患者的心理疏導(dǎo)、精神調(diào)整等工作。與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，做好患者的心理護(hù)理，教會(huì)患者自我控制，遇事冷靜，保持健康良好的心態(tài)，避免過喜過悲，以親切溫暖的語言勸導(dǎo)、鼓勵(lì)患者，要認(rèn)真耐心的聽取患者的意見，使患者保持樂觀向上、面對(duì)現(xiàn)實(shí)的心態(tài)，主動(dòng)積極的配合治療。

強(qiáng)調(diào)合理飲食指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理膳食，盡力做到按時(shí)定量、少食多餐的規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，選擇低鹽、低脂，富含高纖維、高蛋白、高營養(yǎng)，且清淡、易消化、無刺激性的飲食，避免暴飲暴食，適當(dāng)控制食量，保持適合的體重，以免影響心臟功能，加重心臟負(fù)荷。

限制體力活動(dòng)有計(jì)劃的進(jìn)行體力活動(dòng)，應(yīng)注意循序漸進(jìn)、量力而行。科學(xué)而有步驟的適當(dāng)活動(dòng)可增強(qiáng)患者的心肺功能，提高患者的體力、耐力和抵抗力，有利于心臟功能的恢復(fù)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，還可增加患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，但一定要把握好尺度，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行適量的活動(dòng)，切不可盲目活動(dòng)，否則SCD的發(fā)生率會(huì)明顯增大。若出現(xiàn)胸悶、乏力、頭暈、心悸等癥狀，應(yīng)立即終止所有活動(dòng)，做必要的檢查。

其他積極勸告患者戒煙戒酒，去掉一切不良習(xí)慣。保持大便通暢，多食新鮮蔬菜、水果及粗纖維食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免用力排便，補(bǔ)充飲水量，使腸道保持相對(duì)的水分，防止大便硬結(jié)和發(fā)生便秘。有便秘習(xí)慣或臥床過久而發(fā)生的便秘，應(yīng)及時(shí)正確的處置便秘，必要時(shí)可適當(dāng)使用緩瀉潤腸劑以防止或解除便秘，便秘嚴(yán)重者，應(yīng)予以灌腸或從肛門直接取出糞塊，解除患者的痛苦，還要注重易患因素和易患季節(jié)，冬季做好保暖，避免受涼及呼吸道感染。加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，重視先兆癥狀，有先兆不適癥狀一定要早發(fā)現(xiàn)、早就診、早治療，做好定期復(fù)查，及時(shí)了解心臟等重要臟器的功能狀況，有效的預(yù)防或減少SCD的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，200